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PROTOCOLES THERAPEUTIQUES SAMU DE LYON Hôpitaux de Lyon COORDINATION PY. DUBIEN

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES SAMU DE LYON Hôpitaux de Lyon COORDINATION PY. DUBIEN - M. GALLON - YF. LOURCY REDACTION ET COMITE DE LECTURE Marc ACCADIA, David AGHATI, Florence BAGES-LIMOGES, Gilles BAGOU, Jean- Christophe BOUCHUT, Raphaël BRILLAND, Olivier CAPEL, Carine CHASSERY, Sylvie CHATARD, Gaëlle COMTE, Sylvie COSTE, Thierry COULON, Jean Stéphane DAVID, Carine DELALEU, Christian DEU, Christian DI FILIPPO, Cédric EYNARD, Patrick FUSTER, Laurent GABILLY, Hélène GAUTHIER, Pierre-Yves GUEUGNIAUD, Jean GRILLIERES, Tarek GUELMAOUI, Frédéric GUILLAUMEE, Olivier GUILLEMIN, Etienne HAUTIN, Christian JOURDAN, Jean-Marc LAYE, Mireille MARCON, Laurent MATHON, Martine MOUSSA, Olivier PEGUET, Paul PETIT, Robin POUYAU, Laurence RAQUIN, Charlotte REMOND, Olivier REVOIRARD, Antonio RODRIGUEZ, Odile THEUREY 2ème Version : 2008 TABLES DES MATIERES PROTOCOLES THERAPEUTIQUES ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE .............................................................1 ACCOUCHEMENT EXTRA HOSPITALIER.................................................................................2 ACCUEIL DU NOUVEAU-NE........................................................................................................4 ACIDOCETOSE DIABETIQUE ......................................................................................................5 AGITATION .....................................................................................................................................6 ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE..............................................................................7 ARRÊT CARDIAQUE : ASYSTOLE - RSP....................................................................................8 ARRÊT CARDIAQUE : FV - TV sans pouls ...................................................................................9 ARRET CARDIAQUE CHEZ L’ENFANT....................................................................................10 ASTHME AIGU GRAVE...............................................................................................................11 BLAST.............................................................................................................................................12 BRADYCARDIE ............................................................................................................................13 BRÛLURES ....................................................................................................................................14 CHOC ANAPHYLACTIQUE ........................................................................................................15 CHOC CARDIOGENIQUE............................................................................................................16 CHOC HEMORRAGIQUE.............................................................................................................17 CHOC SEPTIQUE ..........................................................................................................................18 COMA HYPEROSMOLAIRE........................................................................................................19 CONVULSIONS DE L’ENFANT (> 2 mois) ................................................................................20 CRISE HYPERTENSIVE AIGUË..................................................................................................21 DESHYDRATATION SEVERE DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT ..................................22 DISSECTION AORTIQUE.............................................................................................................23 ECLAMPSIE - PREECLAMPSIE ..................................................................................................24 ELECTRISATION - ELECTROCUTION......................................................................................25 EMBOLIE PULMONAIRE ............................................................................................................26 ENVENIMATION PAR MORSURE DE VIPERE........................................................................27 EPIGLOTTITE AIGUË...................................................................................................................28 ETAT DE MAL EPILEPTIQUE.....................................................................................................29 GROSSESSE EXTRA UTERINE (RUPTURE DE) ......................................................................30 HEMORRAGIE DIGESTIVE.........................................................................................................31 HEMORRAGIE CEREBROMENINGEE ......................................................................................32 HEMORRAGIE DU POST-PARTUM...........................................................................................33 HYPERKALIEMIE.........................................................................................................................34 HYPERNATREMIE........................................................................................................................35 HYPOGLYCEMIE..........................................................................................................................36 HYPOKALIEMIE...........................................................................................................................37 HYPONATREMIE..........................................................................................................................38 HYPOTHERMIE ACCIDENTELLE..............................................................................................39 INFARCTUS MESENTERIQUE ...................................................................................................40 INHALATION DE CORPS ETRANGER CHEZ L’ENFANT......................................................41 INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUË .............................................................................42 INTOXICATION AIGUË PAR LES BARBITURIQUES.............................................................43 INTOXICATION AIGUË PAR LES BENZODIAZEPINES.........................................................44 INTOXICATION AIGUË PAR LES BETABLOQUANTS ..........................................................45 INTOXICATION AIGUË PAR LA CHLOROQUINE..................................................................46 INTOXICATION AIGUË PAR LES DIGITALIQUES.................................................................47 INTOXICATION AIGUË PAR LES FUMEES D’INCENDIE .....................................................48 INTOXICATION AIGUË PAR LES INHIBITEURS CALCIQUES ............................................49 INTOXICATION AIGUË PAR LE MEPROBAMATE.................................................................50 INTOXICATION AIGUË PAR LE MONOXYDE DE CARBONE..............................................51 INTOXICATION AIGUË PAR LE PARACETAMOL .................................................................52 INTOXICATION AIGUË PAR LES QUADRICYCLIQUES ET ISRS........................................53 INTOXICATION AIGUË PAR LES SALICYLES .......................................................................54 INTOXICATION AIGUË PAR LES TRICYCLIQUES ................................................................55 LARYNGITE AIGUË.....................................................................................................................56 MALAISE GRAVE DU NOURRISSON .......................................................................................57 MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE.........................................................................58 MENINGITE...................................................................................................................................59 MENINGOENCEPHALITE ...........................................................................................................59 MORT SUBITE DU NOURRISSON .............................................................................................60 NOYADE ........................................................................................................................................61 OAP CARDIOGENIQUE ...............................................................................................................62 PANCREATITE AIGUË.................................................................................................................63 PENDAISON - STRANGULATION .............................................................................................64 PURPURA FULMINANS ..............................................................................................................65 REANIMATION DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE .........................................................66 SCA ST – (NSTEMI).....................................................................................................................67 SCA ST + (STEMI)........................................................................................................................68 SCA ST + (STEMI) : STRATEGIE DE REPERFUSION.............................................................69 SCA ST + (STEMI) : CHEZ LE PATIENT > 75 ANS .................................................................70 SYNDROME DE L’ENFANT SECOUE .......................................................................................71 TACHYCARDIE A QRS FINS ......................................................................................................72 TACHYCARDIE A QRS LARGES ...............................................................................................73 TRAUMATISE SEVERE ...............................................................................................................74 TRAUMATISME ABDOMINAL FERME ....................................................................................75 TRAUMATISME ABDOMINAL PENETRANT ..........................................................................76 TRAUMATISME CRANIEN GRAVE ..........................................................................................77 TRAUMATISME MEDULLAIRE GRAVE ..................................................................................78 TRAUMATISME THORACIQUE PENETRANT.........................................................................79 FICHES TECHNIQUES BLOC ILIOFASCIAL.....................................................................................................................80 ENTRAINEMENT ELECTROSYSTOLIQUE ..............................................................................81 INDUCTION A SEQUENCE RAPIDE..........................................................................................82 PANTALON ANTICHOC..............................................................................................................83 PARAMETRES DE VENTILATION EN FONCTION DE LA TAILLE .....................................84 PONCTION PERICARDIQUE.......................................................................................................85 REPERES EN PEDIATRIE ............................................................................................................86 SCORE NIHSS2..............................................................................................................................87 SONDE GASTRIQUE HEMOSTATIQUE....................................................................................88 SONDE A DOUBLE BALLONNET POUR EPISTAXIS .............................................................89 TUBES DE PRELEVEMENTS SANGUINS.................................................................................90 VOIES D’ABORD VEINEUX EN PEDIATRIE ...........................................................................91 PROTOCOLES THERAPEUTIQUES VERSION : ECRITURE : VALIDATION : DATE : Page 1 S A M U D E L Y O N 2 S. CHATARD