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Page 1 sur 45 Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection S

Page 1 sur 45 Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale ------------ Secrétariat Général ------------- Direction Générale de la Protection Sociale --------------------- Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant -------------------------------- MISSION D’EVALUATION DU SYSTEME DE REFERENCE AINSI QUE DES STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE DES URGENCES OBSTETRICALES ET NEONATALES Rapport Final N° 4 : Proposition de Stratégies relatives à l’amélioration du Système de Référence et de Prise en charge des Urgences Obstétricales et Néonatales Date : 11 septembre 2007 Auteurs : Jaona ANDRIANANTENAINA, Consultant UNFPA Dr Claire RAHARINORO, Homologue, DSME / MSPFPS Page 2 sur 45 Table des Matières I. INTRODUCTION.............................................................................................................4 II. RAPPEL DES OBJECTIFS DE LA MISSION :.....................................................................5 III. DEMARCHES METHODOLOGIQUES ADOPTEES POUR L’ETAT DES LIEUX :...................5 III.1. Démarche globale :..................................................................................................................................5 III.2. Démarches spécifiques :..........................................................................................................................6 III.3. Enquête sur Terrain : ..................................................................................................................................7 IV. RESULTATS DU DIAGNOSTIC DE L’EXISTANT :...............................................................9 IV.1. Principales Défaillances du Système de Référence / Contre Référence en matière d’Urgences Obstétricales et Néonatales : .........................................................................................................9 IV.2. Problèmes et Obstacles à l’accès aux Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence................17 IV.3. Bonnes pratiques observées en matière de facilitation de l’accès des couches vulnérables aux Soins Obstétricales et Néonatales d’Urgence. .......................................................................................19 V. PROPOSITION DE STRATEGIES POUR AMELIORER LE SRPUON ..................................21 V.1. Matrice des Résultats relative à la Stratégie d’Amélioration du Système de Référence et de prise en Charge des Urgences Obstétricales et Néonatales .......................................................................21 V.2. Cadre de Suivi et d’Evaluation de la Stratégie d’Amélioration du Système de Référence et de prise en Charge des Urgences Obstétricales et Néonatales .................................................................23 V.3. Proposition de Plan de Travail Triennal (2007-2009) ..........................................................................25 VI. CONCLUSION .............................................................................................................28 VII. ANNEXES.....................................................................................................................30 VII.1. Annexe 1 : Programmes des Missions sur Terrain ...............................................................................30 VII.2. Annexe 2 : Liste des Personnes rencontrées.......................................................................................31 VII.3. Annexe 3 : Synthèse des Résultats de l’Enquête sur Terrain............................................................33 Page 3 sur 45 ACRONYMES AC / ASC Agent Communautaire ou Agent de Santé Communautaire ASBC /AVBC Agents de Service (ou de Vente) à Base Communautaire ATU Accueil Triage Urgence CHD 2 Centre Hospitalier de District niveau 2 CHRR Centre Hospitalier de Référence Régional CSB Centre de Santé de Base CTD Collectivité Territoriale Décentralisée DDDS Direction de Développement des Districts Sanitaires DHRR Direction des Hôpitaux de Référence Régionale DRSPFPS Direction Régionale de Santé, de Planning Familial et de Protection Sociale DRH Direction des Ressources Humaines DSEVA Direction de Suivi et Evaluation et de l’Audit DSME Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant EDS Enquête Démographique et de Santé FANOME Fonds d'Approvisionnement Non stop en Médicaments FE Femmes Enceintes FS Formations Sanitaires IEC/CCC Information, Education et Communication/Communication pour le Changement de Comportement MSPFPS Ministère de la Santé, de la Planification Familiale et de la Protection Sociale MMR Maternité à Moindre Risque NV Naissances Vivantes PDSSP Plan de Développement d'un Système de Santé Pérenne PDSSPS Plan de Développement du Secteur Santé et de la Protection Sociale PEC Prise En Charge PMA Paquet Minimum d'Activités PMO Plan de Mise en Œuvre PN2D Programme National de Déconcentration et de Décentralisation RMA Rapport Mensuel d'Activités SDSPS Service de District de Santé et de Protection Sociale SMSR Service de Maternité Sans Risques SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence SONUB Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence de Base SONUC Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence Complémentaires SRPUON Système de Référence et de prise en charge des Urgences Obstétricales et Néonatales Page 4 sur 45 I. INTRODUCTION La réduction de moitié de la mortalité maternelle constitue un des Objectifs du Millénaire pour le Développement. Cet objectif est repris dans le MAP, ce qui montre la pertinence du thème car fortement lié à la pauvreté. De l’EDS 1997 à celui de 2003, le taux de mortalité maternelle a diminué seulement de 20 points (489 à 469), alors qu’il faut descendre jusqu’à 273 points en 2011. Face à cet enjeu et pour redresser