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Les douleurs fantômes de l’amputé : quels traitements en masso-kinésithérapie ?

Les douleurs fantômes de l’amputé : quels traitements en masso-kinésithérapie ? Enquête auprès des professionnels. Travail Écrit de Fin d’Études En vue de l’obtention du Diplôme d’État de Masseur-Kinésithérapeute Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et Réadaptation Pays de la Loire 54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT- SEBASTIEN SUR LOIRE Justine PILLE Année 2013-2014 RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE Remerciements En tout premier lieu je souhaite remercier mon directeur de travail écrit, qui a su me conseiller et me guider tout au long de la réalisation de ce mémoire. Je tiens également à remercier : - La documentaliste de l’IFM3R, toujours disponible et qui m’a été d’une grande aide pour l’obtention de nombreux articles. - Tous les kinésithérapeutes qui ont de près ou de loin participé à cette enquête. - Mes proches, qui m’ont épaulé depuis le début de mes études, et plus particulièrement Bastien pour son soutien inconditionnel. - Enfin, et parce qu’il n’est jamais trop tard, mes parents qui m’ont donné la chance de pouvoir faire le travail que j’ai choisi. Résumé Français Les douleurs de membre fantôme sont courantes après amputation alors que dans la littérature aucun consensus n’existe quant aux traitements à appliquer. Le but de cette enquête réalisée par questionnaire adressé à des kinésithérapeutes est de voir si certains traitements sont en pratique plus utilisés que d’autres pour leur efficacité. 49 réponses ont été retenues. Il s’avère que le soin du moignon et le port de la prothèse sont les deux techniques qui sont à la fois les plus utilisées et reconnues comme étant les plus efficaces. En revanche, l’électrostimulation antalgique, autant utilisée, est reconnue moins efficace. Enfin, d’autres techniques telles que la miroir-thérapie ou à fortiori l’hypnose sont moins utilisées en raison d’un manque de connaissances. Anglais Phantom limb pains are usual after amputation whereas in literature, there is no consensus regarding treatments to use. This survey has been realized by evaluation form to physiotherapist. The goal is to understand if some treatments are more employed than others concerning their efficiencies. 49 answers have been taken on. It appears that stump care and prosthetic are the most useful and efficient techniques. However, transcutaneous electrical nerve stimulation just as much used, is less efficient. Mirror therapy and hypnosis are not being used as much due to lack of knowledge. Mots clés Key words Amputé Amputee Douleur de membre fantôme Phantom limb pain Enquête Survey Traitement Treatment Sommaire 1 Introduction ......................................................................................................................... 1 2 Cadre théorique de l’enquête : les douleurs fantômes ........................................................ 2 2.1 Historique et définitions .............................................................................................. 2 2.2 Description et localisations .......................................................................................... 2 2.3 Epidémiologie et évolution de la douleur .................................................................... 3 2.4 Physiopathologie ......................................................................................................... 3 2.4.1 Théories périphériques ......................................................................................... 4 2.4.2 Théories spinales .................................................................................................. 5 2.4.3 Théories corticales ................................................................................................ 6 2.4.4 Rôle psychologique .............................................................................................. 8 2.5 Traitements .................................................................................................................. 9 2.5.1 Traitements non invasifs ...................................................................................... 9 2.5.2 Traitements préventifs ........................................................................................ 15 3 Démarche réflexive ........................................................................................................... 15 4 Matériel et méthode .......................................................................................................... 16 4.1 Population .................................................................................................................. 16 4.2 Méthode d’investigation ............................................................................................ 16 4.2.1 Elaboration du questionnaire .............................................................................. 16 4.2.2 Diffusion ............................................................................................................. 18 5 Résultats ............................................................................................................................ 18 6 Analyse des résultats ......................................................................................................... 24 7 Discussion ......................................................................................................................... 26 7.1 Biais de l’enquête ...................................................................................................... 27 7.2 Confrontation à la littérature ...................................................................................... 28 8 Conclusion ........................................................................................................................ 