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Directeur du comité de rédaction J.-Y. Artigou Rédacteur en chef J.-J. Monsuez

Directeur du comité de rédaction J.-Y. Artigou Rédacteur en chef J.-J. Monsuez Comité de rédaction J.-F. Aupetit, R. Brion, D. Carrié, M. Desnos, A. Hagège, D. Herpin, R. Isnard, A. Leenhardt, J.-J. Mercadier, D. Metz, R. Roudaut Invité à la rédaction Hervé Douard, représentant de la Fédération française de cardiologie Membre honoraire C. Rey Secrétaire de rédaction Rita Salvatore Tél. : 01 41 52 57 65 - Fax : 01 41 52 58 16 - E-mail : rita.salvatore@aphp.fr Indexations : Embase, LiSSa, Scopus, Research4Life (Hinari) Archives des maladies du cœur et des vaisseaux Pratique (ISSN 1261-694X), 2017, un an : 10 numéros. Voir tarifs sur www.em-consulte.com/revue/AMCP Adresser commande et paiement à Elsevier Masson SAS, Service Abonnements, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les- Moulineaux cedex : paiement par chèque, carte de crédit (CB, MasterCard, EuroCard ou Visa : indiquer le nº, la date d’expiration de la carte, le cryptogramme et signer) ou par virement : La Banque postale, centre de Paris, nº RIB 20041 00001 1904540H020 95. Les abonnements sont mis en service dans un délai de 4 semaines après réception du paiement. Ils partent du premier numéro de l’année. Les numéros de l’année et les volumes antérieurs doivent être commandés à l’éditeur. Les réclamations pour les numéros non reçus doivent parvenir dans un délai maximal de 6 mois après la parution. Expédition par voie aérienne incluse. Responsable de production éditoriale – Karine Faucher. Tél. : +33 (0)1 71 16 54 37. E-mail : amcp@elsevier.com Régie publicitaire et partenariats – Frédérique Baudouin. Tél. : +33 (0)1 71 16 51 03. 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Desnos L a déﬁnition de la myocardite (i.e., inﬂammation du myocarde), précise et acceptée par tous, laisse penser que cette affection est bien connue et que la conduite à tenir est codiﬁée. Il n'en est rien car, malgré les progrès considérables apportés par les biopsies endomyocardi- ques, puis par l'immunologie et la virologie et enﬁn, par l'imagerie par résonance magnétique, la myocardite (cardiomyopathie inﬂammatoire) garde beaucoup de ses mystères et reste encore difﬁcile à appréhender pour de nombreuses raisons [1,2]. La première est représentée par l'étendue extrême du spectre clinique de la maladie qui peut survenir à tous les âges de la vie et qui va des formes asymptomatiques aux morts subites, en passant par l'élévation isolée des enzymes cardiaques lors d'une péricardite aiguë bénigne, un tableau de cardiomyopathie dilatée chronique, une forme pseudo-infarctoïde, un choc cardiogénique. . . La grande variabilité des manifestations cliniques est probablement en rapport avec l'étendue et la localisation du processus inﬂammatoire myocardique, la maladie systémique associée, le « terrain ». . . La liste innombrable des étiologies potentielles ne simpliﬁe pas l'approche clinique d'autant que le plus souvent, en pratique, aucune cause ne peut être retenue avec certitude. L'inﬂammation du myocarde est une réponse non spéciﬁque à de multiples gâchettes, infectieuses et non infectieuses. L'atteinte virale est la cause la plus fréquemment retenue [3], en sachant que les autres agents infectieux (bactéries, parasites, champignons, protozoaires) sont rarement incri- minés. Les causes non infectieuses regroupent des atteintes toxiques, d'hypersensibilité (en particulier médicamenteuses) et immunologiques (notamment les maladies systémiques). Une des difﬁcultés majeures dans la prise en charge de la myocardite est liée à l'incertitude du diagnostic [4]. L'étalon-or du diagnostic est la biopsie endomyocardique qui doit comporter de nombreux prélèvements et s'accompagner d'analyses immuno-histochimiques et virologiques spécialisées. Ces données permettent assez souvent un diagnostic positif et étiologique, une évaluation pronostique et peuvent guider la thérapeutique. La classiﬁcation historique de Dallas en 1986 a été complétée en 1991 par une description clinico-pathologique en quatre groupes (myocardite fulminante – aiguë – chronique active – chronique persistante). Cependant, cette biopsie, même dans les meilleures mains et dans les équipes expérimentées, peut être à l'origine de complications graves et n'est pas toujours contributive, notamment en raison du caractère focal de l'atteinte inﬂammatoire du myocarde. C'est pourquoi en pratique clinique, elle est rarement réalisée, en particulier dans notre pays où elle est réservée aux atteintes graves. Le plus souvent, le diagnostic retenu est celui de myocardite cliniquement probable reposant sur un faisceau d'arguments. Rappelons