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AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm UNIVERSITE HENRI POINCARE 2001 FACULTE DE PHARMACIE l~ L!tt t CONSEILS SUR LE CHOIX ET L'UTILISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL THESE Présentée et soutenue publiquement Le 27 juin 2001 pour obtenir Le Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie par Karine SIMARD Membres du Jury Président : Juges : M. Alain ASTIER, Professeur Mme Catherine DEMANGE, Pharmacien hospitalier - Centre hospitalier de Remiremont M. Philippe DULUCQ, Pédiatre - Centre hospitalier de Remiremont UNIVERSITE HENRI POINCARE 2001 FACULTE DE PHARMACIE CONSEILS SUR LE CHOIX ET L'UTILISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL THESE Présentée et soutenue publiquement Le 27 juin 2001 pour 0 btenir Le Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie par Karine SIMARD Membres du Jury Président : Juges : M.Alain ASTIER, Professeur Mme Catherine DEMANGE, Pharmacien hospitalier- Centre hospitalier de Remiremont Mr Philippe DULUCQ, Pédiatre- Centre hospitalier de Remiremont IÎIÏIfI~mn~iII~r/Ïl/"1 o 104 058114 1 FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE Henri Poincaré - NANCY 1 Membres du personnel enseignant Doyen : Mme Chantal FINANCE Vice Doyen :Mme Anne ROVEL M. BERNANOSE André M. VIGNERON Claude Mie BESSON Suzanne Mie GIRARD Thérèse M. LECTARD Pierre M. LOPPINET Vincent M. MIRJOLET Marcel M. PIERFITTE Maurice M. M . M . Mie M. M . Mme Mme Mme Mie M. M. M. M. M . M. M. M. M . M . M . M. Mme M. M. M. M. ASTIER Alain ATKINSON Jeffrey BAGREL Alain BATT Anne Marie BLOCK Jean Claude BONALy Roger CAPDEVILLE·ATKINSON FINANCE Chantal FRIANT-MICHEL Pascale GALTEAU Marie Madeleine HENRY Max HOFFMAN Maurice JACQUE Michel LABRUDE Pierre LALLOZ Lucien LEROY Pierre MAINCENT Philippe MARSURA Alain MARTIN Jean Armand MORTIER François NICOLAS Alain REGNOUF DE VAINS Jean Bernard SCHWARTZBROD Janine SCHWARTZBROD Louis SIEST Gérard SIMON Jean Michel VIGNERON Claude Pharmacie Clinique Pharmacologie Biochimie fondamentale et clinique, Biotechnologies Toxicologie Santé et Environnement Biochimie microbienne Pharmacologie Cardiovasculaire Microbiologie moléculaire Biomath érnatiques, Biophysique et Audioprothèse Biochimie Biologie végétale Pharmacie clinique Pharmacodynamie Physiologie Chimie organique Physico-chirnie appliquée à la formulation pharmaceutique Pharmacie galénique Chimie thérapeutique Chimie minérale et Minéralogie Pharmacognosie Chimie analytique et Bromatologie Chimie Thérapeutique Bactériologie - Parasitolo gie Virologie - Immunologie Chimie Biologique Droit et Economie de la Santé Hématol ogie Mme M. M. M. M . M . Mme M. M. M. Mme M. Mie Mme M . M . Mme Mie M. Mie M . Mme Mme Mme Mme Mme Mme Mme M. M. M. Mme Mme Mme Mme Mme M. Mme Mme ALBERT Monique BONNEAUX François CATAU Gérald CHEVIN Jean Claude CHILLON Jean Marc COLLIN Jean François COLLOMB Jocelyne COULON Joël DECOLIN Dominique DUCOURNEAU Joël FAIVRE-FIORINA Béatrice FERRARI Luc FONS Françoise FUZELLLIER Marie Claude GANTZER Christophe GIBAUD Stéphane HASENFRATZ-SAUDER Marie Paule HINZELIN François e HUMBERT Thierry IMBS Marie Andrée JORAND Frédéric KEDZIEREWICZ Francine LARTAUD·IDJOUADIENE Isabelle LEININGER·MULLER Brigitte LETOT Michèle LIVERTOUX Marie Hélène MARCHAL·HEUSSLER