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JS LAMBERT (2017) Secteur médecine générale : synthèse — MED Master 1 — page 1

JS LAMBERT (2017) Secteur médecine générale : synthèse — MED Master 1 — page 1 Secteur médecine générale Synthèse Infos générales Enseignants * Dr Guy Beuken : céphalées, vertiges. * Dr Cécile Bolly : approche systémique d’une plainte. * Dr Michel de Jonghe : Evidence Based Medicine. * Dr Émilie Dumontier : infections sexuellement transmissibles. * Dr Jean-Marc Feron : infection des voies respiratoires, dépistage du cancer du sein, lombalgies. * Dr Dominique Lamy : brûlures, AVC. * Dr Elisabeth Miller : fièvre chez l’enfant. * Dr Cassian Minguet : introduction, douleurs thoraciques, fièvre chez l’enfant. * Dr Bruno Verstraete : prévention, dyspnée. * Dr Marc Gilliaux : otalgies. * Dr Philippe Heureux : santé mentale. Supports de cours * Dias sur Moodle. Examen QCM Portfolio 3 activités extérieures proposées dans le cadre du cours, 3 groupes de 5 personnes qui vont filmer une situation et venir le partager en auditoire : - 1 situation de prévention quaternaire ; - 2 situations de dépistage du cancer du sein : patiente refusant le dépistage et patient ayant eu un test positif. Un tout grand merci à : Stuart Locke Xavier De Mol Amélie Simonart Michaël Gerard Marc-Aurèle Boulanger Elinor De Ruyck … pour leur relecture attentive et les corrections apportées. J JS LAMBERT (2017) Secteur médecine générale : synthèse — MED Master 1 — page 2 I. Introduction Dr. C. Minguet 1. Définitions : médecine générale, family medicine, primary care Des généralistes ont fait une étude des définitions de ces différents termes dans plein de langues différentes et ont mis en évidence des mots-clés qui ressortaient plus souvent. * Médecine générale = médecine générale en Europe et reste du monde. Mots-clés : care, medical, primary, family, practitioner, health à on a plus une notion de famille. * Family medicine = médecine générale aux États-Unis (ils disent « general practice » pour la médecine interne). * Primary care = première ligne : pas très clair, ça peut être le généraliste mais aussi l’urgentiste, le gynéco, etc… Mots-clés : health, care, primary, community à on a plus une notion de population. 2. Caractéristiques de la médecine générale / médecine de famille A. Première ligne Point le plus important ! * Premier contact avec le système de soins. C’est la première personne qu’on va voir en cas de soucis de santé, la porte d’entrée qui permet éventuellement d’orienter le patient vers les spécialistes si besoin. * Accès ouvert et non limité. Ça ne veut pas dire qu’un médecin généraliste est disponible h24 mais il y a des gardes, etc (accessibilité ≠ disponibilité). Non limité = serment d’Hippocrate : on soigne tout le monde. * S’occupe de tous les problèmes de santé, pour tout motif (quitte à référer si nécessaire). B. Utilisation correcte et efficiente des ressources * Le médecin généraliste coordonne les soins, fait le suivi du patient. * Si nécessaire, défend le patient, quand celui-ci est démuni. Tout le monde a le droit d’être soigné avec les meilleurs soins disponibles ! Ça ne veut pas dire qu’on est son avocat, qu’on doit le suivre à toutes les consultations mais, en cas d’injustice, on va prendre sa défense. C. Approche centrée sur la personne Ça a l’air évident comme ça, mais auparavant la médecine était centrée sur le prestataire de soins. JS LAMBERT (2017) Secteur médecine générale : synthèse — MED Master 1 — page 3 D. Mode de consultation spécifique La communication est super importante ! C’est une aptitude essentielle en médecine, tout médecin est communicateur. E. Soins continus et longitudinaux « Du berceau au cercueil » : on s’occupe de tous les âges, on suit parfois la même personne pendant des dizaines d’années. Parfois on accompagne des personnes en fin de vie, parfois on décide d’arrêter les soins, de laisser le patient s’éteindre. (Note : une agonie d’un patient dont on arrête les soins n’est pas douloureuse, il dépérit progressivement de jour en jour.) F. Démarche décisionnelle On base notre démarche décisionnelle sur la prévalence et l’incidence des maladies. Généralement le plus banal, courant, est la bonne hypothèse dans la plupart des cas. G. Problèmes de santé chroniques et aigus On doit toujours avoir en tête le fait que des problèmes aigus peuvent cacher des problèmes chroniques ! Exemple : patient qui vient pour une piqûre d’insecte, on prend sa tension et on note qu’elle est élevée à on peut la traiter même s’il n’y avait pas de symptômes et éviter une morbidité par la suite ! H. Stade précoce et indifférencié Le médecin