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CHAPITRE 8 Le système circulatoire Gilles Bourbonnais Cours compensateurs Unive

CHAPITRE 8 Le système circulatoire Gilles Bourbonnais Cours compensateurs Université Laval 1. Organisation générale Système circulatoire: 1. Système cardio-vasculaire 2. Système lymphatique Système circulatoire relié à: • Respiration • Nutrition • Excrétion • Immunité • Endocrinien • Thermorégulation Cœur divisé en deux côtés : Cœur gauche Cœur droit Organes CO2 Poumons O2 Artères : cœur  organes Veines : organes  coeur Artères pulmonaires Veines pulmonaires Aorte Artères Veines Veines caves artères  artérioles  capillaires  veinules  veines artériole veinule capillaires 2. Le coeur Cœur séparé par une cloison Cœur droit Cœur gauche Chaque côté divisé en une oreillette et un ventricule. Circulation pulmonaire Circulation systémique O. gauche V. gauche POUMONS O2 CO2 O. droite V. droit TISSUS La révolution cardiaque Contraction = systole Repos = diastole À chaque cycle cardiaque: Systole auriculaire (les deux oreillettes se contractent) Systole ventriculaire (les deux ventricules se contractent) Diastole générale Oreillettes minces Ventricules épais Ventricule gauche plus épais que le droit. Veine cave supérieure Veine cave inférieure Aorte Veines pulmonaires Artère pulmonaire Tronc pulmonaire Oreillette droite Ventricule droit Oreillette gauche Ventricule gauche Les enveloppes du coeur Endocarde Péricarde viscéral Péricarde pariétal Cavité péricardique Péricarde Valvules cardiaques Valvules auriculo- ventriculaires Valvules sigmoïdes (aortique et pulmonaire) Sang passe des oreillettes aux ventricules, mais pas l’inverse Oreillettes Ventricules Ventricules Artères Sang passe des ventricules aux artères, mais pas l’inverse Systole auriculaire Valvules A.V. ouvertes Valvules aortique et pulm. fermées Comment sont les valvules à la diastole générale? Systole ventriculaire Valvules A.V. fermées Valvules aortique et pulm. ouvertes Bruits du coeur 1er bruit (POUM) Fermeture des valvules auriculo- ventriculaires à la systole ventriculaire 2e bruit (TÂ) Fermeture des valvules sigmoïdes à la fin de la systole ventriculaire Valvules auriculo-ventriculaires Droite = tricuspide Gauche = bicuspide ou mitrale Valvules sigmoïdes Valvule aortique Valvule pulmonaire Mauvaise ouverture ou fermeture des valvules ==> turbulences ==> son sifflant (chuintant) = souffle au coeur Un souffle au cœur peut aussi être causé par un rétrécissement de l’ouverture de la valvule. C’est ce qu’on appelle une sténose. Le souffle que vous venez d’entendre était dû à une sténose aortique. Valvules artificielles On peut aussi utiliser des valvules de porc Systole auriculaire (~ 0,1 s) Diastole générale (~ 0,4 s) La révolution cardiaque Le cercle intérieur représente les ventricules et le cercle extérieur, les oreillettes Systole ventriculaire (~ 0,3 s) Les ventricules s’emplissent: • Pendant la diastole des oreillettes et des ventricules (70%) • Pendant la systole auriculaire (30%) L’arrêt des oreillettes est-il mortel? Régulation du battement Cellules musculaires cardiaques reliées les unes aux autres en réseaux. Cellules musculaires cardiaques: • Sont normalement polarisées (extérieur de la membrane est positif par rapport à l’intérieur négatif). • Se dépolarisent spontanément à un certain rythme sans intervention du système nerveux. • La dépolarisation de la membrane provoque la contraction de la cellule. • La dépolarisation d’une cellule se transmet aux autres cellules auxquelles elle est reliées. Cœur formé de deux réseaux isolés de cellules : • Oreillettes • Ventricules La dépolarisation d’une cellule d’un réseau se transmet à toutes les autres cellules du réseau. Le cœur contient deux types de cellules musculaires: • Constituent la plupart des cellules cardiaques. • Se contractent spontanément, sans intervention extérieure à un rythme lent. Cellules musculaires à contractions lentes Cellules musculaires