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ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HEMATEMESE I- Rappel sur l’hématémèse C'est le rejet

ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HEMATEMESE I- Rappel sur l’hématémèse C'est le rejet du sang par la bouche à la suite d'un effort de vomissement, le sang est de couleur rouge si l'hémorragie est récente. Il peut être noirâtre s'il a séjourné dans l'estomac .elle est à différencier de l'hémoptysie qui est un crachat de sang aéré après une quinte L'hématémèse constitue l'hémorragie digestive d'origine haute, habituellement suivie de méléna. II/ - Etiologie L'hématémèse est due à : 1) - Causes oesophagiennes  Tumeurs bénignes et malignes  Ruptures de varices oesophagiennes  Brûlures par produits caustiques  Corps étranger  Hernie oesophagienne 2) - Cause gastrique  Ulcère gastrique  Cancer de l'estomac  Tumeurs bénignes de l'estomac  Gastrite quelque soit l'étiologie. 3) - Causes hépatiques  La cirrhose du foie 4) - Causes pancréatiques et biliaires  La cholécystite  Le cancer du pancréas peut entraîner un saignement par ulcérations de la paroi duodénal.  Le cancer de l'ampoule de Water peut saigner également.  5- Causes spléniques  Cirrhose  Thrombose de la veine porte ou de la veine splénique 6- Causes générales  Affections hématologiques: hémophilie.  Traitement anticoagulant  Intoxication au plomb  Certaines tumeurs cérébrales III) – Conduite à tenir Toute hématémèse présente une urgence pour le malade :  Le malade doit être hospitalisé  Une fois à l'hôpital, il faut apprécié l'importance de l'hématémèse et son retentissement, la quantité rejetée en principe est difficile à évaluer. Le retentissement de l'hématémèse doit être précis, il peut s’agir d’un état de choc, pouls rapide et filant, tension artérielle baisse, pincement de la différentielle, faciès pâle, angoisse, un état de lipothymie. Faire un bilan biologique, l'hématocrite et N.F.S. pour l'appréciation de l'anémie  Le groupage en urgence.  En place un cathéter veineux pour commencer la perfusion avec débit suffisant, avec sérum glucosé, plasma, ou macromolécule puis transfusion sanguine suffisante pour maintenir la tension artérielle. La transfusion se fait iso- groupe, iso- rhésus. Malgré l'urgence procéder au vérification indispensable : test de compatibilité "receveur, ou donneur" ou contrôle groupe malade et flacon.  Le volume et le débit doivent être suffisant pour maintenir une tension artérielle correcte maxima 12.  Au besoin, on accélère le débit en s'aidant d'un appareil de JOUVELET  Oxygéner le malade  La pause d'une sonde gastrique est nécessaire et faire un lavage gastrique avec du sérum physiologique et injecter avec douceur le liquide par 30cc, aspirer doucement jusqu'à ce que celui-ci redevient clair ou légèrement rosé.  Dés que le résultat du bilan biologique est connu le communiquer rapidement au médecin et le noter sur la feuille de réanimation ü Noter le numéro du flacon sur la feuille de réanimation ü Les solutés et les électrolytes ü Les coagulants  L'ensemble des prescriptions doit être porté sur la feuille de réanimation à l'heure où ils sont effectués  Pose d'une sonde à demeure et un bocal à urines  Sur prescription faire un lavement évacuateur avec 1500cc d'eau tiède et contrôler l'aspect  Surveiller toutes les 1/2 heures et noter sur la feuille de réanimation les mêmes éléments que le 1er bilan en y ajoutant : ü Courbe des urines ü Reprise du saignement on aspirant le contenu de l'estomac ü Apparitions d'un méléna  Refaire le bilan biologique et communiquer les résultats et les noter  Préparer le malade aux examens complémentaires procéder à cette étape en urgence et faire une gastroscopie et transit gastro-duodenal : ü Expliquer au malade le but et le déroulement des examens ü S'assurer que l'estomac du malade est vide au besoin refaire un lavage gastrique. ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HEMOPTYSIE I- Définition C’est le rejet par expectoration de sang rouge, aéré et spumeux provenant de la partie sous glottique des voies respiratoires. C’est un accident des plus fréquents et des plus inquiétants de la pathologie pulmonaire. I- II- Comment reconnaître l’hémoptysie Le 1er élément du dialogue sera sans doute de faire le diagnostic entre l’hémoptysie et l’hématémèse. On sait que la première s’accompagne d’effort de toux et éventuellement de crachats et la seconde de vomissements alimentaires. Le diagnostic de l’épistaxis inhalée peut être elle même source de difficulté. Enfin, il est classique de considérer que c’est parfois seulement lorsque l’on a trouvé la cause de saignement que l’on peut définir de quoi s’agit-il : hémoptysie, hématémèse ou épistaxis inhalée. III- Causes Les plus fréquents sont : -Tuberculose pulmonaire - Causes bronchiques - La dilatation des bronches - Kystes aériens des poumons - Rétrécissement mitral - Embolie Pulmonaire II- Signes cliniques Hémoptysie de moyenne abondance : C’est la plus fréquente : 1-prodromes habituels : 1. sensation de chaleur rétro sternale 2. saveur métallique 3. Gêne respiratoire s’accompagne d’angoisse 4. Picotement laryngé précédé immédiatement de toux 2- Le rejet du sang : Il est brusque; le malade est pris de quintes de toux au cours des quelles il rejette des gorgées de sang pur, aéré et spumeux dont la quantité est toujours difficile à évoluer. 