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Université Badji Mokhtar de Annaba Département de médecine dentaire Service de

Université Badji Mokhtar de Annaba Département de médecine dentaire Service de prothèse dentaire Plateau technique en implantologie Dr.MECHAKRA Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de Santé (HAS) décrit les conditions de réalisation des actes de pose d’un ou plusieurs implants intra-osseux intra-buccaux. I- Traitement du matériel chirurgical et biomédical : Il faut privilégier le niveau maximum de sécurité, en fonction du risque infectieux potentiel lié à l’indication de ces dispositifs La classification de Spaulding (32) selon le type de contact est la référence pour le traitement des dispositifs médicaux : critique, semi-critique et non critique. Cette classification impose le choix des méthodes de stérilisation ou de désinfection pour chaque dispositif médical. 1/Catégorie critique => Cette catégorie concerne tout matériel médical qui, au cours de son utilisation, pénètre dans des tissus, cavités stériles ou dans le système vasculaire du malade. Ces instruments seront à usage unique ou stérilisés après chaque usage. A défaut, une désinfection de haut niveau est possible. En implantologie, il s’agit : des forets de forage, du bistouri, etc. Forets de forage Bistouri 2/Catégorie semi-critique => désinfection de niveau intermédiaire. Cette catégorie concerne les instruments en contact avec la muqueuse buccale et la salive. La désinfection fera appel à un désinfectant ou un procédé bactéricide. En chirurgie dentaire: le miroir d’examen. En implantologie: des cartouches d’anesthésie, des miroirs ou écarteurs photos, du film ou capteur radiographique. 3/Catégorie non critique => le risque infectieux est faible. Concerne les dispositifs sans contact direct avec le patient. La désinfection sera qualifiée de bas niveau.  Un produit détergent-désinfectant peut être utilisé dans ce cas.  En implantologie, il peut s’agir du chariot de bloc, du moteur, d’un appareil photo. A- Etapes de traitement d’un dispositif médical réutilisable : Pour être efficace, les procédures de stérilisation nécessitent des opérations préliminaires: le démontage, la pré-désinfection, le rinçage, le nettoyage et le conditionnement. Ces manipulations nécessitent le port de gants résistants, de lunettes et masque contre le risque de projection. Pré-désinfection : C’est l’immersion de tous les instruments utilisés en bouche, dès la fin de leur utilisation dans un bac suffisamment grand et muni d’un couvercle, contenant une solution détergente désinfectante afin de diminuer le niveau de contamination. Nettoyage: Les matériels pré-désinfectés sortis du bac seront rincés abondamment. Diverses techniques de nettoyage existent : - Nettoyage manuel par brossage, - Nettoyage par ultrasons, -Nettoyage par automates. On utilise une solution détergente ou détergente-désinfectante. Nettoyage manuel par brossage Rinçage et séchage: Cette étape est réalisée de façon manuelle ou automatique, un rinçage abondant sous l’eau courante est obligatoire. Après, le dispositif médical est séché à l’aide d’un tissu propre à usage unique ou d’une machine à sécher ou encore par l’air comprimé filtré. Stérilisation : Différentes étapes sont nécessaires et indispensables : 1. Le conditionnement ; Les différentes formes de conditionnement sont : les sachets soudés avec une largeur de soudure de 8 mm, les sachets collés et les techniques de pliage. 2- La stérilisation à la vapeur d’eau : Elle nécessite une température de 134°C, maintenue pendant 18 minutes (la circulaire n°138 du 14 mars 2001). Des contrôles de la charge à la fin de la stérilisation (intégrité de l’emballage, absence d’humidité de la charge, virage des indicateurs, enregistrement numérique ou graphique du cycle). 3- La traçabilité de la procédure (étiquetage de chaque dispositif, constitution d’un dossier de traçabilité et archivage). 4- Le stockage dans un endroit sec. 5- Contrôles du stérilisateur (Test de Bowie et Dick ). 6- Maintenance de l’autoclave par un technicien spécialisé. Traçabilité du traitement : La traçabilité s’effectue sur un cahier de traitement qui comporte : - L’étape de pré-désinfection. - L’étape de nettoyage et le numéro du cycle (laveur-désinfecteur). - L’étape de stérilisation avec le numéro de cycle de stérilisation. - Le nom de la personne qui a assuré ce traitement et sa signature. Afin de tracer le traitement de chaque dispositif, il peut être collé sur l’emballage une étiquette autocollante comportant : - Le numéro de cycle de stérilisation. - Le numéro du stérilisateur. - La date de stérilisation. - La date de péremption. B- Mesures particulières à certains dispositifs:  Guide chirurgical de forage : -Les guides chirurgicaux appartiennent à la catégorie critique. -ne peuvent pas supporter une stérilisation par autoclave à 134°C. -Il leur sera donc appliquer un traitement de désinfection de haut niveau avec utilisation de produits désinfectants (glutaraldéhyde, d’acide peracétique) pour dispositifs médicaux thermosensibles. -Puis, les instruments doivent être rincés à l’eau stérile. Guide chirurgical  Instruments rotatifs: Ces instruments appartiennent à la catégorie critique mais compte-tenu de la thermosensibilité, il n’est pas possible de réaliser une stérilisation à l’autoclave. A défaut, une désinfection de haut niveau sera réalisée.  