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MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE ECOLE DE F

MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE ECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE DE SIDI BEL ABBES Mémoire professionnel Option : infirmière diplômé d’état Elaboré et soutenu par : Dirigé par : Melle MARNI SANDID Saadia Mr Mestari Melle ZERIKAT Asmaa Thème : «Evaluation des soins Prés et post opératoires» Juin 2011 Juin 2011 Remerciement Nous remercierons tout d’abord dieu le tout puissant de nous avoir donné la force et le courage pour terminer ce modeste de travail. Nous voulons tout d’abord dire notre reconnaissance pour l’aide inestimable apportée par notre encadreur Mr Mestari. T oute personne ayant contribué de prés ou de loin a notre formation. Enfin on adresse également nos remerciements aux enseignants de formation de para médicale. Sans oublier l’hôpital Dr Benzardjeb d’Ain T emouchent MERCI Le sommaire Introduction …………………………………………………1 Problématique ………………………………………………2 Objectif ……………………………………………………..3 Chapitre 1 Référentiel théorique 01/Définition de la chirurgie 02/Classification des différents types de la chirurgie 03/Les spécialités chirurgicaux 04/Définition des soins post opératoires 05/Facteurs de risque en milieu hospitalier Chapitre 2 Référentiel théorique 01\Les soins prés opératoire : A/L’accueil du malade dans le service B/La préparation du champ opératoire Hygiène général du patient : La douche ou la toilette Le lavage des dents L’hygiène des mains et des pieds L’hygiène de lit La dépilation : C/Déroulements des soins Le jour de l’intervention 2/Les soins post opératoire : A/Les soins immédiats après l’intervention : Le retour du malade du bloc opératoire Surveillance des premières heures B/Les soins quotidiens : L’abord veineux Toilette quotidienne Le lever Alimentation Les pansements Les drainages 03/Evaluation des soins post opératoire : Evaluation de l’état cardio-vasculaire Evaluation de la douleur post opératoire 04/Les complications post opératoire : Liées à la plaie Liées au décubitus Chapitre 3 Etude Pratique A/Etude du cas 1 : Appendicite B/Etude du cas 2 : Lithiase vésiculaire C/Enquête : - Questionnaire - Analyse et interprétation Chapitre 4 01/Recommandation et suggestions : A/ - Le malade - Education d’un opéré - L’hygiène générale B/ Soignant : - Comportement Hygiène des mains Hygiène vestimentaire - Le matériel La stérilisation des matériels Conclusion Bibliographie T el que défini par le conseil international des infirmiers, les soins infirmiers représentent des soins prodigués de manières autonomes ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes, aux communautés malades ou bien portants quelque soit le cadre. Ainsi l’équipe médicale et paramédicale doit travailler en collaboration pour rechercher les mécanismes permettant une organisation qui aboutira à l’amélioration des pratiques des soins. Ceux-ci ne peuvent être de qualités sans passer par le biais d’une évaluation sérieuse et réfléchie. Dans ce cas précis, il est important de sensibilisés le personnel soignant de la nécessite de telle évaluation pour améliorer les pratiques de soins en prés et post opératoire prodigués aux malades. Durant notre stage en chirurgie nous avons constaté que : La durée d’hospitalisation est prolongée par rapport aux normes connues. Les souffrances physiques et psychiques étaient mal prises en charge. Les accidents septiques après l’intervention étaient fréquents. T outes ces constations ont attirées notre attention et nous ont conduit à chercher et à préparer notre travail dans ce sens. - Le but de notre étude est de: *Assurer une meilleure prise en charge du malade. *Réduire le taux de complications post opératoires. *Sensibiliser le personnel soignant afin de veiller aux règles d’asepsie et d’hygiène qui sont en partie négligées. *Contrôler et insister sur le respect de la stérilisation. *Réduire le séjour du malade à l’hôpital. Chapitre 01 référentiel théorique 01/ Définition de la chirurgie: *Est une technique médicale consistant en une intervention physique sur les tissus, notamment par incision et suture * Un médecin spécialisé dans cette discipline est un chirurgien, un acte médical pratiqué par un chirurgien est une opération chirurgicale 02/Classification des différents type de la chirurgie: Type de chirurgie Critère de sélection Chirurgie propre -sans ouverture de viscère creux. Chirurgie propre Contaminée -ouverture de viscère creux avec contamination minime. -rupture d’asepsie minime. Chirurgie Contaminée -contamination importante par Le contenu intestinal -rupture d’asepsie franche. -Plaie traumatique récente datent de moins de 4 heurs -Appareil génito-urinaire ou biliaire ouvert avec bil ou urine infecté. Chirurgie sale -Plaie traumatique datant de plus de 4heurs et/ou avec tissus dévitalisés. -Contamination fécale. -Corp. étranger -Viscère perforé. -Inflammation aigue bactérienne sans pus. -Présence de pus. Chapitre 01 référentiel théorique 03/ Les spécialités chirurgicales : -Une spécialité chirurgicale désigne une pratique avisé diagnostique ou thérapeutique nécessitant une intervention