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ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER DANS L’ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS JUI

ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER DANS L’ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS JUIN 2002 SERVICE EVALUATION DES TECHNOLOGIES Radiologie conventionnelle numérique et développement des réseaux d’image - Janvier 1997 La chirurgie ambulatoire - Mai 1997 Les défibrillateurs cardiaques implantables - Juillet 1997 Opportunité d’un dépistage systématique du cancer de la prostate par le dosage de l’antigène spécifique de la prostate – Mai 1998 Évaluation clinique et économique de la chirurgie dans le traitement du syndrome des apnées obstructives du sommeil – Juin 1999 Évaluation clinique et économique des prothèses endoaortiques - Juin 1999 Évaluation clinique et économique du dépistage néonatal de la surdité permanente par les otoémissions acoustiques - Juin 1999 Évaluation clinique et économique de l’intérêt du dépistage de l’hémochromatose génétique en France – Juin 1999 Évaluation clinique des techniques de revascularisation transmyocardique par laser – Novembre 1999 Évaluation clinique et état du marché des appareils d’IRM à bas champ magnétique (< 0,5 tesla) – Novembre 1999 Évaluation du traitement chirurgical de la cataracte de l’adulte – Février 2000 Correction des troubles de la réfraction par laser excimer : photokératectomie réfractive et lasik – Avril 2000 Évaluation clinique et économique de la coeliochirurgie dans le cadre de la hernie de l’aine – Avril 2000 Évaluation clinique et économique de la radiochirurgie intracrânienne en conditions stéréotaxiques – Mai 2000 Prothèses discales et arthrodèses dans la pathologie dégénérative du rachis lombaire – Mai 2000 Anévrismes intracrâniens rompus : occlusion par voie endovasculaire versus exclusion par microchirurgie – Juin 2000 Évaluation clinique de la numérisation en mammographie pour le diagnostic et le dépistage du cancer du sein – Décembre 2000 Place de la coloscopie virtuelle dans le dépistage du cancer colorectal – janvier 2001 Évaluation de l’hémofiltration et l’hémodiafiltration avec production en ligne du liquide de substitution – Février 2001 Évaluation de l’assistance ventriculaire en attente ou en alternative à la transplantation cardiaque – Avril Chirurgie de l’obésité morbide de l’adulte – Mai 2001 Échographie-Doppler dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ANAES / Service évaluation des technologies Juin 2002 - 3 - AVANT-PROPOS La médecine connaît un développement accéléré de nouvelles technologies, à visées préventive, diagnostique et thérapeutique, qui conduisent les décideurs de santé et les praticiens à faire des choix et à établir des stratégies en fonction de critères de sécurité, d'efficacité et d'utilité. L'Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) est un établissement public administratif créé par le décret n° 97-311 du 7 avril 1997 dans le cadre de la réforme du système de soins français (ordonnance du 24 avril 1996). Cette nouvelle agence poursuit et renforce les missions de l’Agence Nationale pour le Développement de l’Évaluation Médicale (ANDEM) et s’enrichit de nouvelles activités telle la mise en place de la procédure d’accréditation dans les établissements de santé ou l’évaluation d’actions de santé publique. Parmi les missions qui lui incombent, l’ANAES évalue ces différentes stratégies, réalise une synthèse des informations disponibles et diffuse ses conclusions à l'ensemble des partenaires de santé. Son rôle consiste à apporter une aide à la décision, qu'elle soit individuelle ou collective, pour : • éclairer les pouvoirs publics sur l'état des connaissances scientifiques, leur implication médicale, organisationnelle ou économique et leur incidence en matière de santé publique ; • aider les établissements de soins à répondre au mieux aux besoins des patients dans le but d'améliorer la qualité des soins ; • aider les professionnels de santé à élaborer et à mettre en pratique les meilleures stratégies diagnostiques et thérapeutiques selon les critères requis. Ce document répond à cette mission. Les informations qui y sont contenues ont été élaborées dans un souci de rigueur, en toute indépendance, et sont issues tant de la revue de la littérature internationale que de la consultation d'experts. Professeur Yves MATILLON Directeur général Échographie-Doppler dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ANAES / Service évaluation des technologies Juin 2002 - 4 - GROUPE DE TRAVAIL Dr Jean-Michel Baud Médecin vasculaire (Le Chesnay) Pr François Becker Médecin vasculaire (Besançon) Pr Luc Bressollette Médecin vasculaire (Brest) Dr Paul Brutus Chirurgien vasculaire (Limoges) Dr François Charles Radiologue (Marseille) Dr Pierre Chirossel Radiologue (Lyon) Pr Marc Coggia Chirurgien vasculaire (Boulogne) Dr Jean Devic Radiologue (Avignon) Dr Antoine Elias Médecin vasculaire (Toulouse) Dr Jean-Pierre Laroche Médecin vasculaire (Avignon) Dr Jean-Jacques Mourad Médecin vasculaire (Paris) Dr Marc Richer de Forges Chirurgien vasculaire et thoracique (Le Mans) GROUPE DE LECTURE Pr Pierre Barthélémy Médecin vasculaire (Marseille) Dr Laurent Chiche Chirurgien vasculaire (Paris) Pr Jean-Claude Gaux Radiologue (Paris) Pr Nicolas Grenier Radiologue (Bordeaux) Dr François Luisy Médecin vasculaire (Paris) Pr Pierre-Édouard Magnan Chirurgien vasculaire (Marseille) Dr Jean-Marc Pernes Radiologue (Antony) Dr Gérard Lairy Cardiologue (Corbeil-Essonnes) Dr Jean-Pierre Marcade Chirurgien vasculaire (La Rochelle) Pr Henri Boccalon Médecin vasculaire (Toulouse) L’analyse de la littérature clinique et sa rédaction ont été réalisées par le Dr Anne Long sous la responsabilité du Dr Stéphane Beuzon. Ce travail a été supervisé par le Dr Bertrand Xerri, responsable du service évaluation des technologies. La recherche documentaire a été effectuée par M me Frédérique Pagès et M lle Gaëlle Fanelli, documentalistes, avec l’aide de Mlle Maud Lefevre, assistante documentaliste. Le secrétariat a été assuré par Mme Hélène Robert-Rouillac. Nous tenons à remercier les membres du Conseil scientifique de l’ANAES, qui ont bien voulu relire et critiquer ce document. Échographie-Doppler dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ANAES / Service évaluation des technologies Juin 2002 - 5 - SOMMAIRE SYNTHÈSE ET PERSPECTIVES .......................................................................................................9 STRATÉGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE.........................................................................15 ARGUMENTAIRE............................................................................................................................18 I. INTRODUCTION...............................................................................................................18 II. ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS : RAPPELS.......................19 II.1. Méthodologie............................................................................................................................................................19 II.2. Anatomie....................................................................................................................................................................19 II.3. Type et évolution des lésions ................................................................................................................................21 II.4. Relation entre l’obstacle artériel et les manifestations cliniques de l’AOMI..........................................21 II.4.1. Relation entre obstacle anatomique et qualité de la perfusion ..........................................................................21 II.4.2. Classification..............................................................................................................................................................22 II.5. Bases du traitement de l’artériopathie des membres inférieurs ................................................................22 II.5.1. Traitement médical....................................................................................................................................................22 II.5.2. Revascularisation par chirurgie conventionnelle ou par voie endovasculaire ou mixte................................23 III. ARTÉRIOGRAPHIE DES MEMBRES INFÉRIEURS ..............................................................23 III.1. Méthodologie............................................................................................................................................................23 III.2. Description de l’examen........................................................................................................................................24 III.3. Techniques de mesure de la sténose...................................................................................................................25 III.4. Reproductibilité des mesures...............................................................................................................................25 III.5. Complications...........................................................................................................................................................26 III.5.1. Origine.........................................................................................................................................................................26 III.5.2. Incidence des complications de l’artériographie des membres inférieurs .......................................................27 III.6. Minimum requis de l’artériographie .................................................................................................................28 III.7. Synthèse.....................................................................................................................................................................28 IV. ÉVALUATION DE L’IPS DANS L’AOMI..........................................................................29 IV.1. Définition ...................................................................................................................................................................29 IV.2. Mesure de l’IPS........................................................................................................................................................29 Échographie-Doppler dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ANAES / Service évaluation des technologies Juin 2002 - 6 - IV.2.1. Technique...................................................................................................................................................................29 IV.2.2. Variabilité du matériel utilis é..................................................................................................................................30 IV.2.3. Variabilité des protocoles de mesure .....................................................................................................................30 IV.2.4. Reproductibilité .........................................................................................................................................................31 IV.3. Détermination de la valeur normale et des valeurs pathologiques ............................................................32 IV.3.1. Valeur normale...........................................................................................................................................................32 IV.3.2. Valeurs pathologiques..............................................................................................................................................32 IV.3.3. Valeur seuil de l’IPS pour le diagnostic d’artériopathie.....................................................................................32 IV.4. Performance diagnostique ....................................................................................................................................33 IV.5. Limites........................................................................................................................................................................33 IV.6. Utilisation pratique.................................................................................................................................................34 IV.6.1. Valeur de l’IPS et définitions de l'AOMI..............................................................................................................34 IV.6.2. IPS et orientation dans la prise en charge thérapeutique de l’AOMI...............................................................34 IV.6.3. Surveillance d’un patient porteur d’une AOMI...................................................................................................34 IV.6.4. IPS et valeur pronostique.........................................................................................................................................34 IV.7. Synthèse.....................................................................................................................................................................35 V. ÉVALUATION DE L’ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER DANS L’AOMI (CHIRURGIE ET ANGIOPLASTIE EXCLUES) ...............................................................................................35 V.1. Méthodologie............................................................................................................................................................35 