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La prévention et le contrôle des risques infectieux dans les services préhospit

La prévention et le contrôle des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence Guide de référence Services ambulanciers Juin 2008 La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence ii Services préhospitaliers d’urgence Avis important : Toute reproduction partielle ou totale de ce manuel est strictement interdite sans autorisation écrite préalable. Le terme technicien ambulancier (TA) désigne aussi le technicien ambulancier/paramédic (TA/P) et est utilisé sans aucune discrimination dans le texte, dans le seul objectif d’alléger la lecture. Le genre masculin est utilisé sans aucune discrimination dans ce manuel dans le seul but d’en simplifier la lecture. © Tous droits réservés Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie Nous remercions l’équipe des services préhospitaliers d’urgence de la Montérégie de nous avoir permis d’utiliser ce document de référence pour utilisation dans les autres régions du Québec. La prévention et le contrôle des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence Adaptation Sébastien Légaré Technicien ambulancier instructeur, Technicien à l’assurance qualité Services préhospitaliers d’urgence - Montérégie Équipe de rédaction Gilles Beaucage M.D. C.S.P.Q., Urgentologue, Comité médical des Services préhospitaliers d’urgence de la Montérégie Éric Bruneau Technicien ambulancier instructeur, Technicien à l’assurance qualité Services préhospitaliers d’urgence - Montérégie Claude Cornellier Infirmier, professionnel en santé au travail Agence de la Montérégie Sébastien Légaré Technicien ambulancier instructeur, Technicien à l’assurance qualité Services préhospitaliers d’urgence - Montérégie Josée Massicotte M.D. Maladies transmissibles, Direction régionale de santé publique, Agence de la Montérégie Dave Ross M.D. Directeur médical régional Services préhospitaliers d’urgence - Montérégie Collaborateurs Claude Bordeleau Technicien ambulancier instructeur Gabriel Bourdon Technicien ambulancier instructeur Stéphane Martin Technicien ambulancier instructeur Remerciements particuliers Frédéric Beauchamp Technicien ambulancier réviseur Guy Noiseux Technicien ambulancier réviseur Lorraine Simard Agente administrative Services préhospitaliers d’urgence – Montérégie La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence Services préhospitaliers d’urgence v TABLE DES MATIÈRES 1. Introduction ............................................................................................................................................ 9 2. Obligations légales de l’employeur et des travailleurs ........................................................................ 11 2.1 Loi sur la santé et la sécurité du travail (L.R.Q. c. S-2.1) ............................................................ 11 2.2 Programme de protection respiratoire ......................................................................................... 12 3. Modes de transmission des infections et mesures préventives .......................................................... 15 3.1 Évolution des mesures de prévention et de contrôle .................................................................. 15 3.2 Les pratiques de base (applicables à tous les patients) ............................................................. 16 3.3 Les précautions additionnelles (s’ajoutent aux mesures de base) ............................................. 19 4. L’application des mesures de prévention des infections dans le cadre des services préhospitaliers d’urgence (SPU) .................................................................................................................................. 22 4.1 Mesures de prévention à prendre avant l’intervention ambulancière ......................................... 22 4.2 Mesures de protection à prendre pendant l’intervention ............................................................. 26 4.3 Mesures de prévention à prendre après l’intervention ambulancière ......................................... 45 5. Exposition du technicien ambulancier au sang ou à d’autres liquides biologiques ............................ 53 5.1 Qu’est-ce qu’une exposition (description de l’exposition) ........................................................... 53 2.1.1 Obligations de l’employeur ................................................................................................ 11 2.1.2 Obligations du travailleur .................................................................................................. 12 3.2.1 Lavage des mains et port de gants ................................................................................... 16 3.2.2 Port de la blouse, du masque et de la protection oculaire ................................................ 18 3.2.3 La manipulation sécuritaire du matériel piquant/tranchant ............................................... 18 3.2.4 Nettoyage et désinfection de l’environnement souillé par du sang et autres liquides biologiques ........................................................................................................................ 19 3.3.1 Les précautions additionnelles contre la transmission par contact ................................. 19 3.3.2 Les précautions additionnelles contre la transmission par gouttelettes ........................... 20 3.3.3 Les précautions additionnelles visant à prévenir la transmission par voie aérienne ........ 21 4.1.1 La vaccination du technicien ambulancier ........................................................................ 22 4.1.2 Relevé de l’état immunitaire du travailleur ........................................................................ 25 4.1.3 La reconnaissance des situations à risque de contagion ou de contamination ............... 25 4.2.1 Mesures de protection et application des protocoles d’intervention clinique .................... 26 4.2.2 Application des mesures de prévention des infections selon le contexte clinique de l’intervention ...................................................................................................................... 27 4.2.3 Situations à risque de contagion ou de contamination, à reconnaître lors de l’intervention préhospitalière ................................................................................................................... 28 4.3.1 Mesures initiées immédiatement après l’intervention ambulancière - Le nettoyage et la désinfection du matériel et de l’équipement ..................................................................... 45 4.3.2 Nettoyage des surfaces de l’environnement ..................................................................... 48 4.3.3 Mesures à prendre immédiatement après le quart de travail ........................................... 52 La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence vi Services préhospitaliers d’urgence 5.2 Premiers soins en cas d’exposition ............................................................................................. 