30 Bibliographie et autres sources Annexes 1 à 2 1 1 Introduction Les statistiques sur le nombre d’amputés en France manquent (1), mais en se basant sur des données PMSI datant de 2005, on recenserait entre 8300 et 9000 nouveaux amputés par an pour un total de 100000 à 150000 amputés, ce qui reste un chiffre considérable. Les étiologies sont variées (2), mais pour tous les amputés la rééducation et la réadaptation sont des étapes indispensables. (3) Malheureusement, la progression de cette prise en charge masso-kinésithérapique vers l’indépendance du patient se trouve souvent freinée par deux types de douleurs post opératoires: (4) - Les douleurs du moignon, souvent explicables, liées à la présence de névrome ou à la cicatrice. - Les douleurs de membre fantôme, également appelées algohallucinoses et qui se situent au niveau de la partie manquante du membre amputé. Pour ces dernières, la physiopathologie reste encore mal connue (cf. 2.4 Physiopathologie), et les traitements évoqués dans la littérature sont nombreux, mais leur efficacité reste à démontrer, comme le soulignent plusieurs auteurs mettant ainsi en avant un manque d’études contrôlées randomisées de grande ampleur (4) (5) (6) (7). Ainsi, aucun consensus ne préconise l’usage d’un traitement en particulier alors que la prise en charge en centre de rééducation des personnes amputées est incontournable. En tant que future professionnelle, la question du choix du traitement à mettre en place se pose à moi. J’ai donc souhaité réaliser une enquête nationale par questionnaire, auprès des masseurs- kinésithérapeutes diplômés, afin d’essayer de répondre à la problématique suivante : Comment les kinésithérapeutes amenés à prendre en charge des patients amputés souffrant de douleurs de membre fantôme, traitent-ils cette douleur alors qu’il n’existe aucune recommandation dans la littérature ? J’espère ainsi mettre en avant que certaines techniques sont plus utilisées que d’autres pour leur efficacité reconnue par des professionnels confrontés à ce type de pathologie. En ce sens, je m’appuierai sur ces résultats pour mettre en pratique à mon tour ces thérapies. Si les techniques les plus utilisées ne sont pas celles qui sont reconnues les plus efficaces, alors j’espère découvrir pour quelles raisons elles sont mises en œuvre. Par exemple, il est possible que certaines thérapies soient difficilement applicables car non adaptées à certains patients, trop longues, trop compliquées, ou bien qu’elles soient méconnues des kinésithérapeutes. Si cela est le cas, je souhaiterai que ce travail serve de base à l’élaboration de protocoles plus adaptés, ou d’une information à diffuser auprès des professionnels. 2 2 Cadre théorique de l’enquête : les douleurs fantômes 2.1 Historique et définitions La première description du terme de « douleurs fantômes » a été faite par Ambroise Paré, qui en 1545 déclara : « Vraiment c’est une chose étrange et prodigieuse et qui sera rarement crue, seulement par ceux qui auront vu avec leurs yeux et entendu avec leurs oreilles les patients qui se sont, des mois après l’amputation de leur jambe, cruellement plaints qu’ils ressentaient encore une grande douleur de leur jambe ainsi coupée » (4). Le terme de « membre fantôme » a quant à lui été introduit pour la première fois en 1871 par Mitchell expliquant que les patients amputés peuvent toujours ressentir leur membre disparu, et même la douleur dans certains cas (8). Aujourd’hui, plusieurs définitions sont encore fournies, mais toutes se rejoignent : - D’après Ramachandran et Hirstein, le « membre fantôme » est un terme désignant la dissociation entre la position ressentie du membre, et sa position réelle (8). - Pour Christian Xerri, chercheur au CNRS (Centre National de la Recherche Scientifique): « Le phénomène du membre fantôme se rapporte à la sensation fictive de la pérennité d'un membre amputé auquel sont associées la conservation de sensations spécifiques et, parfois, des possibilités de mouvements virtuels » (9). - Pour E. Raffin : « Le membre fantôme correspond à la persistance de perceptions sensitives et motrices attribuées au membre amputé » (10). - Pour H. Flor, il s’agit de: « La sensation que la partie du corps déafférentée est toujours présente » (11). Finalement, il est possible de synthétiser ces différentes définitions en une seule : la sensation de membre fantôme désigne la sensation d’avoir conservé tout ou partie du membre amputé, avec ses sensibilités superficielles et profondes plus ou moins présentes et douloureuses, et avec sa motricité plus ou moins développée. Par ailleurs, les patients savent que ces sensations fantômes ne sont que des illusions, mais cela ne suffit pas à les inhiber (8). 2.2 Description et localisations La douleur fantôme est à différencier de la sensation fantôme, qui elle n’est pas douloureuse (4) (6) (7) mais également de la douleur du moignon (4) (12) (11). Selon Curelli A et al, la douleur est ressentie comme « une exagération de sensations non douloureuses » dans la partie amputée du membre (13). Elle se manifeste sous différentes formes : crampes, décharges électriques, piqures, brûlures, écrasements, pressions, coups de couteau, fourmillements, démangeaisons, torsions, etc. (4) (6) (8) (13) La durée d’un épisode douloureux varie également, allant de quelques secondes à 1h (6) (8). Les douleurs fantômes sont reconnues comme étant persistantes et variant en intensité ou intermittentes prenant alors la forme de spasmes très douloureux (8) (13). Elles peuvent perdurer des années parfois (14). 3 Les localisations des douleurs fantômes sont multiples, pouvant survenir évidemment au niveau des membres comme chez les amputés, mais également au niveau du pénis dans le cadre d’une paraplégie, où de l’appendice après appendicectomie, du sein après mastectomie, etc. (6) (8) (11) Dans le cadre de cette étude, nous nous intéresserons aux douleurs fantômes de l’amputé de membres uniquement. 2.3 Epidémiologie et évolution de la douleur La prévalence de ces DMF peut varier selon les études en raison d’éventuelles confusions entre sensation uploads/Sante/ les-douleurs-fantomes-de-l-x27-ampute-quels-traitements-en-masso-kinesitherapie-enquete-aupres-des-professionnels 1 .pdf