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PSYCHIATRIE “ Un narcissique, c’est quelqu’un qui ne veut pas m’admirer. ” Pier

PSYCHIATRIE “ Un narcissique, c’est quelqu’un qui ne veut pas m’admirer. ” Pierre Desproges 1 Psychiatrie 1. Soins psychiatriques sans consentement 2. Sexualité 3. Facteurs de risque des troubles psychiques 4. Classification des troubles mentaux 5. Offre de soins en psychiatrie 6. Schizophrénie 7. Troubles bipolaires 8. Trouble délirant persistant 9. Troubles anxieux 10. Trouble envahissant du développement 11. Troubles psychiatriques de la grossesse et du post-partum 12. Troubles psychiatriques du sujet âgé 13. Troubles des conduites alimentaires 14. Troubles somatoformes 15. Psychothérapies 16. Psychotropes 17. Addiction au tabac 18. Addiction à l’alcool 19. Addiction aux médicaments psychotropes 20. Addiction aux substances illicites 21. Addictions comportementales 22. Dopage 23. Handicap psychique 24. Douleur en santé mentale 25. Deuil 26. Agitation et délire aigu 27. Attaque de panique 28. Risque et conduite suicidaire BONUS 29. Lexique psychiatrique 30. Intoxications par les médicaments psychotropes Pictogrammes Le pictogramme en marge d’un niveau de titre indique que les notions abordées sont déjà tombées aux ECN informatisées. Code couleurs Titre Épidémiologie - Généralités - Physiopathologie Clinique Examens complémentaires Diagnostics différentiels À connaître par coeur " L'astuce du PU " Facteurs de risque - Données importantes Particularités - Pièges 2 SOINS PSYCHIATRIQUES SANS CONSENTEMENT - Item 11 Loi du 5 juillet 2011, modifiée par la loi du 27 septembre 2013 - Recommandations Mars 2018 80 000 personnes sont soignées sans consentement chaque année en France. 2018 Type Admission du patient Dans les 24h Entre 48h et 72h Avis psychiatrique J6-J8 Entre saisine et J12 inclus / mois > 1 an Fin de mesure Changement de situation Admission libre 65% : L3212-1 du CSP - Pas d͛obligation légale à réaliser un examen somatique pour les patients en soins libres. Traçabilité dans le dossier de soins Admission à la demande d͛un tiers ASPDT L3212-1-II-1 DÉCISION DU DIRECTEUR DE L͛ÉTABLISSEMENT. Certificat n°1 d͛un médecin EXTÉRIEUR < 15 jours (pas nécessairement psychiatre) Certificat n°2 d͛un médecin qui peut être de l͛établissement (pas nécessairement psychiatre) Certificat signé par le directeur et photocopie au patient - Rédaction par le tiers de consentement aux soins sous contrainte - Photocopie carte d͛identité du tiers (jointe au dossier) - Photocopie des 2 certificats au patient - Mentionner le refus de consentement du patient. ON NE MENTIONNE PAS L͛IDENTITÉ DU TIERS DANS LE CERTIFICAT MÉDICAL, NI LE DIAGNOSTIC. Certificat des 24h par médecin thèsé PSYCHIATRE de l͛hôpital z Médecin différent de l͛initial 1 examen somatique < 24h Certificat des 72h Par un médecin thèsé PSYCHIATRE de l͛établissement qui peut être le même que celui des 24h Au total : 2 examens psychiatriques + 1 examen somatique Selon la conclusion du certificat : - Hospitalisation complète (porte sur 30J) - Programme de soins - Levée de mesure Signé par le directeur et le remettre au patient Photocopie du certificat des 72h Avis médical d͛un psychiatre « +/- nécessité de poursuivre l͛hospitalisation » Avis médical de « non auditionnabilité » ou « auditionnabilité » lors du passage devant le juge des libertés par un psychiatre ne participant pas à la prise en charge Le directeur SAISIT le JUGE DES LIBERTÉS et de la DÉTENTION (JLD) < 8 jours PRÉSENTATION AU JUGE DES LIBERTÉS QUI DOIT RENDRE SON ORDONNANCE < J 12 Ordonnance porte sur 180 jours Ordonnance à signer par le patient et à renvoyer au Juge des libertés. Certificat /mois établi par un psychiatre - Décision rédigée, signée par le directeur + photocopie au patient - Photocopie du certificat mensuel Décision porte sur 1 mois Avis motivé d'un collège (deux psychiatres dont un ne participe pas à la prise en charge et 1 soignant) pour toute hospitalisation continue > 1 an 1) Décision médicale - Certificat médical -Signé par le directeur et le patient -Photocopie au patient 2) Levée à la demande de la commission départementale des soins psychiatriques (CDSP) 3) Levée par un tiers -Formulaire de sortie requise -Signé par le directeur et le patient -Photocopie au patient NB : le médecin peut faire un certificat de refus de levée par un tiers (avec signature du directeur) Æ Transformation en ASPPI NB : le directeur peut faire une demande de transformation en SPDRE 4) Levée de mesure par décision du JLD NB : Directeur peut faire appel du jugement du juge des libertés au Ministère Public Certificat de situation Fugue - Réintégration de fugue - Décès du patient Réintégration en hospitalisation complète d͛un programme de soin