Emmanuelle MARCHAND-ARVIER Monique MENU Patrick MONAL Jean Louis NOTTER Dominique PAULUS Francine PERDICAKIS Christine PICHON Virginie POCHON Marie France ROVELAnne VISVIKIS Athanase WELLMAN-ROUSSEAU Maria Monika ZINUTTI Colette Bactériologie - Virologie Chimie Thérapeutique Pharmacodynamie Chimie minérale Pharmacologie Pôle européen Parasitologie Biochimie Chimie analytique Biophysique, Audioprothèse, Acoustique GBM - Hématologie Biochimie Biologie Végétale et Mycologie Pharmacognosie Virologie Pharmacie Clinique Biologie Végétale Biologie végétale et Pharmacognosie Interactions moléculaires Bactériologie - Virologie et Parasitologie Santé et Environnement Pharmacie Galénique Pharmacologie Biochimie Bactériologie - Virologie et Parasitologie Toxicologie Chimie Analytique Immunologie - Hématologie Physiologie Chimie Thérapeutique Biologie cellulaire Informatique Chimie organique Biophysique Chimie analytique Immunologie - Hématologie Toxico logie Biochimie Pharmacie galénique Mme Mme M. Mme Mme M. BEAUD Mariette BERTHE Marie-Catherine DANGIEN Bernard MOREAU Blandine PAVIS Annie TROCKLE Gabriel Biologie Cellulaire Biochimie Botanique Pharmacognosie Parasitologie Pharmacodynanùe Mme GRISON Geneviève Pratiques officina les M. COCHAUD Christophe Anglais « LA FACULTE N'ENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ET RE CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ». SERMENT DES ApOTHICAIRES --+-- je jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers de l'ordre des pharmaciens et de mes condisciples: g'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témo igner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement. g'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur, de la probité et du désintéressement. ge ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dign ité humaine ; en aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels. Que les hommes m'accordent leur esüme si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois cou vert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque. --+-- A Monsieur Alain ASTIER Assistance Publique- Hôpitaux de Paris CHU Henri Mondor - Pharmacie Toxicologie Professeur- Laboratoire de Pharmacie Clinique Qui m'a fait l'honneur de s'intéresser à ce travail et de présider cette thèse. Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect. A Madame Catherine DEMANGE Pharmacien Hospitalier - Chef de Service Centre Hospitalier Général de Remiremont Qui m'a fait le privilège d'être mon directeur de thèse. Je lui adresse mes sincères remerciements pour sa disponibilité et ses conseils. Veuillez recevoir ici l'expression de ma considération et de ma sincère reconnaissance. A Monsieur Philippe DULUCQ Pédiatre - Chefde Service Centre Hospitalier Général de Remiremont Qui m'a proposé ce travail et participé à son élaboration. Je le remercie pour son aide et ses précieux conseils. Veuillez recevoir ici l'expression de ma gratitude et de mon profond respect. A MEAD JOHNSON NUTRITIONNALS Que je tiens tout particulièrement à remercier, aussi bien pour leur aide technique que fmancière. Veuillez recevoir ici l'expression de ma gratitude et de mon profond respect. A mes parents, A Damien, A Mathieu, A toute ma famille, A Noëlle et Michèle, Et à Virginie, Audrey, Christophe, Philippe, Anne-Sophie, Jean-Etienne, Séverine, Nicolas. Veuillez