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Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thé

Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 1 ARGUMENTAIRE Mai 2008 RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 2 Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en mai 2008 © Haute Autorité de Santé - 2008 Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 3 Sommaire Méthode de travail..................................................................................................................5 1 Méthode et processus d’adaptation des recommandations pour la pratique clinique ..........................................................................................................................5 1.1 Choix du thème de travail 5 1.2 Comité d’organisation 5 1.3 Comité de pilotage 6 1.4 Groupe de travail 6 1.5 Groupe de lecture 6 1.6 Version finale des recommandations 7 1.7 Validation par le Collège de la HAS 7 1.8 Diffusion 7 Argumentaire .........................................................................................................................8 1 Introduction ...................................................................................................................8 1.1 Méthode 8 1.2 Demandeur 9 1.3 Cible 9 1.4 Champ des recommandations 9 1.5 Recherche documentaire 9 1.5.1 Sources d’informations 9 1.5.2 Stratégie de recherche 9 2 Glossaire........................................................................................................................11 3 Définition, classification, pronostic .............................................................................14 3.1 Définition 14 3.2 Brève présentation de la physiopathologie de la syncope 14 3.3 Classification 16 3.4 Données épidémiologiques 20 3.5 Évaluation du pronostic 21 3.5.1 Mortalité 21 3.5.2 Récidives 23 3.5.3 Stratification du risque 24 3.5.4 Dommages corporels 24 3.5.5 Qualité de vie 24 3.5.6 Implications économiques 24 4 Diagnostic......................................................................................................................25 4.1 Évaluation initiale 26 4.1.1 Interrogatoire et examen clinique 26 4.1.2 Électrocardiogramme initial 29 4.1.3 Résultats de l’évaluation initiale 30 4.1.4 Rendement diagnostique et prévalence des causes de la syncope 32 4.2 Explorations complémentaires 34 4.2.1 Échocardiogramme 34 4.2.2 Massage du sinus carotidien 34 4.2.3 Test d’inclinaison ou Tilt test 36 4.2.4 Surveillance électrocardiographique (non invasive et invasive) 43 4.2.5 Exploration électrophysiologique 49 4.2.6 Test à l’ATP 53 4.2.7 Potentiels tardifs ventriculaires 54 Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 4 4.2.8 Test d’effort 55 4.2.9 Coronarographie 56 4.3 Évaluation neurologique et psychiatrique 56 4.3.1 Évaluation neurologique 56 4.3.2 Évaluation psychiatrique 59 4.3.3 Électroencéphalographie 60 4.3.4 Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique cérébrale 60 4.3.5 Études neurovasculaires 60 5 Traitement .....................................................................................................................61 5.1 Principes généraux 61 5.2 Syncope réflexe 61 5.2.1 Syncope vasovagale 62 5.2.2 Syndrome du sinus carotidien 67 5.2.3 Syncope situationnelle 68 5.3 Hypotension orthostatique 70 5.4 Arythmies cardiaques comme cause principale 72 5.5 Cardiopathie ou maladie cardio-pulmonaire structurelle 76 5.6 Vol vasculaire sous-clavier 77 5.7 Troubles métaboliques et intoxications 77 6 Problèmes spécifiques liés à l’évaluation des patients souffrant de syncope.........78 6.1 Nécessité d’une hospitalisation 78 6.2 Syncopes chez les personnes âgées 79 6.3 Structures de prise en charge de la syncope 83 6.3.1 Contexte 83 6.3.2 Nécessité de coordonner l’évaluation de la syncope 84 6.4 Conduite automobile et syncope 89 Annexes ..................................................................................................................................91 Références bibliographiques des « Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope - update 2004 »................................................................................99 Références bibliographiques complémentaires ................................................................118 Participants.............................................................................................................................121 Fiche descriptive....................................................................................................................123 Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 5 Méthode de travail 1 Méthode et processus d’adaptation