PY. DUBIEN Comité de lecture 09 / 07 / 2008 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE DEFINITION : Développement rapide et durable d’un déficit neurologique de topographie vasculaire 80 % d’AVC ischémiques DIAGNOSTIC : Facteurs de risque cardiovasculaire, traitement anticoagulant, oestroprogestatifs Signes cliniques : Déficit neurologique, convulsions, score NIHSS 2 (cf. p.87) AVC du tronc cérébral, souvent en 2 temps : syndrome cérébelleux, céphalées, vomissement, hémiplégie à bascule, dysarthrie, puis aggravation avec coma en 48 h - 72 h Rechercher des troubles de conscience (Glasgow), des signes d’HTIC, une ACFA, une HTA Signes de gravité : détresse respiratoire, coma, convulsions, HTIC, engagement, désordres neurovégétatifs, collapsus PIEGES : Migraine accompagnée, hypoglycémie, intox CO, méningoencéphalite, convulsion, hystérie TRAITEMENT : Urgence neurovasculaire Noter l’heure précise d’installation (témoin), préciser si AVC du réveil Oxygénothérapie : MHC QSP SpO2 ≥ 95 % Voie veineuse périphérique, sérum salé isotonique Glycémie capillaire : en TIH correction de l’hyperglycémie par insuline Si céphalées et / ou fièvre : Perfalgan® 1 g ± morphinomimétiques Si Glasgow ≤ 8, signes d’engagement, EMC, troubles de déglutition, hypoventilation : IOT / VC à discuter en fonction autonomie / terrain, autonomie, projet thérapeutique Objectifs SpO2 ≥ 95 %, PetCO2 = 35 - 40 mm Hg Décision éventuelle de limitation thérapeutique prise avec la famille Si troubles de la déglutition ou de la vigilance : sonde nasogastrique Si engagement : importance de la détection précoce et du traitement rapide En 1ère intention, hyperventilation avec objectif de PetCO2 = 30 mm Hg et - soit Mannitol® 20 % jusqu’à régression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension - soit Hyperhes® 250 ml si hypotension En 2ème intention, - soit Nesdonal® bolus de 250 mg jusqu’à 1g si PAS ≥ 120 mm Hg - soit Gamma OH® 60 mg / kg si PAS < 120 mm Hg Si HTA : respecter pour maintenir une PPC suffisante, sauf PAS > 220 mm Hg et / ou PAD > 120 mm Hg mesurée 2 fois à 20 min d’intervalle ou / et si signes de défaillance cardiaque Loxen® 0,5 mg / h à adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg Si convulsions : cf. protocole p.29 TRANSPORT : Surveillance : paramètres vitaux, état neurologique, EVA, PetCO2 = 35 - 40 mm Hg Position : décubitus dorsal ORIENTATION : Appel systématique de SOS AVC (pour discuter l’indication de thrombolyse) : Si acceptation : délai < 3 h ou < 7 h (étude clinique) ou < 24 h (tronc cérébral) transport direct à l’IRM neuro (avec un membre de la famille pour signer le consentement si étude) Si récusé par SOS AVC : SAU (scanner), UHCD ou réanimation PROTOCOLES THERAPEUTIQUES VERSION : ECRITURE : VALIDATION : DATE : Page 2 S A M U D E L Y O N 2 G. BAGOU O. REVOIRARD Comité de lecture 08 / 07 / 2008 ACCOUCHEMENT EXTRA HOSPITALIER EVALUER LA SITUATION : 1- Paramètres maternels généraux : PA, FC, FR, SpO2, T°c 2- Situation obstétricale : parité, terme, déroulement de la grossesse, présentation, contractions, dilatation, engagement, poche des eaux 3- Vitalité fœtale : FC, échographie ? 4- Décider de l’accouchement sur place (ou non) en fonction des critères d’imminence d’un accouchement (présentation engagée ou visible, envie de pousser, score de Malinas B) et du délai d’acheminement vers une maternité, ne pas envisager de faire l’accouchement pendant le transport présentation engagée (Farabeuf) S’INSTALLER EN ANTICIPANT : 1- Classiquement, installer la femme enceinte sur le bord du lit, bassin surélevé (alignement des axes de poussée utérine et d’engagement), pieds sur deux chaises, en protégeant le sol et le mobilier et en créant une situation calme et isolée poussée utérine engagement dégagement 2- Mettre en condition la parturiente : abord vasculaire, PA, FC, SpO2, oxygène prêt, nettoyage du périnée, vessie vidée 3- Préparer l’accueil du nouveau-né : pièce réchauffée sans courant d’air, faire chauffer des serviettes ou draps propres qui permettront d’accueillir le nouveau-né, installer une table à proximité recouverte de serviettes et avec le matériel destiné aux soins du nouveau-né (examen et éventuelle réanimation) ACCOUCHER : FAIRE ET FAIRE FAIRE LES BONNES ACTIONS : 1- Ne jamais tirer, quelles que soient les circonstances 2- Ne commencer à faire pousser que lorsque la dilatation est complète, la présentation engagée et la poche des eaux rompue (spontanément ou avec une branche de pince Kocher) PROTOCOLES THERAPEUTIQUES VERSION : ECRITURE : VALIDATION : DATE : Page 3 S A M U D E L Y O N 3- Ne faire pousser que pendant les contractions, à glotte fermée, le cou fléchi en avant, les talons contre les fesses, la main gauche de l’accoucheur contrôle la sortie de la tête, la main droite dirige la tête à travers le périnée 4- Guider la sortie de la tête de l’enfant en demandant à la patiente d’arrêter de pousser pour éviter une sortie brutale de l’enfant et des déchirures pelviennes, l’épisiotomie n’est pas systématique 5- Vérifier l’absence de circulaire du cordon ; en cas de circulaire lâche, dérouler le cordon autour de la tête de l’enfant ; en cas de circulaire serrée, couper le cordon entre deux pinces et poursuivre l’accouchement sans tarder 6- Laisser la tête tourner à droite ou à gauche, cette rotation spontanée doit être accompagnée (mais jamais forcée) pour amener le menton sous la symphyse pubienne 7- Pour dégager les épaules, placer les index et les médius de part et d’autre des mastoïdes et de la mandibule 8- Exercer une traction douce vers le bas dans l’axe ombilico-coccygien pour dégager l’épaule antérieure ; les coudes et les épaules de l’accoucheur doivent être en dessous du niveau du périnée de la parturiente 9- Injecter Syntocinon® 5 UI en IV lors du dégagement de l’épaule antérieure (prévention de l’inertie utérine et de l’hémorragie de la délivrance) 10- Exercer une traction douce vers le haut (se relever pour basculer l’enfant au-dessus de la symphyse pubienne) pour dégager la deuxième épaule 11- Favoriser l’expulsion de l’enfant en le maintenant sous la uploads/Sante/ protoc-samu-69-2008.pdf