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Stimulation électrique cutanée. Procédé Simonin L Schnitzler P Simonin Résumé.

Stimulation électrique cutanée. Procédé Simonin L Schnitzler P Simonin Résumé. – La stimulation électrique cutanée telle qu’elle est utilisée dans le procédé Simonin (électroridopuncture depuis 1983 et TopDerm depuis 1995) a pour indications le traitement du vieillissement, ptôse et rides, ainsi que des cicatrices non chéloïdiennes. Avec ce recul de plusieurs années et sur un grand nombre de cas, il apparaît que des résultats positifs se dégagent dans plus de 80 % des cas après 10 ou 15 séances, maintenus par des séances d’entretien, sans contre-indication en raison de la remarquable tolérance. Si le mécanisme d’action en reste incomplètement élucidé, la réapparition de ﬁbres collagènes et élastiques dans les zones traitées est tout à fait probable. © 2000 Editions Scientiﬁques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : courants électriques pulsés, électroridopuncture, ERP-TopDerm, héliodermie, cicatrices. Introduction Le procédé mis au point par Philippe Simonin en 1983 se modiﬁe avec les années mais les indications restent identiques : la lutte contre les effets de la sénescence cutanée et le traitement des cicatrices. Le principe de cette méthode est actuellement basé sur deux techniques : une introduction transépidermique d’électrodes dans le derme et l’hypoderme, parallèlement à l’épiderme (électrorido- puncture [ERP]), et une stimulation électrique de la surface de la peau (TopDerm) avec, dans les deux cas, l’exploitation de courants appropriés, les plus efficaces possible y compris dans la durée, et non traumatisants. Appareil Simonin(1) Le fonctionnement en est relativement simple (ﬁg 1). ÉLECTRORIDOPUNCTURE Il délivre un courant galvanique pulsé de forme rectangulaire, de basse fréquence, d’une intensité de 0 à 3 mA, d’une tension comprise entre 0 et 12 V. Les aiguilles, individuelles, en acier inoxydable, d’un diamètre de 2/10 mm, ont des pointes de 50 µm. Le courant est relié, soit à une aiguille simple introduite dans un porte-aiguille et utilisée pour le traitement des cicatrices, voire des rides une à une, soit à des aiguilles multiples pour l’hypotonicité. Les autres caractéristiques sont les suivantes. – ERP mono : fréquence 330 Hz ; durée : 8 s ; impulsion invariable : 1,4 ms ; période : 3,03 ms. L’impulsion peut être répétée plusieurs fois sur une même zone, l’utilisateur se servant plutôt de la borne positive, la négative étant un peu plus douloureuse. Liliane Schnitzler : Dermatovénéréologue, anatomopathologiste, ancien professeur d’université, ancien chef de service du centre hospitalier universitaire d’Angers. Philippe Simonin : Cathyor engineering, 3, avenue de Miremont, 1206 Genève, Suisse. – ERP multi : fréquence 253 Hz ; durée : 8 × 3 min ; impulsion invariable : 1,4 ms ; période : 3,95 ms. Deux porte-aiguilles, chacun connecté à sept électrodes implantées symétriquement, sont utilisés en polarité alternative sur les zones de perte d’élasticité, en particulier l’hémiface inférieure, les tempes et le cou. TOPDERM Utilisé plus récemment, il est appliqué à la surface de la peau et non au-dessous. Il utilise un courant périodique pulsé (alternatif) de 200 à 1 200 V crête à crête. Période : 0,5 µs ; largeur de l’impulsion : 0,5 µs ; fréquence : 1 MHz. Les différentes électrodes passées sur la peau, en or pour éviter la corrosion, sont de trois types principaux : – cylindrique, la « roulette » : 200 à 500 V crête à crête, plutôt réservé aux rides du cou ; – bipolaire, la « luge » : 400 à 800 V crête à crête, pour le front, les zones périorbitaires et péribuccales ; – monopolaire, le « triangle » : 600 à 1200 V crête à crête, utilisé en va-et-vient sur l’ensemble de la ptôse du visage et du cou. (1) Électroridopuncture. Titre officiel de marque 808682. Électroridolyse. TopDerm. Titre officiel de marque 846842. Brevets (procédé) : France 8205796. Europe 0091853. Canada 121365. États-Unis 452210. Brevets (appareil et accessoires) : France 2567762. Suisse 6637719. Luxembourg 86009. Belgique 902903. Espagne 288234. Royaume-Uni 2163355. Tension nette 220 V Transformateur torique isolant à sorties multiples Redresseur à deux voies Chopper Survolteur Éléments de contrôles (pédales, interrupteurs, boutons...) Générateur à haute fréquence et basse tension contrôlant le chopper qui délivre un signal à haute fréquence et basse tension au survolteur qui génère, à son tour, un signal de sortie à haute fréquence et haute tension Signal de sortie Mise à terre 1 Fonctionnement de l’appareil Simonin. Diagramme. Encyclopédie Médico-Chirurgicale 50-340-A-10 50-340-A-10 Toute référence à cet article doit porter la mention : Schnitzler L et Simonin P. Stimulation électrique cutanée. Procédé Simonin. Encycl Méd Chir (Editions