Aspiration et irrigation chirurgicale : En implantologie, le système d’aspiration est composé d’une aspiration chirurgicale, d’une canule d’aspiration et tubulures stériles et à usage unique. Il est nécessaire de désinfecter le filtre avant et après chaque intervention. Le système d’irrigation est couplé au micro tour. Le cordon de raccord doit être démonté, pré-désinfecté, nettoyé puis stérilisé. Différents systèmes existent avec des réservoirs d’aspirations constitués de poches ou bocaux jetables. Cela permet de réaliser un traitement de désinfection des déchets contaminés avant de les vider dans les canalisations.  Lingerie: Seules les blouses et la lingerie utilisées pour la chirurgie doivent être stérilisées. Elles peuvent être soit à usage unique, soit réutilisables après un nettoyage avec un cycle de lavage normal puis une stérilisation par autoclave de type B. C- Salle d’intervention : organisation et préparation préopératoire: Architecture des locaux : Classiquement, un bloc opératoire est défini comme un ensemble de plusieurs salles et annexes réunies dans une même unité immobilière. Au sein d’un bloc opératoire peuvent être distingués : 1- . le vestiaire : zone d’entrée et de sortie de la zone protégée pour les personnels et visiteurs. 2-le sas de transfert : salle où le patient est transféré de son brancard de transport sur un chariot 3-la salle d’induction : salle située à proximité de la salle d’opération, destinée à mettre le patient en condition pour l’intervention et préparer l’anesthésie. 4-la zone de préparation chirurgicale : zone permettant le lavage chirurgical des mains ou la désinfection chirurgicale des mains par friction des opérateurs. 5-la salle d’intervention : salle où se déroulent les interventions. 6-la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) : salle destinée à la surveillance des opérés après l’intervention 7-les arsenaux et salles de réserves (magasin et pharmacie) : salle réservée au stockage respectif des matériels stériles et propres . Les locaux doivent comporter trois types de zones en fonction du risque potentiel de contamination : - Les zones administratives. - Les zones potentiellement « contaminées ». - Les zones dites « protégées ». La zone de soins doit toujours être individualisée des autres zones techniques. Pour les sols, préférer les revêtements thermoplastiques, les carrelages lessivables sont acceptable dans les locaux à grand risque. Si les plafonds comportent des dalles, celles-ci devront comporter une finition de surface imperméable et lessivable. Mobilier et aménagements: Le mobilier et les équipements réduits au strict minimum sont, sur pieds pour faciliter l'hygiène , ou sur roulettes pour en faciliter le déplacement. Ils doivent être faciles à nettoyer. Les plans de travail et les parties supérieures des meubles sont dégagés. L’équipement informatique est éloigné de l’unit et n’est pas touché pendant le soin, cet équipement sera emballé d’un film plastique. La salle d'examen et de soins: Les plantes vertes, étagères non fermées, mobilier recouvert de matériaux sont à proscrire (réservoirs potentiels de micro-organismes) D- Circulation du patient et de l’instrumentation: -Circulation du patient: Dans un cabinet médical, le patient doit passer de l’entrée à la salle d’attente. Puis, il passe dans une pièce intermédiaire ou sas, où il est préparé en vue de l’intervention chirurgicale. A la fin de l’intervention, il quitte la salle d’intervention pour être raccompagné dans l’entrée ou dans une salle de repos si besoin. - Circulation de l’instrumentation: Les instruments stériles sont stockés à proximité de la salle d’intervention. En fin d’intervention, le circuit des instruments souillés doit être court. La salle de traitement doit donc être proche de la salle d’intervention. - Concept d’asepsie progressive: L’asepsie progressive est un concept délimitant plusieurs zones d’asepsie différentes et croissantes de la circulation à la zone péri-opératoire : une zone opératoire, une zone propre, une zone stérile et une zone d’élimination. E- Equipement spécifique: o Table intervention / fauteuil: Le patient est installé dans une salle de soins sur un fauteuil dentaire revêtu (housses à usage unique). o Siège opérateur : Le siège de l’opérateur doit aussi être fonctionnel et ergonomique. Un système de commande au pied est préférable, dans le cas contraire, il est nécessaire de régler le siège avant l’intervention ou de recouvrir le levier de commande d’une housse stérile. o Le moteur et son chariot porte- moteur: Un chariot est nécessaire pour supporter le moteur d’implantologie. Ce chariot doit également posséder une potence pour suspendre la poche de sérum ou d’eau stérile. o La table « pont » transthoracique uploads/Sante/ plateau-technique-en-implantologie-etudiant-2021-de.pdf