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Hélium SAS, 4 rue Léon Patoux, CS 60007, 51686 Reims Cedex 2 – Tél : 03 26 61 2

Hélium SAS, 4 rue Léon Patoux, CS 60007, 51686 Reims Cedex 2 – Tél : 03 26 61 24 61 – Fax : 03 26 61 24 62 – Email : helium@helium.fr RCS Reims 513 263 111 – APE 66 22Z – TVA intracommunautaire n° FR 93 513 263 111 – N° ORIAS 09 050 797 – www.orias.fr G u i d e p r a t i q u e F r a i s d e S a n t é E n s e m b l e d u p e r s o n n e l Vous bénéficiez d’une couverture complémentaire santé par votre entreprise. Ce guide pratique a pour but de faciliter vos démarches auprès de nos services de gestion en vous indiquant les différentes modalités et prestations de gestion dont vous bénéficiez. Votre contrat Frais de Santé est géré par Hélium. Pour toutes vos questions concernant les Frais de Santé, contactez :  Par courrier : Hélium 4 rue Léon Patoux – CS 60007 – 51686 Reims cedex 2  Par téléphone : Tél. : 03 26 61 24 61 Du lundi au jeudi : 8 h 00 – 12 h 30 / 13 h 00 – 18 h 00 Le vendredi : 8 h 00 – 12 h 30 / 13 h 00 – 17 h 00  Par fax : Fax : 03 26 61 24 62  Par e-mail : helium@helium.fr  Pour consulter votre espace personnel : https://helium.gestion-sante.com à l’aide de votre identifiant figurant sur vos décomptes papier ou attestation de tiers-payant J a n v i e r 2 0 2 0 Hélium SAS, 4 rue Léon Patoux, CS 60007, 51686 Reims Cedex 2 – Tél : 03 26 61 24 61 – Fax : 03 26 61 24 62 – Email : helium@helium.fr RCS Reims 513 263 111 – APE 66 22Z – TVA intracommunautaire n° FR 93 513 263 111 – N° ORIAS 09 050 797 – www.orias.fr Vos garanties Frais de Santé Ce document a une vocation informative et ne constitue pas un engagement contractuel NATURE DES GARANTIES HOSPITALISATION MEDICALE OU CHIRURGICALE (hors MATERNITE) Hospitalisation médicale, chirurgicale (hors Maternité) OPTAM OPTAM-CO HORS OPTAM OPTAM-CO OPTAM OPTAM-CO HORS OPTAM OPTAM-CO Frais de Séjour - secteur conventionné Frais de Séjour - secteur non conventionné Honoraires - secteur conventionné TM + 200 % BR TM + 100 % BR TM + 480 % BR TM + 480 % BR Honoraires - secteur non conventionné - TM + 100 % BR - TM + 480 % BR Frais hospitaliers (Hors Maternité) Forfait hospitalier Chambre particulière Lit accompagnant (enfant < 16 ans) Maternité Forfait naissance / adoption (doublé en cas de naissance multiple) Chambre particulière FRAIS DE TRANSPORT Frais de transport remboursé par la Sécurité sociale SOINS COURANTS Honoraires médicaux OPTAM HORS OPTAM OPTAM HORS OPTAM Généralistes - Consultations et visites TM + 80 % BR TM + 60 % BR TM + 170 % BR TM + 170 % BR Spécialistes - Consultations et visites TM + 120 % BR TM + 100 % BR TM + 270 % BR TM + 270 % BR Actes techniques médicaux TM + 100 % BR TM + 100 % BR TM + 270 % BR TM + 270 % BR Radiologie TM + 170 % BR TM + 100 % BR TM + 270 % BR TM + 270 % BR Honoraires para-médicaux Auxiliaires médicaux Analyse et examens de laboratoire Analyses Médicaments Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale Pilules contraceptives non remboursées par la Sécurité sociale mais pescrites Vaccins remboursés par la Sécurité sociale Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale mais prescrits Médecine douce Ostéopathie, chiropractie, acupuncture et étiopathie Matériel médical Autres prothèses (orthopédie…) Prothèses oculaires et faciales Véhicule pour personnes handicapées Oxygénothérapie, appareil assistance respiratoire, générateur d'aérosol, dispositifs médicaux pour handicapés, aliments spéciaux et sans gluten, prothèses externes non orthopédiques Postiches, orthèses et canules trachéales DENTAIRE Soins et prothèses 100% santé Soins dentaires et prothèses relevant du panier de soins 100% santé défini réglementairement, Inlays Core Soins avec dépassements d'honoraires Consultations, soins courants Inlay, onlay remboursés par la Sécurité Sociale Prothèses entrant dans le panier à rac maîtrisé Inlays, onlays, inlays core, autres apparaillages prothétiques dentaires Prothèses dentaires entrant dans le panier libre Prothèses remboursées par la Sécurité sociale y compris couronne sur implant Prothèses non remboursées par la Sécurité sociale Couronnes ou stellites provisoires Autres actes Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale Orthodontie