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See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/287761627 L'évaluation des fonctions exécutives en pratique clinique: Groupe de réﬂexion sur l'evaluation des fonctions exécutives (GREFEX) Article in Revue de Neuropsychologie · September 2001 CITATIONS 41 READS 11,539 1 author: Some of the authors of this publication are also working on these related projects: GREFEX View project GRECOG-VASC View project Olivier Godefroy University Hospital/Jules Verne University of Picardy 355 PUBLICATIONS 7,156 CITATIONS SEE PROFILE All content following this page was uploaded by Olivier Godefroy on 28 September 2017. The user has requested enhancement of the downloaded file. Réf : L'évaluation des fonctions exécutives en pratique clinique. (2001).Groupe de Réflexion sur l'Evaluation des Fonctions exécutives (Azouvi P, Didic-Hamel Cooke M, Fluchaire I, Godefroy O, Hoclet E, Le Gall D, Marié RM, Meulemans T, Naegelé B, Peres B, Pillon B. Revue de Neuropsychologie ; 11: 383-434. L'EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES EN PRATIQUE CLINIQUE Groupe de Réflexion sur l'Evaluation des Fonctions EXécutives (GREFEX)* Le GREFEX est une commission du GRECO et inclut par ordre alphabétique: Azouvi Philippe (Service de Rééducation Neurologique. Hôpital R Poincaré. Garches) Didic-Hamel Cooke Mira (Service de Neurologie et Neuropsychologie et Inserm E9926. Marseille) Fluchaire Isabelle (Service de Neurologie et Neuropsychologie. Grenoble) Godefroy Olivier (service de Neurologie. Amiens. EA 2691) Hoclet Elisabeth (CMUDD. St Hilaire du Touvet) Le Gall Didier (Département de Neurologie et Département de Psychologie. EA 2646. Angers) Marié Rose-Marie (service de Neurologie Déjerine et Inserm U320. Caen) Meulemans Thierry (Service de Neuropsychologie. Faculté de Psychologie. Liège) Naegelé Bernadette (Service de Neurologie et Neuropsychologie. Grenoble) Peres Blandine (Service de Neurologie. Grenoble) Pillon Bernard (Inserm U007, Hôpital de la Salpêtrière, 75013 Paris) Mots-clés: lobe frontal, fonctions exécutives, tests. Key words: Frontal lobe, executive functions, tests. Version: 10/04/2001. Correspondance: Dr O. Godefroy, Service de Neurologie, F-80034 Amiens, France. Mél: godefroy.olivier@chu-amiens.fr Evaluation des fonctions exécutives 2 Résumé : L’approche des fonctions exécutives a débuté avec la description clinique des troubles comportementaux induits par la pathologie frontale. Le développement de la neuropsychologie expérimentale a permis d’identifier les perturbations de certaines opérations cognitives qui constituent le fondement de l'évaluation actuelle et des modèles théoriques appliqués à la neuropsychologie. Si les épreuves dérivées des travaux expérimentaux ont enrichi la connaissance de la pathologie, leur pertinence pour la pratique clinique reste peu étudiée. Le but de ce travail était d’examiner les épreuves utilisées en pratique clinique pour évaluer les fonctions exécutives. Une revue de la littérature et un sondage auprès de quelques équipes universitaires francophones a permis de recenser les épreuves et les outils de validation dont les cliniciens et chercheurs disposent. L’analyse des données suggère l’intérêt de compléter la validation de certaines épreuves, d’homogénéiser l’évaluation des fonctions exécutives et de standardiser les critères de syndrome dysexécutif. Abstract: The assessment of executive functions in clinical practice. The approach of executive functions began with the early description of behavioural disorders induced by damage to the frontal lobes. The development of experimental neuropsychology has led to the description of a large variety of cognitive disorders in patients with frontal lobe damage. Such approach has generated a large number of tests which form the basis of the present clinical assessment of executive functions. Despite the clear interest of tests derived from experimental studies, their relevance for clinical practice remains poorly examined. The aim of this study was to review the tests usually used in clinical practice and to examine the validation studies. We used data from our collaborative group, from the literature, and from a short questionnaire sent to several French-speaking University groups. Tests used to assess inhibition, set-shifting, rules deduction, concept formation, planning, information generation, nonspatial attention, central executive of working memory, strategic processes in episodic memory, cognitive estimation, ecological tests and batteries assessing executive function were reviewed. So far, only a few tests have benefited from more than one validation studies; diagnosis criteria, sensitivity, specificity and reliability are rarely available. Most validation studies were based on the comparison of anterior and posterior brain- damaged patients. This review emphasises the need to reexamine the clinical accuracy of most tests assessing executive functions according to another gold standard such as patient incapacity, and to determine standardised criteria of the dysexecutive syndrome. Evaluation des fonctions exécutives 3 L’approche des fonctions exécutives a débuté depuis plus d'un siècle avec la description clinique des troubles comportementaux induits par la pathologie frontale. C'est ainsi que l'aboulie, la distractibilité, l'impulsivité, la désinhibition ou la moria pour ne citer que quelques exemples ont été rapportées chez des patients souffrant de lésions atteignant principalement les