Transfert vers un autre établissement - Transfert depuis un autre établissement Admission à la demande d͛un tiers en urgence ASPDTU (avec un tiers obligatoire) L3212-3 du CSP DÉCISION DU DIRECTEUR DE L͛ÉTABLISSEMENT 1 seul certificat d͛un médecin qui peut être de l͛établissement Certificat signé par le directeur et photocopie au patient - Photocopie du certificat au patient Souvent pour patient déjà hospitalisé. Certificat des 72h Par un médecin thèsé PSYCHIATRE de l͛établissement Différent de l͛initial ET du 24h Au total : 2 examens psychiatriques + 1 examen somatique Selon la conclusion du certificat : - Hospitalisation complète (porte sur 30J) - Programme de soins - Levée de mesure Signé par le directeur et le remettre au patient Photocopie du certificat des 72h Admission en péril imminent ASPPI (Absence de tiers ou tiers non compliant) L3212-1-II-2 du CSP DÉCISION DU DIRECTEUR DE L͛ÉTABLISSEMENT 1 seul certificat d͛un médecin EXTÉRIEUR à l͛établissement Certificat signé par le directeur et photocopie au patient - Photocopie du certificat au patient Tiers informé par le directeur de l͛établissement dans les 24h Admission sur demande de représentant de l͛état SPDRE (Mise en danger de l͛ordre public) L3213-1 du CSP ARRÊT PRÉFECTORAL ou arrêté provisoire du maire Officier de police judiciaire - Procureur de la république 1 seul certificat d͛un médecin EXTÉRIEUR à l͛établissement - Faxer sans délai à la préfecture - Remettre au patient une fois signé. = MESURE DE PRIVATION DES LIBERTÉS. Certificat des 24h par un médecin thèsé PSYCHIATRE de l͛établissement Faxer à la préfecture - Copie à l͛ARS Certificat des 72h Par un médecin thèsé PSYCHIATRE de l͛établissement Différent de l͛initial ET du 24h Au total : 2 examens psychiatriques + 1 examen somatique Selon la conclusion du certificat : - Hospitalisation complète (porte sur 30J) - Programme de soins - Levée de mesure Faxer à la préfecture Copie à l͛ARS Certificat circonstancié attestant la nécessité de poursuivre les soins et la forme de prise en charge +/- certificat de « non- auditionnabilité » par un psychiatre ne participant pas à la prise en charge Si patient relevant d͛une irresponsabilité « 122-1 » pénale = Avis rendu par le collège Certificat /mois Arrêté pris par le représentant de l͛état et remis au patient et faire signer. 1) Demande médicale - Certificat médical - Décision prise par le représentant de l͛état et à remettre au patient 2) Levée par décision du JLD - Signée au parquet NB : le directeur peut faire appel du jugement et doit se mettre immédiatement en rapport avec la Préfecture Certificat médical par un médecin thèsé à faxer à la préfecture 3 CAS PARTICULIER DES PERSONNES RECONNUES PÉNALEMENT IRRESPONSABLES POUR DES FAITS D͛UNE PARTICULIÈRE GRAVITÉ (art L122-1 du Code pénal) La levée de la mesure requiert l͛avis d͛un collège de soignants tel que précédemment défini ET l͛avis concordant de 2 psychiatres experts PROGRAMME DE SOINS Poursuite d͛une mesure de contrainte en ambulatoire. - Formes de soins possibles : ^ŽŝŶƐĂŵďƵůĂƚŽŝƌĞƐ͕ăĚŽŵŝĐŝůĞ͕,͕ƐĠũŽƵƌăƚĞŵƉƐƉĂƌƚŝĞů͙ - Information & avis du patient : Informé du projet et faire valoir ses observations Æ Traçabilité de cet entretien (formulaire à faire signer au patient) - Etabli ou modifié par PSYCHIATRE de l͛établissement d͛accueil x Pour soins à la demande d͛un tiers ou en péril imminent : Décision à faire signer par le directeur - Photocopie au patient et signé - Photocopie du certificat initial - Photocopie du programme de soins x Pour les soins à la demande d͛un représentant de l͛état : Faxé à la préfecture - Arrêté par le représentant de l͛état et donné au patient - Contenu du programme : Type de soins - Périodicité - Lieux de réalisation - Nécessité de ré-hospitaliser : Psychiatre participant à la prise en charge - Certificat médical circonstancié au directeur : Si absence d͛examen médical, le notifier dans le dossier. - Fin du programme de soin : Idem que hospitalisation complète « L͛ASTUCE du PU » ATTENTION : NE PAS CITER LE NOM D͛UNE PATHOLOGIE OU DE NOM DE MÉDICAMENT DANS UN PROGRAMME DE SOIN Droits préservés (y compris pour les SPDRE) - Prendre conseil d͛un médecin ou d͛un avocat de son choix - Emettre ou recevoir des courriers (sauf avis médical contraire JUSTIFIÉ, mais en informer le patient) - Consulter le règlement intérieur de l͛établissement et de recevoir des explications qui s͛y rapportent - EXERCER SON DROIT DE VOTE, si pas en état physique/psychique de le faire : Procuration possible - Livrer aux activités religieuses ou philosophiques de son choix « L͛ASTUCE du PU » MODE D͛HOSPITALISATION NOMBRE DE CERTIFICATS PENDANT LES 3 PREMIERS JOURS NOMBRE DE MÉDECINS INTERVENANTS ASPDT 4 3 dont 1 médecin de l͛extérieur ASPDTU 3 uploads/Sante/ psychiatrie.pdf