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Publication du 10-05-2007 ETUDES MEDICALES - Objectifs pédagogiques pour le 2èm

Publication du 10-05-2007 ETUDES MEDICALES - Objectifs pédagogiques pour le 2ème cycle des études médicales (applicable aux étudiants inscrits, à compter de l’année universitaire 2007-2008, en deuxième année de deuxième cycle) PRÉAMBULE Il est rappelé que l’enseignement clinique dispensé en DCEM 2, DCEM3 et DCEM 4 repose sur l’acquisition préalable de connaissances bio-cliniques et sémiologiques de l’homme normal et des grands processus des altérations de l’état normal. La progression exponentielle des connaissances impose des choix et conduit à rejeter toute idée d’exhaustivité dans le programme de DCEM 2, DCEM 3 et DCEM 4. L’évolution rapide des connaissances rendrait vaine une tentative de cet ordre. Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences cliniques et thérapeutiques et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants d’exercer les fonctions hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles de la filière dans laquelle ils s’engageront. En fin de deuxième cycle, tous les étudiants doivent avoir assimilé l’organisation du système de santé et une démarche de santé publique ; les principaux processus anatomo-physio-pathologiques ; l’examen somatique et les principaux gestes techniques ; les pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs thérapeutiques et leurs préventions ; la démarche médicale en fonction de la prévalence, de la gravité et des possibilités thérapeutiques ; la gestion des urgences les plus fréquentes ; la maîtrise des outils de la relation et de la communication. Il est tout aussi essentiel que les étudiants soient aptes à informer les patients et leurs familles en termes simples et compréhensibles, pour mieux les associer aux décisions qui les concernent. Les modalités d’enseignement doivent favoriser le développement de l’auto-apprentissage contrôlé et de l’interdisciplinarité. Elles feront appel aux différentes méthodes d’apprentissage à partir de problèmes de santé. Elles comportent des séminaires, des conférences de synthèse, des enseignements par petits groupes avec développement des nouvelles technologies éducatives. L’acquisition de ces objectifs repose, dans toute la mesure du possible, sur l’intégration et la cohérence des enseignements théoriques et des stages hospitaliers regroupés en pôles selon des modalités déterminées par chaque conseil d’unité de formation et de recherche. Les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l’ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou constitue un problème de santé publique et ce qui est cliniquement exemplaire. Il revient en particulier aux enseignants de spécifier et de différencier ce qui appartient au deuxième cycle de ce qui relève du troisième cycle des études médicales, au cours duquel est acquise la professionnalisation. Les définitions suivantes ont été établies afin de simplifier la rédaction des objectifs pédagogiques du second cycle et d’harmoniser ces objectifs avec les modalités de l’examen d’entrée en 3ème cycle. 1. Diagnostiquer a. Analyser et hiérarchiser les données cliniques ; formuler les problèmes posés par le patient. b. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques. c. Justifier la démarche diagnostique et la stratégie d’investigation en expliquant la contribution attendue des examens complémentaires sélectionnés, en les expliquant au patient et en discutant l’interprétation de leurs résultats. d. Expliquer les principaux mécanismes physiopathologiques qui rendent compte des signes cliniques et para-cliniques. e. Discuter les principaux diagnostics étiologiques et différentiels en tenant compte des données épidémiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidité. 2. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge a. Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates. b. Décrire les mesures à mettre en œuvre : gestes et manœuvres éventuels, mesures de surveil lance immédiate, orientation du patient, médicaments avec leur posologie (lorsque cela est précisé par la lettre P dans le texte). 3. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient a. Expliquer l’histoire naturelle, les complications et les facteurs de pronostic. b. Justifier le choix d’une stratégie thérapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des modes d’action des thérapeutiques, de leurs bénéfices démontrés et de leurs risques éventuels, et les expliciter au patient. c. Décrire les modalités de la surveillance de la maladie et du traitement et préciser les informations essentielles à donner au patient y compris en termes de retentissement socioprofessionnel et psychologique. d. Expliquer le cas échéant, les modalités de la prévention primaire et secondaire, individuelle et collective. e. Rédiger avec précision dans les situations fréquentes une ordonnance incluant posologie (lorsque cela est précisé par la lettre P dans le texte), durée et surveillance du traitement. 