V.2. Description de la technique...................................................................................................................................36 V.3. Risques .......................................................................................................................................................................37 V.4. Méthode et critères de quantification des sténoses des artères des membres inférieurs .....................37 V.4.1. Analyse morphométrique (ou planimétrie)...........................................................................................................37 V.4.2. Analyse du spectre Doppler.....................................................................................................................................38 V.4.3. Limites de la quantification en ED des sténoses et occlusions dans l’AOMI.................................................40 V.5. Efficacité de l’ED dans le diagnostic des sténoses et des occlusions des artères des membres inférieurs ...................................................................................................................................................................40 V.5.1. Reproductibilité .........................................................................................................................................................40 V.5.2. Performance de l’ED.................................................................................................................................................41 V.6. Synthèse.....................................................................................................................................................................44 VI. ÉVALUATION DE L’ED APPLIQUÉ À LA DÉCISION, À LA RÉALISATION ET À LA SURVEILLANCE DES PONTAGES ......................................................................................45 VI.1. Décision thérapeutique et choix du geste chirurgical fondés sur l’ED .....................................................45 Échographie-Doppler dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ANAES / Service évaluation des technologies Juin 2002 - 7 - VI.1.1. Concordance des décisions......................................................................................................................................46 VI.1.2. Comparaison avec le geste effectué.......................................................................................................................46 VI.1.3. Modification de la thérapeutique............................................................................................................................47 VI.2. ED appliqué à l’évaluation du réseau veineux superficiel avant pontage ...............................................47 VI.3. Site d’implantation des pontages ........................................................................................................................48 VI.3.1. Concordance avec le ou les sites prédits sur l’artériographie ............................................................................48 VI.3.2. Comparaison avec la décision opératoire..............................................................................................................48 VI.4. Contrôle ED peropératoire...................................................................................................................................49 VI.4.1. ED versus artériographie peropératoire .................................................................................................................49 VI.4.2. Révision des pontages et orientation du traitement médical selon l’ED peropératoire .................................49 VI.5. Contrôle postopératoire précoce.........................................................................................................................50 VI.6. Surveillance au cours du suivi .............................................................................................................................50 VI.6.1. Établissement et performance des critères diagnostiques en ED des lésions compromettant la perméabilité du pontage...........................................................................................................................................50 VI.6.2. Conduite thérapeutique à tenir en fonction des résultats de l’ED.....................................................................54 VI.6.3. Comparaison de plusieurs stratégies de surveillance, incluant ou non l’ED...................................................56 VI.7. Résultats de la chirurgie sans artériographie préalable...............................................................................58 VI.8. Synthèse.....................................................................................................................................................................60 VII. ÉVALUATION DE L’ED APPLIQUÉ À LA DÉCISION ET À LA SURVEILLANCE DES GESTES DE REVASCULARISATION ENDOLUMINALE........................................................61 VII.1. Décision thérapeutique et choix de l’angioplastie fondés sur l’ED............................................................61 VII.2. Surveillance...............................................................................................................................................................63 VII.3. Autres applications de l’ED appliqué aux gestes de revascularisation endoluminale..........................65 VII.4. Synthèse.....................................................................................................................................................................66 PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER ARTÉRIELLE DES MEMBRES INFÉRIEURS ET DE L’IPS...67 I. INTRODUCTION ET MÉTHODOLOGIE..............................................................................67 II. MINIMUM REQUIS POUR L’APPAREILLAGE....................................................................67 II.1. Index de pression à la cheville .............................................................................................................................67 II.2. Échographie-Doppler.............................................................................................................................................67 III. MÉTHODE DE RÉALISATION DE L’EXAMEN....................................................................68 III.1. Index de pression à la cheville (mesure ultrasonique)...................................................................................68 Échographie-Doppler dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ANAES / Service évaluation des technologies Juin 2002 - 8 - III.2. Arbre uploads/Sante/ radiologie-arteriopathie-obliterante-membres-inferieurs-anaes-2002-complet.pdf