3-Autres signes : 1. Pâleur 2. Dyspnée 3. Angoisse 4. Tachycardie sans hypotension artérielle dans la majorité des cas. 4-Evolution immédiate : Elle est presque toujours favorable, les quintes de toux s’espacent, la quantité du sang rejetée chaque fois diminue. Au bout de quelque heurs le malade na plus de crachats hémoptysiques qui persistent pendant 2 à 3 jours. B- Hémoptysie de grande abondance : Peut Survenir chez un malade depuis quelques jours des crachats hémoptysiques ou hémoptysie de moyenne abondance. Le plus souvent sans prodrome, le malade rejette un volume très important du sang et peut mourir dans un tableau d’asphyxie et de grande hémorragie. C- les crachats hémoptysiques : Les crachats sont rouge ou noirâtres et sont parfois striés du sang, ils ont la même valeur sémiologique que les hémoptysies de moyenne abondance. IV- Traitement : Traitement d’urgence Consiste à : installer le malade en position demi assise Injection en S/C, 1 centigramme de chlorhydrate de morphine Administrer en IM et répéter si nécessaire :  Adrenoxyl (hémostatique)  vitamine K1  Extrait post hypophysaire S’il existe des signes d’anémie aigue :  Oxygénothérapie  Transfusion sanguine Traitement ultérieur : Il est en fonction de la cause. VI- Rôle infirmier devant une hémoptysie  installer le malade confortablement en position demi assise, repos absolu au lit.  Chaque fois qu’il crache du sang, approcher un récipient de la bouche d’une main et soutenir sa tête de l’autre main de façon à ce qu’il n’ait pas d’efforts inutile à faire.  Prendre des mesures pour que la chambre du malade soit silencieuse et semi éclairée.  Evaluer la quantité de sang rejetée.  Rassurer le malade qui est souvent anxieux.  Demander d’urgences et sur avis médical : ü groupage sanguin + sang iso – groupe et iso rhésus. ü La numération globulaire et l’hématocrite.  Prendre régulièrement le pouls, la tension artérielle, et en tracer la courbe.  Administrer le traitement prescrit.  Mettre en route une transfusion de sang sur avis médical.  si une radiologie en urgence est demandée, elle sera pratiquée au lit du malade. ROLE INFIRMIER DEVANT UNE COLIQUE NEPHRETIQUE I-DEFINITION C’est une crise paroxystique liée à la distension de l’uretère et du bassinet. C’est une douleur brutale. C’est une lombalgie intense, continue, avec des paroxysmes qui irradient vers le bas et l’avant suivant le trajet de l’uretère arrivant jusqu’au pli inguinal et les organes génitaux externes. Elle peut s’accompagner d’un état d’agitation, des signes digestifs (vomissements, sub-occlusion) ou des signes urinaires (hématurie, brûlures mictionnelles) ; La sédation de la douleur se fait en quelques heures, s’accompagnant d’une polyurie et parfois de l’émission d’un calcul. II-ETIOLOGIE La colique néphrétique n’est qu’un symptôme dont il faut retrouver la cause, il peut s’agir d’une Lithiase rénale avec migration d’un calcul - La migration d’un caillot sanguin ou des cellules cancéreuses, -Tuberculose rénale. Elle est due à la dilatation brutale des voies excrétrices, liées le plus souvent à la migration d’un calcul ; provoquée par un bon repas , un voyage en voiture,un grand effort…etc. III-ROLE INFIRMIER DEVANT UNE COLIQUE NEPHRETIQUE A-Mesures générales à prendre -Interrogatoire du malade sur les circonstances de la survenue, -Rechercher du sang dans les urines (hématurie), -Rechercher une hyperthermie ou anurie qui peut annoncer des complications très graves, -Participer à la pratique des examens complémentaires : -Echographie rénale à la recherche d’une dilatation des cavités du rein, -Urographie intraveineuse à la recherche d’un obstacle sur la voie excrétrice et vérifier l’absence d’une thrombose artérielle, -Radiographie de l’abdomen à la recherche d’un calcul, -E.C.B.U. (Examen cyto- Bactériologique des urines) -Installer le malade et aider le médecin à poser le diagnostic en précisant :  Le siège de la douleur (région lombaire),  Ses irradiations : fosse iliaque, région inguinale, petit bassin, organes génitaux,  Son intensité : douleur atroce, permanente, avec des renforcements paroxystiques (malade agité, anxieux, cherche une position antalgique),  Ses caractères : sensation de déchirement, de brûlure, de piqûre, de pesanteur. -Administrer les antalgiques prescrits par le médecin.. -Faire uploads/Sante/ ss-en-medecine.pdf