lobes frontaux. Plus récemment, le développement de la neuropsychologie expérimentale a permis d’identifier les perturbations de certaines opérations cognitives. Cette approche, qui a été dominée initialement par les travaux de Luria (1966) et de Milner (1963), a enrichi la description du syndrome frontal d’un pan cognitif qui constitue le fondement de l'évaluation actuelle et des modèles théoriques appliqués à la neuropsychologie. La liste des troubles documentés est longue et concerne notamment l'initiation et l'inhibition de la réponse, l'attention non spatiale, l'utilisation d'indices internes et environnementaux, la flexibilité conceptuelle, la déduction de règles opératoires, l’élaboration conceptuelle et la résolution de problèmes, la planification, l’estimation cognitive, l’administrateur central de la mémoire de travail et les processus stratégiques de la mémoire à long terme (Milner,1963; Luria, 1966; Perret, 1974; Messerli, Seron et Tissot, 1979; Shallice, 1982; Lhermitte, 1983; Baddeley,1986; Shallice et Burgess, 1991a; Verin et al., 1993; Burgess et Shallice, 1996a et 1996b). L'évaluation neuropsychologique repose principalement sur les épreuves dérivées de ces expérimentations. Sans détailler les modèles théoriques actuels (Ex: Roberts, Robbins et Weiskrantz, 1996), l’évaluation de la pathologie a également fait évoluer le cadre théorique des fonctions exécutives. Depuis les travaux de Luria (1966) et de Shallice (1982), les fonctions exécutives correspondent aux opérations nécessaires pour effectuer des tâches globalement appelées non-routinières, c’est-à-dire des tâches nouvelles, ou nécessitant l'inhibition d'un schéma d'action prépondérant, ou complexes (nécessitant une déduction de règle, une résolution de problème, un séquençage de multiples opérations...). L’examen de la pathologie frontale a permis d’isoler des déficits dans des situations requérant quatre opérations principales: 1. la formulation d'un but, 2. la planification, 3. l'exécution avec le contrôle on-line et le séquençage, et 4. la vérification (Luria, 1966). Ces quatre opérations sous-tendraient le contrôle cognitif et ont été appelées collectivement fonctions exécutives par Lezak (1982). L'appellation de fonctions exécutives remplace progressivement celle de fonctions frontales, de même que l'appellation de syndrome frontal est progressivement remplacée par le terme de syndrome dysexécutif, ce qui permet d'insister sur la nature de la dysfonction plutôt que la localisation anatomique (Ex: Baddeley, 1986). Cette transition a été justifiée par la description d’un syndrome dysexécutif chez des patients souffrant de lésion non-frontale et notamment des structures striatales ou thalamiques (Ex: Pillon et al., 1993 et 1994). Malgré les avancées conséquentes des connaissances théoriques et des épreuves évaluant les fonctions exécutives, des incertitudes persistantes compliquent la tâche des cliniciens et des chercheurs. Premièrement, les épreuves disponibles sont issues d’approches très différentes, initialement dominées par la démonstration de déficit de patients avec lésions frontales à certaines épreuves, et plus récemment par des approches basées sur une conception théorique spécifiée. Les tests plus anciens ont fait l’objet de différents travaux mais leur interprétation en référence aux conceptions théoriques actuelles peut être plus difficile. En revanche, les épreuves récentes ont un intérêt théorique mais leur validation en pratique clinique reste encore partielle, au moins pour certaines d’entre elles. Ceci explique la demande croissante de cliniciens qui souhaitent disposer d’outils suffisamment spécifiques et normalisés pour permettre de préciser le profil de déficit exécutif des patients et de déterminer les stratégies thérapeutiques. Deuxièmement, le syndrome dysexécutif comme le syndrome frontal souffre de l'absence de critère diagnostic précis, contrairement à la plupart des autres syndromes Evaluation des fonctions exécutives 4 neuropsychologiques. En effet, le syndrome dysexécutif reste le plus souvent décrit sous la forme de perturbations comportementales ou à des épreuves neuropsychologiques variables. Cette absence de standardisation de l’évaluation et des critères diagnostiques rend difficile la généralisation des conclusions d’une étude à l’autre ou d’un patient à l’autre. Dans une optique clinique, le groupe de réflexion sur l'évaluation des fonctions exécutives propose de répertorier les épreuves les plus fréquemment utilisées pour l'évaluation du syndrome dysexécutif et de proposer les critères diagnostiques. Ce travail rapporte les principales épreuves utilisées en pathologie ainsi que les éléments de validation dont les auteurs disposent. METHODES La recherche des tests évaluant les fonctions exécutives a été basée sur les pratiques cliniques des différentes équipes participant à ce travail et sur une recherche Medline (mots clés: lobe frontal, syndrome frontal, fonctions exécutives, syndrome dysexécutif, troubles comportementaux). Les épreuves retenues ont au moins fait l'objet d'une publication incluant un groupe de patients; les épreuves largement diffusées ont été détaillées et celles qui restent au stade expérimental ont été soit mentionnées brièvement, soit omises. Les tests furent séparés en trois niveaux de preuve en fonction des travaux de validation publiés: le niveau 1 correspondait aux tests ayant montré un déficit sélectif dans le groupe de patients avec pathologie frontale uploads/Sante/ rev-neuropsych-grefex.pdf