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57 J. TUN ORL - N° 30 JUIN - DECEMBRE 2013 INTRODUCTION La méatotomie moyenne (

57 J. TUN ORL - N° 30 JUIN - DECEMBRE 2013 INTRODUCTION La méatotomie moyenne (MM) est une technique de fe- nestration du sinus maxillaire par voie endo-nasale. Elle a pour objectif le rétablissement du drainage muco-ciliaire et de l’aération du sinus. Elle autorise aussi l’accès au sinus maxillaire et permet des gestes de résection ou extraction dans la cavité antrale. Ainsi, il se dégage deux grands volets d’indications : les méatotomies d’accès ou d’abord qui per- mettent des gestes de résection d’une part et les méato- tomies de drainage et d’aération qui visent à restaurer la fonction ostiale altérée d’autre part. Nous nous sommes proposé d’analyser les indications de la méatotomie moyenne sous guidage endoscopique à travers notre expérience et nos résultats. MATERIEL ET METHODES Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 16 ans, de 1995 à 2010, portant sur une série de 281 patients dont 58 patients opérés des deux côtés. Au total nous avons réalisé 339 méatotomies moyennes. Nous avons inclus dans l’étude les patients porteurs d’une pathologie à point de départ maxil- laire et nous avons exclu toutes les atteintes sinusiennes étendues secondairement à ce sinus. Le scanner du massif facial était systématique chez tous les patients. Les indica- tions des MM étaient portées sur un faisceau d’arguments cliniques et radiologiques. Nous avons scindé notre popula- tion d’étude en deux groupes selon les indications : méato- tomie d’accès ou celle de drainage et d’aération. Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale et sous guidage endoscopique. La méatotomie était réalisée selon deux techniques clas- siques à savoir d’avant en arrière ou d’arrière en avant. Le choix était fait selon les habitudes de l’opérateur et en fonc- tion des éventuelles difficultés opératoires. En post opératoire, les patients étaient contrôlés tous les deux mois durant 2 ans avec examen endoscopique sys- tématique. RESUME ABSTRACT Introduction : La méatotomie moyenne a pour objectif le rétablissement du drainage muco-ciliaire et de l’aération du sinus maxil- laire. La méatotomie d’accès ou d’abord permet des gestes de résection et la méatotomie de drainage et d’aération vise à restaurer la fonction ostiale altérée. Le but de notre travail est d’analyser les indications de la méatotomie moyenne et de discuter nos résultats en les comparant à ceux de la littérature. Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 16ans pendant la quelle nous avons colligé 339 méatotomies moyennes pratiquées chez 281 patients. Les résultats de la méatotomie moyenne ont été évaluées cliniquement et endoscopiquement , dans certaines situations un scanner de contrôle a été demandé. Résultats: Nous avons scindé notre série en deux groupes selon deux volets d’indication : des méatotomie moyennes d’abord prati- quées dans 131 cas et des meatotomies d’aération du sinus maxillaire dans 208 cas. Les résultats anatomiques étaient jugés bons dans 88,97% des cas, alors qu’un échec fonctionnel de la méatotomie était noté dans 28,67% des cas. La seule complication tardive était la synéchie notée dans 10.61% des cas. Conclusion : La méatotomie moyenne est la technique de choix dans le traitement des pathologies pseudo tumorales maxillaires. Dans les méatotomies de drainage, l’indication doit être mûrement réfléchie au vu d’un bilan préopératoire rigoureux pour garantir de bons résultats fonctionnels. Une technique rigoureuse et des soins postopératoires rapprochés sont nécessaires pour garantir un bon résultat anatomique. Introduction: The medium meatotomy aims the restoration of mucociliary drainage and aeration of the sinuses. The meatotomy access makes tumor and pseudo-tumor resection and meatotomy drainage and aeration is to restore ostial function. The Aim of our study is to analyse indications and our results of medium meatotomie, and to compare it with the review of literature. Patients and Methods: It is a retrospective study during 16 years, about 339 medium meatotomie, the post operative results are appreciated by cliniquely and by endoscopies ,and in some cases a scan was followed. Results: we have 2 indications of medium meatotomie : medium meatotomie of access in 131cases and those to drain the maxillary sinus in 208 cases. The anatomic result was good in 88,97%, functional failure was noted in 28,67%. Synechie was the only later complication noted in 28,67% of the cases Conclusion: The medium meatotomie is the best technique in the pseudo tumours of maxillary sinus .In the draining meatotomie we must deeply think about indications, and undergone rigorous preoperative analyses, to guarantee good functional results . A rigorous technique and repeated postoperative cares are necessary to guarantee good anatomic results. A R T I C L E S O R I G I N A U X MEATOTOMIE MOYENNE : INDICATIONS ET RESULTATS MEDIUM MEATOTOMY : INDICATIONS AND RESULTS O. Ben Gamra, N. Jebali, S. Dhambri, W. Abid, S. Zribi, I. Hariga, Ch. Mbarek. Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale - Hôpital Habib Thameur Tunis Université Tunis El Manar – Faculté de Médecine de Tunis – Tunisie 58 J. TUN ORL - N° 30 JUIN - DECEMBRE 2013 Les résultats de la méatotomie moyenne ont été évalués selon des critères cliniques et endoscopiques. RESULTATS L’âge moyen de nos patients était de 31,48 ans (5 et 80 ans). Un pic de fréquence, toute étiologie confondue, était noté entre 10 et 15 ans. Parmi les 281 patients opérés, 139 étaient de sexe féminin (49,46%) et 142 étaient de sexe masculin (50,53%), soit un Sex-ratio est de 1,02. Les indications de la méatotomie moyenne d’abord (n=131) étaient dominées par l’exérèse d’un polype de Killian noté dans 81 cas (Tableau 1). Dans les méatotomies moyennes de drainage (n=208) les indications étaient : 100 cas de sinusite chronique unilatérale (13 d’origine dentaire et 87 rhinogènes) et 55 cas de sinusite chronique rhinogène bila- térale (Tableau 1). L’examen tomodensitométrique a révélé des images dif- férentes selon la pathologie en cause (Tableau 2). Nous n’avons pas observé de variantes anatomiques à risque. Nous avons réalisé 133 MM gauches, 90 MM droites et 58 MM bilatérales. Sur ces 339 méatotomies pratiquées, 72,27% (n=245) avaient été faites d’avant en arrière et 27,72% (n=94) d’ar- rière en avant. En per opératoire, nous avons déploré : - 3 cas d’effraction orbitaire : au niveau de la lame papyra- cée dans un cas et au niveau du plancher de l’orbite dans 2 cas. Dans les 3 cas le périoste était respecté. - 4 cas d’hémorragie sans gravité : il s’agissait d’un saigne- ment en nappe d’origine muqueuse. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4,23 jours (1 et30 jours). En postopératoire, 55 patients soit 16,22% des cas, ont été perdus de vue. Ainsi les résultats n’ont pu être évalués que chez 226 patients (80,42%), avec un total de 272 méatotomies, reparties en 166 MM de drainage (124 patients) et 106 MM d’accès (104 patients). Le recul moyen était de 14 mois (1mois et 12 ans). Les résultats anatomiques ont été évalués sur l’endoscopie post opératoire. Les méatotomies étaient ouvertes et fonc- tionnelles dans 88,97% des cas, ouvertes mais non fonc- tionnelles dans 3,3% des cas et fermées dans 7,72% des cas. Un mauvais résultat fonctionnel, définit par la persistance ou la récidive des symptômes, était retrouvé dans 28,67% des cas. Une disparition des signes fonctionnels était notée dans 54,77% des cas et une amélioration dans 16,54% des cas. Aucune aggravation de la symptomatologie initiale n’a été notée. Dans les MM d’accès, nous n’avons noté de récidive que chez les patients opérés pour polype de killian et pour kyste et ceci à des taux respectifs de 14,15% et 8,49% des cas. Dans les MM de drainage et d’aération, le taux des résultats anatomiques non satisfaisants était de 11.4%. Sur le plan fonctionnel, ce taux était de 41%. Dans le lot des patients non améliorés, deux situations avaient été constatées : - Un échec fonctionnel secondaire à une anomalie anato- mique au niveau du complexe ostioméatal, chez 15 patients. Il s’agissait de méatotomie fermée ou non fonctionnelle chez 10 patients, d’une latéralisation des cornets moyen dans 3 cas, d’un kyste du frontal dans un cas et d’une atteinte eth- moïdale chez un malade. - Un échec fonctionnel avec un bon résultat anatomique chez 13 patients. L’échec était expliqué par la présence d’une rhino-sinusite allergique dans 10 cas et d’une sar- coïdose naso-sinusienne chez une patiente. Par ailleurs, nous avons constaté que la fréquence des ré- sultats non satisfaisants était plus élevée dans les sinusites chroniques bilatérales (50%) par rapport aux sinusites uni- latérales (33,33%). La seule complication tardive notée dans notre étude était la synéchie, notée dans 10.61%. Elle était située entre le cornet moyen et la cloison nasale dans 18 cas, entre cornet moyen et les berges de la méatotomie dans 10 cas et entre cornet inferieur et la cloison nasale dans 8 cas. DISCUSSION La place de la méatotomie d’abord est incontestable dans le traitement des pathologies pseudo-tumorales des sinus maxillaire. Le but de la MM d’accès, est une qualité de résection pouvant prévenir les récidives. Elle garantit de bons résultats sans complications notables moyennant, dans quelques situations, un abord complémentaire par la fosse canine. Certains auteurs limitent les indications Tableau I uploads/Sante/114235-article-text-318960-1-10-20150312 3 .pdf