des recommandations pour la pratique clinique Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». La méthode d’adaptation des recommandations pour la pratique clinique (RPC) est l’une des méthodes utilisées par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour élaborer des recommandations professionnelles (RP). Elle correspond à la modification d’une ou plusieurs RPC existantes pour le développement et la mise en œuvre d’une RP adaptée au contexte local. Ces modifications peuvent conduire à : des changements mineurs tels que la simple traduction d'une RPC de sa langue d’origine à celle de ses futurs utilisateurs ; la création d'une nouvelle RP adaptée aux besoins de ses futurs utilisateurs, élaborée à partir d’une ou plusieurs RPC existantes dont les propositions de recommandations ont été modifiées pour répondre au mieux aux exigences du nouveau contexte. Le processus d’adaptation est fondé sur des principes fondamentaux : le respect des principes de l’evidence-based medicine ; des méthodes fiables pour assurer la qualité et la validité de la RP produite ; une approche participative impliquant les différents professionnels concernés ; une prise en compte du contexte pour une application optimale dans la pratique courante ; la rédaction d’un rapport explicite et transparent ; un format flexible adapté aux besoins et circonstances spécifiques. 1.1 Choix du thème de travail Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également retenir des thèmes proposés par des sociétés savantes, l'Institut national du cancer, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de santé, des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des associations agréées d'usagers. 1.2 Comité d’organisation Un comité d’organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés savantes, des associations professionnelles ou d’usagers, et, si besoin, des agences sanitaires et des institutions concernées. Il définit précisément le thème de travail, les questions à traiter, les populations de patients et les cibles professionnelles concernées. Il signale les travaux pertinents existants, notamment les recommandations. Il propose des professionnels susceptibles de participer au comité de pilotage et aux groupes de travail et de lecture. Ultérieurement, il participe au groupe de lecture. Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 6 1.3 Comité de pilotage Un comité de pilotage est constitué par la HAS. Il est composé : du président du groupe de travail ; du chef de projet de la HAS ; du chargé de projet ; de certains membres du groupe de travail, experts scientifiques reconnus du thème abordé et pouvant représenter des sociétés savantes des disciplines concernées ; d’un documentaliste de la HAS. Le rôle du comité de pilotage est de prendre en charge la phase d’adaptation qui comprend 4 étapes et qui conduit à l’élaboration de la première version de l’argumentaire scientifique : recherche et sélection des RPC publiées sur le thème ; évaluation des RPC sélectionnées ; adaptation des recommandations issues d’une ou plusieurs RPC ; rédaction de la première version de l’argumentaire scientifique. Ces 4 étapes sont décrites dans le guide méthodologique « Méthode et processus d’adaptation des recommandations pour la pratique clinique existantes - Février 2007 », édité par la Haute Autorité de Santé. 1.4 Groupe de travail Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitué par la HAS. Il est composé de professionnels de santé, ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine géographique ou d’écoles de pensée diverses, et, si besoin, d’autres professionnels concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Un président est désigné par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un chargé de projet est également désigné par la HAS pour : sélectionner, analyser et synthétiser avec le comité de pilotage les RPC existantes ; sélectionner, analyser et synthétiser la littérature médicale disponible depuis la fin de la recherche bibliographique des RPC sélectionnées. Le chargé de projet rédige ensuite l’argumentaire scientifique suivant un protocole particulier, en définissant le niveau de preuve des études retenues. Ce travail est réalisé sous le contrôle du chef de projet de la HAS et du président. Les membres du groupe de travail discutent de l’argumentaire scientifique avant d’élaborer des recommandations qui seront soumises à un groupe de lecture. 1.5 Groupe de lecture Un groupe de lecture est constitué par la HAS selon les mêmes critères que le groupe de travail. Il est consulté par courrier et donne un avis sur le fond et la forme de uploads/Sante/ syncopes-argumentaire-2008-07-31-18-37-7-786.pdf