la situation à travers des stratégies innovatrices, il faut approfondir l’analyse effectuée sur les principales causes de mortalité maternelle et néonatale. D’après l’annuaire statistique 2004 du Ministère de la santé, seuls 1% des cas d’urgences obstétricales nécessitant une référence sont référés. L’évaluation du système de référence ainsi que des structures de prise en charge des urgences obstétricales va aider à déterminer les goulots d’étranglement sur la prise en charge des problèmes obstétricaux. Le présent document constitue le quatrième et dernier rapport de la Mission d’évaluation du système de référence et des structures de prise en charge des urgences obstétricales et néonatales. Il intègre les principaux commentaires formulés par les participants à la séance de présentation et de validation des résultats de l’étude tenue le 31 août 2007 au Motel Antananarivo. Cette mission bénéficie de l’appui financier du UNFPA. Les trois précédents Rapports ont porté respectivement sur la Méthodologie, les Résultats du diagnostic de l’existant et la proposition de Stratégies. Ce rapport se divise en trois grandes parties : (i) la première partie relate la méthodologie adoptée pour évaluer l’état des lieux du Système de Référence et la Prise en charge des Urgences Obstétricales et Néonatales (SRUON); et (ii) la deuxième partie présente les résultats pertinents du diagnostic ; et (iii) la troisième partie consiste en la proposition de stratégies afin d’améliorer le Système de Référence et de Prise en charge des Urgences Obstétricales et Néonatales. La méthodologie repose sur la recherche documentaire suivie d’une enquête sur terrain afin de constater et d’analyser l’écart entre les normes définies par le Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale (MSPFPS) et les réalités vécues par les populations cibles ou les bénéficiaires. Il a été procédé un échantillonnage de Régions, de localités et d’acteurs avec six types de questionnaires (un type pour chaque catégorie d’acteurs). Les volets organisationnels et techniques du SRUON font l’objet de l’évaluation à travers lesdits questionnaires. Il importe de mentionner que les moyens logistiques pour les missions dans les Régions ont été assurés par l’UNFPA et les Directions Régionales de la Santé. L’enquête sur terrain a été menée par le Consultant de l’UNFPA en étroite collaboration avec l’Homologue travaillant au sein de la Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant (DSME). Elle s’est bien déroulée conformément aux Programmes soumis à l’UNFPA et à la DSME. Les acteurs interviewés se sont montrés très enthousiastes sur le thème d’étude, sur les questions abordées et attendent les retombées de cette étude d’élaboration de la stratégie. Page 5 sur 45 II. RAPPEL DES OBJECTIFS DE LA MISSION : Comme il est mentionné dans les TDR, les objectifs globaux de l’étude intitulée « Evaluation du système de référence ainsi que des structures de prise en charge des urgences obstétricales » consistent à : (i) Améliorer le système de référence des urgences obstétricales ; et (ii) Renforcer la prise en charge des problèmes obstétricaux référés. Les objectifs spécifiques de l’étude sont : - Effectuer un état des lieux sur les éléments suivants : a. le système qui est actuellement utilisé lorsque l’on effectue la référence d’une femme ayant des problèmes obstétricaux (du niveau communautaire jusqu’à une formation sanitaire) b. les structures de prise en charge existantes et concernant deux volets : capacités techniques et capacités logistiques; - Proposer des axes d’intervention qui permettent d’améliorer la prise en charge des urgences obstétricales et néonatales et tenant compte des réalités locales ; - Proposer les principales actions à entreprendre (techniques et logistiques) pour chaque niveau et parties prenantes en matière de référence et ce pour assurer une prise en charge adéquate des cas référés. III. DEMARCHES METHODOLOGIQUES ADOPTEES POUR L’ETAT DES LIEUX : En ce qui concerne les tâches à réaliser dans le cadre des prestations d’étude, le Consultant se propose d’adopter et de suivre l’approche méthodologique présentée ci-après. III.1. Démarche globale : L’évaluation du système de référence ainsi que des structures de prise en charge des urgences obstétricales va se baser sur la démarche dictée par : (i) L’adoption d’une approche globale et intégrée du Système et des problématiques étudiés selon l’analyse des documents et des données statistiques disponibles ; (ii) La capitalisation des connaissances sur la mortalité maternelle et néonatale à Madagascar d’une part, et d’autre part sur les régions d’intervention de l’UNFPA et leur système de référence; (iii) L’approche participative à travers la consultation des Responsables au niveau des principaux acteurs concernés aux niveaux central, régional et local (Responsables ministériels, Représentants des Partenaires Techniques et Financiers, Responsables Régionaux, Personnel de santé dans les Formations sanitaires concernées,...). Page 6 sur 45 Dans le cadre de cette mission, le Consultant compte procéder au transfert de compétences en matière d’évaluation et de diagnostic de systèmes à l’aide d’un outil spécifique basé sur l’Approche Systémique. Le transfert de compétences pourrait concerner aussi les méthodes et techniques de planification généralement utilisées pour l’élaboration de stratégies sectorielles. A cet effet, la DSME a désigné dans le cadre de l’étude, un Homologue en la personne du Docteur Claire Raharinoro. Cet homologue a participé à toutes les activités de la mission (collecte, traitement et analyse des informations...). Concernant en particulier l’approche participative, le Consultant, dans le cadre du présent mandat a accordé une uploads/Sante/ proposition-de-strategies-relatives-a-l-x27-amelioration-du-systeme-de-reference-et-de-prise-en-charge-des-urgences-obstetricales-et-neonatales.pdf