physique sur le cor humain. *La chirurgie orthopédique : concerne les interventions sur l’appareil loco moteur. *La chirurgie viscérale : concerne les interventions sur les organes abdominaux. *La chirurgie digestive : concerne les interventions sur le tube digestif. *La chirurgie vasculaire : concerne les vaisseaux. *La neurochirurgie : concerne le cerveau et la moelle épinière. *L ’urologie : concerne les interventions sur les reins, les vois urinaires, l’appareil génital masculin. *La gynécologie obstétrique : L’appareil génitale féminin. *La chirurgie cardiaque : concerne les interventions sur le cœur. *Chirurgie thoracique : concerne les poumons, plèvre, la trachée *La chirurgie pédiatrique : la chirurgie de l’enfant. *La chirurgie maxillo faciale : concerne le visage et le cou. *La chirurgie ophtalmologique : concerne les yeux. *La chirurgie rhino pharyngé : concerne l’oreille –nez larynx. *La chirurgie plastique : concerne la peau… Chapitre 01 référentiel théorique 04/Définition des soins post opératoires : Ces soins sont pratiqués par l’IDE après une intervention chirurgicale dés le réveil du malade jusqu’à sa sortie. 05/ Facteurs de risque en milieu hospitalier : Dans les institutions : les très grands hôpitaux, les locaux mal entretenus, vétustes, la surpopulation, l’architecture inadaptée. Chez le malade : l’âge avancé, la dentition, l’obésité, l’immuno- dépression (cancer,…). Dans la préparation du malade :  Prolongation du séjour hospitalier préopératoire et postopératoire  Rasage du champ opératoire juste avant l’opération.  Malade sale (en urgence notamment) Dans l’organisation de la salle d’opération :  La ventilation.  La stérilisation.  Les mesures d’asepsie.  Nombre élevé de personnes dans la salle pendant l’intervention.  Lavage des mains défectueux, brossage trop énergique des mains (technique du chirurgien), hémostase imparfaite.  Prolongation de la durée de l’intervention.  Perforation des gants (faute d’asepsie).  T ype d’intervention : intervention propre, propre contaminée, contaminée ou sale. Chapitre 02 référentiel théorique 01/Les soins prés opératoires : A /L ’accueil du patient dans le service : - Avant une intervention programmée le patient s’est préparé matériellement et psychologiquement à l’hospitalisation mais l’angoisse est toujours présente. Donc il faut : Installes le patient le plu confortablement possible en fonction de ses possibilités de mobilisation. Vérifier l’identité du patient sur le billet de salle, qui doit en outre comporter l’autorisation d’opérer signée. Présenter au patient le personnel qui va le prendre en charge et lui faire découvrir son environnement Informer le patient de la possibilité d’avoir accès à une ligne téléphonique. B/ La préparation du champ opératoires : Hygiène générale du patient : *La douche ou la toilette : Elle est effectuée la veille et le matin de l’intervention *le lavage des dents : Il est effectué grâce a un brassage non traumatique et complété par un bain de la bouche. *L ’hygiène des mains et des pieds: Elle est obtenue par un brossage des ongles. *L ’hygiène de lit : elle comprend la réfection Complète de la literie et port d’un pyjama propre Pour le patient Chapitre 02 référentiel théorique La dépilation : *Le rasoir mécanique est absolument à proscrire La lame provoque souvent des microcoupures, Source de surinfection ; le rasage doit être Effectué le matin même de l’intervention. C/Déroulements des soins : * Le jour de l’intervention : avant le départ pour le bloc, il faut : Vérifier le dossier du patient : -dossier d’anesthésie. -résultat des bilans biologiques radiographiques. -compte rendu médical. -la feuille de température. -l’autorisation d’opéré signée Expliquer au patient qu’il doit être à Jeun au minimum 12heurs avant l’intervention. Prendre les paramètres vitaux : (TA,T°,FC,FR,P)Et noter sur le dossier de soins Faire uriner le patient Lui demander de retirer ses bijoux, d’ôter prothèses (dentaire, lentilles de contact…) Vérifier et installer le fonctionnement de système de monitorage. Vérifier le branchement des alarmes et installer le tensiomètre ou le dinamap dans la chambre. Vérifier le fonctionnement des prises d’oxygène et d’aspiration murale. Chapitre 02 référentiel théorique 02/Les soins post opératoires : A/ Après l’intervention Soins immédiat: *Immédiatement après l’intervention le malade est dirigé en salle de réveil afin d’être soumis à une surveillance intensive par l’anesthésiste jusqu'à son (réveil total) . *Après cette période de réveil, le malade raccompagné dans sa chambre avec son dossier, toujours sous la responsabilité de l’anesthésiste qui aura rempli une feuille de prescription concernent la surveillance post opératoire. *dans certains cas lors d’intervention sévère, les malades peuvent être dirigés en unité de soins intensifs, sous la surveillance d’un personnel spécialisé pendant quelque jour avant de regagner leurs chambres. B/ Le retour du malade du bloc opératoire: * L’installation se fait à l’aide de plusieurs personnes infirmières, aides soignants, anesthésistes. * Le malade est installé en décubitus uploads/Sante/ evaluatin-des-soins-en-pre-et-postoperatoire.pdf