généraliste intervient à un stade précoce et indifférencié du développement des maladies. On doit donc essayer de diagnostiquer une maladie qui débute, avant même que des symptômes spécifiques ne se déclarent. Exemple : un patient vient pour de la fièvre, on exclut une méningite et on renvoie le patient chez lui en attendant que d’autres signes se déclarent. à Rester humble : quand on voit un patient 2 jours après un collègue on se dit parfois « mais comment il a pu manquer ça ? » mais en 2 jours des symptômes spécifiques évidents se sont peut-être déclarés ! I. Prévention et éducation à la santé Exemple : inciter le patient à arrêter le tabac. Pas toujours évident par manque de temps. JS LAMBERT (2017) Secteur médecine générale : synthèse — MED Master 1 — page 4 J. Responsabilité de santé publique Le médecin généraliste a une responsabilité spécifique de santé publique dans la communauté. Exemple : vaccination influenza chez les personnes à risque. K. Toutes les dimensions du patient Le médecin généraliste traite le patient dans toutes ses dimensions : physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle. On a souvent à faire à des « cas sociaux », des personnes défavorisées, des personnes déprimées, etc… 3. Consultation Colloque singulier : deux personnes se réunissent dans un endroit particulier, seuls, en vue de discuter d’un problème de santé. Salle d’attente Lieu d’accueil des patients, on peut l’organiser un peu comme on veut… les patients vont parfois devoir y attendre longtemps (lundi matin : 3 heures d’attente). 3 temps de consultation 1. Anamnèse : attention, être sûr d’avoir bien détecté la plainte majeure ! Parfois le patient termine la consultation, a payé et, en sortant, ose dire « au fait Dr, je voulais vous dire… » à Intéressant de travailler avec des questions ouvertes : « pourquoi venez- vous ? ». Contrairement à ce qu’on peut croire, au final cela accélère la consultation. Plainte : le patient l’énonce avec ses propres mots, on doit pouvoir la décoder (pouvoir synthétique). 2. Examen clinique : il faut prendre le temps de peser, prendre la tension, etc… L’examen doit être soigneux et méthodique. On ne sait jamais sur quoi on va tomber ! Ceci dit il faut rester ciblé, on n’a pas le temps de vérifier toutes les paires crâniennes à chaque fois… 3. Diagnostic et traitement : on pose un premier diagnostic, parfois il faut aller plus loin (spécialiste, examen complémentaire), on fait une prescription, éventuelle- ment un arrêt de travail. La décision est partagée, on parle avec le patient. Note : au Canada, patient et médecin sont à côté l’un de l’autre alors qu’en Europe c’est en face-à-face. Il y a des avantages et inconvénients aux deux situations. La façon de se placer a un impact (plus ou moins conscient) sur la relation patient-médecin. JS LAMBERT (2017) Secteur médecine générale : synthèse — MED Master 1 — page 5 4. Visite à domicile La visite à domicile est importante : on voit les patients dans leur contexte, où ils vivent, comment ils vivent… Cela permet aussi de renforcer le lien avec le patient, ce qui renforce la thérapeutique ! 5. SOAP La méthode « SOAP » donne une direction pour la consultation et un moyen de structurer les notes du dossier médical. C’est une façon de compiler l’information, de la structurer. S = subjective : plainte majeure, anamnèse… O = objective : examen clinique, examens complémentaires… A = assessment : bref résumé des signes et symptômes, hypothèses diagnostiques retenues… P = plan : prise en charge du problème du patient à traitement, examens complé- mentaires à réaliser, rendez-vous futur pour évaluer l’évolution… 6. Dossier médical global C’est un logiciel informatique contenant les informations du patient. * Données administratives. * Antécédents, problèmes actifs. * Allergies, intolérances, vaccins. * Journalier. * Rapports spécialisés. * Traitements chroniques. Le logiciel génère un SumEHR (= Summarised Electronic Health Record), qui est un résumé de la consultation transmis sur le réseau de santé, accessible aux spécialistes et autres intervenants des soins de santé. 7. Classification internationale en soins primaires C’est l’OMS qui s’occupe de structurer la nomenclature médicale, il y a des milliers de termes. La médecine générale se concentre sur environ 700 termes, classés en 17 chapitres (général, sang, digestif, neurologie, social, etc). Exemple : « docteur je suis fatigué » = A04 : fatigue ou faiblesse générale. C’est différent de sensation d’être malade (A05), engourdissement (A29), somnolence (P06), etc… à Permet d’établir des statistiques, intéressant uploads/Sante/ synthese-medecine-generale.pdf