4. Décrire les principes de la prise en charge au long cours Expliquer le pronostic à long terme et décrire les principes de la prise en charge au long cours dans des situations de maladies chroniques, d’invalidité et d’altérations fonctionnelles durables y compris les aspects ayant trait à la démarche éducative et à la réinsertion du patient. PREMIÈRE PARTIE : 11 MODULES TRANSDISCIPLINAIRES Module 1 - Apprentissage de l’exercice médical 1. Objectifs généraux L’étudiant doit apprendre à maîtriser la relation médecin-malade et sa différence dans la maladie aiguë grave et dans la maladie chronique. Il doit savoir communiquer et justifier sa démarche diagnostique et thérapeutique en s’appuyant sur les données actuelles de la science. Il a une obligation d’auto-formation grâce à la recherche documentaire, à l’analyse critique, et à l’apprentissage à la résolution de problèmes. Cette attitude professionnelle dont l’étudiant doit connaître les aspects médico-légaux, doit res pecter la déontologie et les droits des malades. 2. Objectifs terminaux N° 1. La relation médecin-malade. L’annonce d’une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale - Expliquer les bases de la communication avec le malade. - Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité et de ses désirs. - Se comporter de façon appropriée lors de l’annonce d’un diagnostic de maladie grave, d’un handicap ou d’un décès. - Élaborer un projet pédagogique individualisé pour l’éducation d’un malade porteur d’une maladie chronique en tenant compte de sa culture, ses croyances. N° 2. La méthodologie de la recherche clinique Analyser et argumenter les grands types d’études cliniques. N° 3. Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur des preuves. L’aléa thérapeutique - Analyser les bases du raisonnement et de la décision en médecine. - Intégrer la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision. - Expliquer au patient en termes compréhen sibles les bénéfices attendus d’un traitement, les effets indésirables et les risques. N° 4. Évaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale : prescriptions utiles et inutiles - Argumenter l’apport diagnostique d’un examen complémentaire, ses risques et son coût - Faire l’analyse critique d’un compte-rendu d’examen. - Prendre en compte les référentiels médicaux. - Rédiger une demande d’examen complémentaire et établir une collaboration avec un collègue. N° 5. Indications et stratégies d’utilisation des principaux examens d’imagerie - Argumenter et hiérarchiser l’apport des principales techniques d’imagerie. - En évaluer le bénéfice, le risque et le coût. N° 6. Le dossier médical. L’information du malade. Le secret médical - Créer un dossier médical répondant aux recommandations des bonnes pratiques et savoir transmettre à un confrère une information adéquate. - Expliquer les droits à l’information et au secret médical du patient. - Délivrer aux patients une information claire et compréhensible. - Préciser la notion de consentement éclairé et sa formalisation. N° 7. Éthique et déontologie médicale : droits du malade ; problèmes liés au diagnostic, au respect de la personne et à la mort - Expliquer les principes de la déontologie médicale. - Expliquer les principes d’une réflexion éthique dans les décisions difficiles. N° 8. Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d’organes et législation - Préciser les règles générales d’établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médico-légales. L’examen d’un cadavre. - Préciser les principes de la législation concernant le décès et l’inhumation. - Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d’organes. N° 9. Hospitalisation à la demande d’un tiers et hospitalisation d’office - Argumenter les indications, les modalités d’application et les conséquences de ces procédures. N° 10. Responsabilités médicale pénale, civile, administrative et disciplinaire - Différencier les types de responsabilité liés à la pratique médicale. N° 11. Principes d’une démarche d’assurance qualité et évaluation des pratiques professionnelles - Argumenter les principes d’une démarche d’assurance qualité et de l’évaluation des pratiques professionnelles. N° 12. Recherche documentaire et auto-formation. Lecture critique d’un article médical Recommandations pour la pratique. Les maladies rares. - Effectuer une recherche documentaire adaptée y compris sur les maladies rares. - Effectuer la lecture critique d’un document ou d’un article médical. - Argumenter les règles d’élaboration des recommandations et des conférences de consensus. N° 13. Organisation des systèmes de soins. Filières et réseaux - Expliquer les principes de l’organisation des soins en France, en Europe et aux USA. - Expliquer les principes et finalités des filières et réseaux de soins. - Aborder les spécificités des maladies rares dans ce domaine. - Expliquer les grandes lignes du système conventionnel français. N° 14. Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé - Expliquer l’organisation de la protection sociale en France. - Préciser les principaux indicateurs de consommation et de coût de la santé en France. uploads/Sante/ programme-dfms.pdf