54 5.3. La consultation médicale le plus rapidement possible après l’intervention ................................. 55 6. Maladies infectieuses spécifiques pouvant nécessiter une prophylaxie ............................................. 59 7. Conclusion ........................................................................................................................................... 61 Lexique ........................................................................................................................................................ 99 Bibliographie ............................................................................................................................................. 103 5.2.1 Premiers soins suite à exposition percutanée (piqûre, coupure (lacération), égratignure (abrasion) .......................................................................................................................... 54 5.2.2 Premiers soins suite à une exposition sur une muqueuse ............................................... 55 5.2.3 Premiers soins suite à une exposition cutanée ................................................................ 55 5.3.1 Application des mesures de prophylaxie – si indiquée et proposée par le médecin traitant ................................................................................................................................... 56 5.3.2 Suivi médical du technicien ambulancier exposé ............................................................. 57 La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence Services préhospitaliers d’urgence vii LISTE DES ANNEXES ANNEXE A Catégories, avantages et inconvénients des produits désinfectants .................................................... 63 ANNEXE B Exemples de produits commerciaux par catégorie de désinfectants ................................................... 65 ANNEXE C Gestion du matériel et des déchets ...................................................................................................... 67 ANNEXE D Masque N95 et masque chirurgical ...................................................................................................... 75 ANNEXE E Procédure de lavage des mains ........................................................................................................... 81 ANNEXE F Procédure pour enlever l’équipement de protection ............................................................................. 83 ANNEXE G Programme de protection respiratoire .................................................................................................. 85 ANNEXE H Exemple de relevé de l’état immunitaire ............................................................................................... 87 ANNEXE I Procédure SPU pour le SRAS .............................................................................................................. 89 ANNEXE J Étapes pour la prise en charge d’un intervenant suite à une exposition au sang ou autres liquides biologiques ................................................................................................. 95 ANNEXE K Tableau synthèse Prévention des infections – Services préhospitaliers d’urgence........................................................... 97 La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence viii Services préhospitaliers d’urgence La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence Services préhospitaliers d’urgence 9 1. Introduction Sortant de l’épisode du SRAS, nous sommes en septembre 2003. Un comité sur la prévention des infections dans les services préhospitaliers d’urgence de la Montérégie (CPISPUM) était créé. L’objectif du CPISPUM : élaborer un document d’information sur la prévention des maladies infectieuses adapté au préhospitalier. Les travaux ont donc débuté… Les techniciens ambulanciers ont souvent à initier un traitement pour un patient infecté et à transporter celui-ci vers un centre hospitalier. Dans les dernières années, nous avons été confrontés à l’apparition de nouvelles infections. Certaines d’entre elles peuvent être mortelles pour l’être humain. Parcourir le globe est facile et le transport des infections l’est tout autant. De plus, depuis 2001, nous avons été sensibilisés à un autre phénomène. Dans notre société moderne où le terrorisme est en recrudescence, nous sommes maintenant sensibilisés à l’importance de reconnaître certaines situations à risque d’infection et de propagation. Il faut maintenant connaître les façons de se protéger contre celles-ci. Pour toutes ces raisons, un document dédié aux entreprises ambulancières et aux responsables de la prévention des infections a été élaboré sur la prévention et le contrôle des infections. Il a pour objectif principal la mise en place de principes et de méthodes de travail permettant la reconnaissance des principales situations cliniques ayant un potentiel de transmission d’un agent infectieux. Ce document d’information ne se donne pas une vocation de « référence » sur la physiopathologie des maladies infectieuses et leur contrôle. Il est plutôt un document d’introduction sur le sujet. Afin de faciliter la lecture, un lexique a été inclus à la fin du document. Au fil du temps, notre plus grand défi sera de maintenir ce guide à jour. Nous espérons qu’il saura grandir et se bonifier avec le temps. Le Comité sur la prévention des infections des services préhospitaliers d’urgence de la Montérégie Pathogène : « qui peut engendrer une maladie » La prévention des risques infectieux dans les services préhospitaliers d’urgence Services préhospitaliers d’urgence 11 2. Obligations légales de l’employeur et des travailleurs 2.1 Loi sur la santé et la sécurité du travail (L.R.Q. c. S-2.1) Cette loi a pour objet l’élimination à la source des dangers pour la santé, la sécurité et l’intégrité physique des travailleurs (article 2). Pour les travailleurs des services préhospitaliers d’urgence, un de ces risques à la santé consiste en l’exposition à différents agents infectieux. Si on ne peut éliminer les risques, il faut toutefois prendre les moyens nécessaires afin de protéger la santé des travailleurs. La loi précise que les travailleurs ont droit à des conditions de travail qui respectent leur santé, leur sécurité et leur intégrité physique (article 9). De plus, le 1er alinéa de l’article 10 stipule que le travailleur a le droit à des services de formation, d’information et de conseil en matière de santé et de sécurité au travail, et plus particulièrement, en relation avec son travail et le milieu dans lequel il travaille. 2.1.1 Obligations de l’employeur L’employeur doit prendre les mesures nécessaires pour protéger la santé, la sécurité et l’intégrité physique des travailleurs (article 51). Cet article précise l’ensemble des obligations de l’employeur dont, au 9e alinéa : «d’informer adéquatement le travailleur sur les risques reliés à son travail et lui assurer la formation, l’entraînement et la supervision appropriés afin de faire en uploads/Sante/ prevention-et-controle-des-risques-infectieux-spu.pdf