Scientiﬁques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Cosmétologie et Dermatologie esthétique, 50-340-A-10, 2000, 4 p. COMPARAISON ENTRE CES COURANTS Elle est résumée sur la ﬁgure 2. Quant à la résistance de la peau, elle est plus grande à la surface qu’en profondeur, 500 kX contre 5, mais il existe des variations individuelles, suivant les zones testées, le type de peau, la taille et la forme des électrodes, conduisant à un ajustement de la tension. Malgré son apparente simplicité, l’utilisation de l’ERP et du TopDerm nécessite expérience, attention et doigté. Indications Elles portent sur la perte d’élasticité et l’appauvrissement en tissu collagène constaté dans le derme avec l’âge (l’étude s’étant limitée au visage, cou et décolleté, voire dos des mains, pour des raisons pratiques) ainsi que les modiﬁcations ﬁbreuses des cicatrices, quels qu’en soient le siège et l’anamnèse. SÉNESCENCE CUTANÉE Plus de 3 000 cas sont passés par les mains de Philippe Simonin, à Paris, Genève, Sarrebruck et Baden-Baden, les deux méthodes, ERP et TopDerm ayant été utilisées chez des sujets âgés de 25 à plus de 80 ans, des femmes pour la plupart. Les patientes « type » sont des femmes ménopausées, bénéﬁciant du traitement substitutif hormonal, actives et désireuses de retarder les effets visibles de l’âge, sans toutefois être prêtes pour une chirurgie du visage ou un surfaçage laser. D’autres, au contraire, ont bénéﬁcié de telles techniques mais veulent en entretenir les effets. CICATRICES Sauf les chéloïdiennes vraies, dont la réponse a jusqu’à présent déçu, toutes peuvent être prises en charge, qu’elles soient : – récentes ou anciennes, même considérées comme déﬁnitives par le chirurgien ; – scléreuses ou déprimées, à bords mousses ou abrupts ; – après un traumatisme, un acte chirurgical ou une dermatose (zona, varicelle, acné, pore dilaté de Winer). MODALITÉS THÉRAPEUTIQUES Pour les rides, chaque séance d’au moins 30 minutes comprend le traitement de l’intégralité du visage et du cou, parfois du décolleté (ERP mono ; ERP multi ; TopDerm) ; dix séances en moyenne sont pratiquées au départ, sur une période idéalement étalée sur 6 à 8 semaines, au terme desquelles, si une réponse nette et photographiable a été constatée (diminution visible des rides et palpable de la ptôse), des séances d’entretien sont poursuivies, au rythme du patient, en fonction de la vitesse du vieillissement. Pour les cicatrices, six à huit séances suffisent en général pour obtenir satisfaction (comblement d’une dépression, aplanissement d’un relief disgracieux, assouplissement d’une zone scléreuse). Résultats SÉNESCENCE CUTANÉE Deux tiers des patients réagissent positivement à la stimulation électrique après dix séances et un plus grand nombre après un traitement régulier au long cours, mais 10 % environ sont totalement non répondeurs, sans que l’on puisse les détecter à l’avance. Chez les sujets répondeurs, on constate que, dans l’ensemble, le visage paraît plus jeune (ovale mieux dessiné, cou plus ferme et joues moins creuses). Des rides profondes, qui persistent surtout à la mimique, sont moins accentuées de même que les rides moyennes ; des ridules ont disparu. Il existe curieusement une certaine inégalité de réponse : – pour un même visage, certaines zones répondent mieux que d’autres ; – dans le temps, certains patients sont améliorés dès la sixième ou septième séance (ﬁg 3), d’autres pas avant la 15e, voire quelques mois après, alors que le traitement a été interrompu. L’amélioration sur le long terme incite à des séances régulières d’entretien. CICATRICES L’effet est constaté dans les mêmes proportions mais plus rapidement, les meilleurs résultats étant observés dans les anciennes cicatrices (ﬁg 4), ﬁbreuses et rétractées, qui deviennent plus souples et dont la dépression peut se combler totalement. Quand il se produit, le résultat bénéﬁque est permanent. EFFETS SECONDAIRES Ils sont inexistants, sans érythème durable après les séances, permettant la reprise quasi immédiate de l’activité, sans troubles pigmentaires, autorisant la pratique du traitement même l’été et La tension s'inverse 50 fois par seconde. Dans le cas d'un tel signal périodique, nous ne pouvons pas utiliser le concept de polarité F = 1 MHz 1 µs TopDerm Tension variable 200V / 1200 V Polarité inversée chaque seconde Polarité + ERP mono Tension V 12 0 F = 330 Hz t temps Tension V ERP multi 12 -12 F = 253 Hz t temps t temps 05 µs 2 Explication schématique des trois principes utilisés sur l’électroridopuncture et le TopDerm. 3 Homme de 58 ans, avant (A) et après dix séances (B). * A * B 50-340-A-10 Stimulation électrique cutanée. Procédé Simonin Cosmétologie 2 chez des sujets pigmentés et évidemment sans cicatrices, ce que l’on constate lors des suivis sur plusieurs années. Commentaires Mode d’action uploads/Sante/ stimulation-electrique-cutanee-procede-simonin-pdf.pdf