recevoir ma profonde affection et ma sincère reconnaissance pour l'amour et le soutien que vous m'avez apportés. PREMIERE PARTIE : GENERALITES 1-EVOLUTION DE L'ALIMENTATION DU NOURRISSON AU COURS DES SIECLES LI-DE LA PREHISTOIRE AU MOYEN AGE 9 L2-Du MOYENAGE ALA RENAiSSANCE 10 L3-EN EUROPE, AL'AUBE D ELAREVOLU TIONIN DU ST RIELLE 11 lA-SITUATION ACTUELLE 12 L5-DEN OS JOURS D AN SLESCULTURES TRADITIONNELLES 12 2-COMPARAISON DU LAIT DE FEMME AVEC CELUI D'AUTRES MAMMIFERES 13 3-HISTOIRE DE LA RECHERCHE EN NUTRITION INFANTILE 19 3.1-ADAPTATION PROGRESSIVE DULA ITDEVACHE AL'ALIMENTATION DU N OURRISSON 3.LI-Adaptation hygiénique 19 3.1.2-Adaptation digestive 19 3.1.3-Adaptation métabolique 20 3.1.4-Adaptation immunologique 20 3.2-CONTR OVERSES SURLA FIAB ILITE NUTRITIONNELLE DES FORMULES LACTEES 22 3.3-FAB RICATION ETCONTROLES D ESLAITSINFAN TILES 24 4-LEGISLATION DES LAITS INFANTILES 26 4.1-ARRETE DUI t:Jl JUILLET 1976 (J.O. DU13/09/1976) 26 4.2-ARRETE DU 30 MARS 1978 (J.O. DU 24/05/1978) 27 4.3-Arrêté du 11 avril 1994 (J.O. du 15/02/1994) 28 4.3.1-Les préparations pour nourrissons 29 4.3.2-Les préparations de suite 29 4.4-ARRETE DU 17 AVRIL 1998 (J.O.DU26/05/1998>.. 30 5-MARCHE DES LAITS INFANTILES 34 5.1-LES CARACTERISTIOUES DU MARCHE 34 5.2-EvOLUTION DUMARCIIE 35 5.3-LESRESEAU XDEDISTRIBUTION 35 SA-PARTS D EMARCHE 36 DEUXIEME PARTIE: BESOINS NUTRITIONNELS I-DEFINITIONS DES BESOINS NUTRITIONNELS ET LEURS OBJECTIFS .37 2-ROLES DES PRINCIPAUX NUTRIMENTS 38 2.I-LES NUTRIMENTSENERGETIOUES 38 2.1.1-Les protéines 38 2.1.2-Les glucides 39 2.1.3-Les lipides 39 2.2-LESNUTRIMENTS NON ENERGETIOUES ..41 2.2.I-Les minéraux AI 2.2.2-Les vitamines A l 3-NUTRITION DE L'ENFANT PREMATURE OU DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE 3.I-LES BESOIN SEN MACRONUTRIMENTS .45 3.1.I-Les besoins hydrosodés 045 3.1.2-Les besoins énergétiques .46 3.1.3-Les besoins protidiques .46 3.1.4-Les besoins lipidiques .47 3.2-LES BESOINS EN MICRONUTRIMENTS .47 3.2.I-Les besoins en éléments minéraux .47 3.2.2-Les besoins en vitamines .49 4-LES BESOINS NUTRITIONNELS DU NOURRISSON 52 4.I-LES BESOINS ENERGETIOUES 52 4.2-LESBESOINS PROTIDIOU ES 52 4.3-LESBESOIN SL1PIDIOUES 54 4.4-LESBESOINS EN VITAMINES 54 4.S-LESBESOINS EN ELEMENTS MINERAUX ETOLIGOELEMENTS 57 4.6-CONDITIONS PHY SIOLOGIOUESMODIFIANT LES BESOINS NUTRITIONNELS 58 TROISIEME PARTIE: CHOIX DES SUBSITUTS DU LAIT MATERNEL I-LES PREPARATIONS POUR NOURRISSONS 63 l.I-LES LAITS À PROTtINES DE LAIT DE VACHE ADAPTtES, À PRtDOMINAN CE DE LACTOSERUM 64 l.2-LES LAITS DE VACHEADAPTES À PREDOMIN ANCE D E CASEINE 66 l.3-CONCLUSION 69 2-LES PRÉPARATIONS DE SUITE 74 3-LES LAITS POUR LES NOUVEAU-NES PREMATURES OU HYPOTROPHES 83 4-LAIT DE RELAiS 89 5-LES LAITS ANTI-REGURGITATIONS 9\ 5.1-NATURE DES EPAiSSISSANTS 96 5.l.1-La caroube 96 5.l.2-L.amidon 96 5.2-COMPOSITION DESFORMULES PRE-EPAISSIES 97 5.2.1-Préparations destinées aux nourrissons âgés de 0 il 4 mois 97 5.2.2-Préparations destinées aux nourrissons âgés de 5 il 12 mois 98 5.3-CONCLUSION 99 6-LES LAITS ACIDIFIES ET LES LAITS EPAISSIS ET ACIDIFIES .\ 02 6.1-RoLEDE LAMICROFLORE IN TESTIN ALE \02 6.2-INDICATIONS DESLAITS ACIDIFIES \ 03 6.3-LES LAITSACIDIFIES \OS 6.3.1-Les laits acidifiés pour nourrissons .\ O uploads/Sante/ scdpha-t-2001-simard-karine.pdf