non remboursée par la Sécurité Sociale Parodontologie Implants (pose, faux moignon et scanner) Couronnes sur implants non remboursées par la Sécurité sociale OPTIQUE Equipement 100 % Santé (entrant dans le cadre du panier de soins 100 % santé (classse à prise en charge renforcée) 2 verres de classe A Monture classe A Equipement entrant dans le cadre du panier libre Monture adulte Monture enfant Verres Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale Lentilles non remboursées par la Sécurité Sociale (y compris jetables) Chirurgie de la myopie ou de l'hypermétropie AIDES AUDITIVES Prestations assurées jusqu'au 31/12/2020 Aides auditives (prothèses remboursées par la Sécurité Sociale) Frais d'entretien pour Prothèses auditives Prestations assurées à partir du 01/01/2021 Aide auditive entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé - appareil de classe 1 Aide auditive remboursée par la SS - appareil de classe 2 Frais d'entretien pour Prothèses auditives AUTRES POSTES Ostéodensitométrie non prise en charge mais prescrite Pack prévention annuel - psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, podologue - bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans par un orthophoniste - dépistage des troubles de l'audition par un ortophoniste - bracelet GSM sur prescription médicale pour Alzheimer - substituts nicotiniques, test hemoccult, tensiomètre prescrits par un médecin Séances d'activité physique adaptée aux affections définies par l'article D1172-2 du Code de la santé publique, sur prescription du médecin traitant Détartrage annuel sus et sous gingival en 2 séances maximum Scellement des sillons sur molaires pour les enfants < 14 ans Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale : frais médicaux, frais de transport, frais de séjour (y compris ceux non remboursées par la Sécurité sociale) 2,8 % PMSS (95,98 € en 2020) 4 % PMSS (137,12 € en 2020) 3,85 % PMSS / an / bénéficiaire (131,98 € en 2020) 6 % PMSS / an / bénéficiaire (205,68 € en 2020) 150 % BR + 100 % PMSS (3 428 € en 2020) 525 % BR + 12 % PMSS / appareil (411,36 € en 2020) 600 % BR + 12 % PMSS / appareil (411,36 € en 2020) 3,2 % PMSS / an / bénéficiaire (109,70 € en 2020) 3,5 % PMSS / an / bénéficiaire (119,98 € en 2020) 100% des frais restant à charge après intervention de la Sécurité sociale dans la limite des PLV (Prix Limite de Vente) 250 % BR 400 % BR 3,2 % PMSS / an / bénéficiaire (109,70 € en 2020) 3,5 % PMSS / an / bénéficiaire (119,98 € en 2020) 35 % BR 35 % BR Opti 5 100 € y compris remboursement Sécurité sociale Opti 4 200 € y compris remboursement Sécurité sociale 100 € y compris remboursement Sécurité sociale 150 € y compris remboursement Sécurité sociale BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale - MR : Montant remboursé par la Sécurité sociale PMSS = Plafond Mensuel des cotisations de la Sécurité Sociale : 3 428 € en 2020 FR - SS = Frais réels sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale TM = Ticket modérateur = Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité sociale BR - MR = Base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale OPTAM/OPTAM-CO = Médecins ayant adhéré à l'Option de Pratique TArifaire Maîtrisée / HORS OPTAM/OPTAM-CO = Médecins n'ayant pas adhéré à l'Option de Pratique TArifaire Maîtrisée 15 % PMSS (514,20 € en 2020) 30 % PMSS (1 028,40 € en 2020) 1,75 % PMSS / an / bénéficiaire (59,99 € en 2020) 100 % TM 1,75 % PMSS / an / bénéficiaire (59,99 € en 2020) 110 % BR Compris dans les soins dentaires Compris dans les soins dentaires 200 € / an / bénéficiaire 200 € / an / bénéficiaire Compris dans les soins dentaires Compris dans les soins dentaires 100% des frais restant à charge après intervention de la Sécurité sociale dans la limite des PLV (Prix Limite de Vente) Limitation à 1 appareil / oreille tous les 4 ans et maxi 1 700 € / appareil Limitation à 1 appareil / oreille tous les 4 ans et maxi 1 700 € / appareil 525 % BR + 12 % PMSS / appareil (411,36 € en 2020) 600 % BR + 12 % PMSS / appareil (411,36 € en 2020) Limitation : - pour les bénéficiaires > 16 ans : 1 équipement tous les 2 ans (1 par an en cas d'évolution du défaut visuel) - pour les bénéfciaires < 16 ans : 1 équipement uploads/Sante/ resume-de-garanties.pdf