à ce propos qu'un taux normal de troponine n'élimine pas le diagnostic, qu'il n'existe aucun signe spéciﬁque d'échocardiographie et que, si l'IRM a repré- senté un apport majeur au diagnostic clinique de cette affection [5], en particulier grâce à ses développements récents [6], cet examen d'imagerie ne peut pas, à lui seul, faire le diagnostic. L'hétérogénéité clinique extrême, les multiples étiologies, l'incertitude du diagnostic, expliquent que l'épidémiologie et la fréquence de la myocardite soient mal connues, d'autant qu'il est probable qu'un grand nombre de formes modérées guérissent spontanément et passent ina- perçues [4]. Le dernier élément complexiﬁant la prise en charge de la myocardite est la thérapeutique qui reste un sujet débattu. En dehors des approches symptomatiques et étiologiques, le traitement des formes aiguës ou chroniques par immunosuppresseurs ou immuno-modulateurs, même si certains essais ont montré des effets bénéﬁques, doit encore conﬁrmer son utilité. C'est pourquoi il nous a paru intéressant dans cette livraison des "Archives des Maladies du Cœur et des Vaisseaux Pratique"de faire le point sur les aspects les plus fréquents et les plus récents de cette maladie. François Delahaye détaille la conduite à tenir devant une myocardite virale à la lumière des « recommandations » européennes de 2013 [7]. Service de cardiologie, hôpital Marie-Lannelongue, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le- Plessis-Robinson, France Adresse e-mail : m.desnos@ccml.fr Disponible en ligne sur ScienceDirect le 13 novembre 2017 M. Desnos Arch Mal Coeur Vaiss Prat 2017;2017:1–2 Dossier / Avant propos https://doi.org/10.1016/j.amcp.2017.10.001 © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 1 Qui mieux que Loïc Guillevin pouvait nous préciser les der- niers développements et la prise en charge des atteintes myocardiques des maladies systémiques, qui viennent de faire l'objet d'un « Position Paper » de la Société européenne de cardiologie [8]. Pascal Guéret précise dans la ﬁche technique la place de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire [5,6]. Enﬁn, Laurent Andréoletti détaille les conceptions actuelles de la pathogénie de la myocardite virale [3,4]. Je suis persuadé que ce dossier vous aidera à mieux connaître et prendre en charge cette pathologie non exceptionnelle, même si la myocardite conserve encore aujourd'hui beaucoup de ses mystères. Bonne lecture ! Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. Références [1] Sagar S, Liu PP, Cooper Jr LT. Myocarditis. Lancet 2012;379:738–47. [2] Trachtenberg BH, Hare JM. Inﬂammatory cardiomyopathic syn- dromes. Circ Res 2017;121:803–18. [3] Pollack A, Kontorovich AR, Fuster V, et al. Viral myocarditis— diagnosis, treatment options, and current controversies. Nat Rev Cardiol 2015;12:670–80. [4] Heymans S, Eriksson U, Lehtonen J, et al. The quest for new approaches in myocarditis and inﬂammatory cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2016;68:2348–64. [5] Friedrich MG, Sechtem U, Shculz-Menger J. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC white paper. J Am Coll Cardiol 2009;53:1475–87. [6] Lagan J, Schmitt M, Miller CA. Clinical Applications of multi- parametric CMR in myocarditis and systemic inﬂammatory disea- ses. Int J Cardiovasc Imaging 2017. http://dx.doi.org/10.1007/ s10554-017-1063-9. [7] Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on myocardial and pericardial disea- ses. Eur Heart J 2013;34:2636–48. [8] Caforio ALP, Adler Y, Agostini C, et al. Diagnosis and manage- ment of myocardial involvement in systemic immune-mediated diseases: a position statement of the European Society of Car- diology Working Group on myocardial and pericardial disease. Eur Heart J 2017;38:2649–62. M. Desnos Dossier / Avant propos 2 Myocardites virales Viral myocarditis F. Delahaye Service de cardiologie médicale-coronaires/valves et insufﬁsance cardiaque, hôpital Louis-Pradel, CHU de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France Disponible en ligne sur ScienceDirect le 13 novembre 2017 L e diagnostic de myocardite est difﬁcile du fait de l'hétérogénéité des présentations cliniques. L'incidence réelle de la myocardite est elle aussi difﬁcile à déterminer parce que la biopsie endomyocardique, qui est l'étalon-or, est rarement faite. Les études des morts subi- tes cardiaques chez les sujets jeunes rappor- tent une prévalence très variable des myocardites à l'autopsie, de 2 à 42 % des cas. Une myocardite prouvée par la biopsie est rapportée chez 9 à 16 % des adultes qui ont une cardiomyopathie dilatée non isché- mique, et chez 46 % des enfants uploads/Sante/ archives-des-maladies-du-coeur-et-des-vaisseaux-pratique-decembre-2017.pdf