stimulantes (cardionectrices) • Se dépolarisent spontanément à un rythme rapide (mais ne se contractent presque pas) • Sont liées les unes aux autres et forment des amas ou des réseaux semblables à des nerfs Nœud sinusal • Dans l’oreillette droite • Les cellules du nœud sinusal possèdent le rythme de dépolarisation le plus rapide : ~ 100 à la minute Rythme des autres cellules est plus lent La révolution cardiaque • Les cellules du nœud sinusal se dépolarisent • La dépolarisation se transmet aux cellules musculaires des oreillettes • Les oreillettes se contractent • La dépolarisation atteint le nœud auriculo- ventriculaire • La dépolarisation se transmet au faisceau de His et aux fibres de Purkinje • La dépolarisation se transmet à l ’ensemble des cellules musculaires des ventricules • Les ventricules se contractent Dépolarisation du nœud sinusal se transmet aux cellules des oreillettes Les oreillettes se dépolarisent ==> systole auriculaire La dépolarisation se transmet aux ventricules par le faisceau de His et les fibres de Purkinje Les cellules des ventricules se dépolarisent ==> systole ventriculaire On a donc: Systole auriculaire Systole ventriculaire Diastole générale Rythme imposé par le nœud sinusal • Devrait être de 100 / min • En fait, c’est plus lent. Le nœud sinusal est sous l’influence de fibres nerveuses qui le ralentissent. Anomalie dans le système de conduction peut entraîner des anomalies dans le déroulement de la révolution cardiaque. Peut nécessiter la mise en place d’un stimulateur externe (ou pacemaker) Électrodes Stimulateur Les stimulateurs modernes enregistrent continuellement l’activité électrique du cœur et n’interviennent que si c’est nécessaire. Leurs batteries peuvent être rechargées à travers la peau (par un phénomène d’induction). Voyez-vous le stimulateur? Ses électrodes? Le stimulateur est implanté dans l’épaule sous la peau. Les électrodes passent par les vaisseaux sanguins. La circulation coronaire (8-19) Coronaire droite Coronaire gauche Coronaire droite Coronaire gauche Insuffisance coronarienne = baisse du débit sanguin dans le système artériel coronaire Le plus souvent due à l'athérosclérose Athérosclérose Lésion de l’endothélium d ’une artère ==> formation d ’une plaque d’athérome dans la paroi de l ’artère. = renflement de la paroi formé d’une prolifération de cellules et de dépôts graisseux (cholestérol). Effort cardiaque ==> manque d ’oxygène dans la zone au-delà du rétrécissement ==> douleur à la poitrine = angine de poitrine Athérosclérose s’accompagne souvent d’artériosclérose = durcissement des artères ce qui empire la situation Risque élevé de formation de thrombus aux endroits rétrécis. Manque d’oxygène ==> mort des cellules cardiaques = infarctus du myocarde Peut entraîner l ’arrêt cardiaque Facteurs de risque de l’athérosclérose et de l’infarctus du myocarde : • Hérédité • Taux de cholestérol élevé (relié à une consommation importante de gras saturé) • Hypertension = tension supérieure à 140 / 90 • Obésité • Sédentarité • Tabagisme • Alcool • Diabète Solutions possibles 1. Angioplastie coronarienne On peut aussi mettre en place un stent 1. Angioplastie coronarienne 2. Pontage coronarien Greffe d’un vaisseau sanguin du patient entre l’aorte et l’artère coronaire obstruée au-delà de l’obstruction. On peut utiliser: • Veine saphène de la jambe • Artère mammaire interne Veine saphène prise sur la jambe Artère mammaire interne Dépistage des artères obstruées par angiographie = radiographie des vaisseaux sanguins. Coronarographie Électrocardiogramme = enregistrement de l’activité électrique du cœur Électrodes placées: • Sur les bras et les jambes • Sur la poitrines Électrodes actives = dérivations Ex. Dérivation I = Bras gauche et bras droit Dérivation II = Bras droit et jambe gauche Dérivation III = Bras gauche et jambe gauche Dérivations ( lead ) I, II et III Dérivations aVR, aVL et aVF (une seule électrode) Dérivations V1 à V6 (une seule électrode) Tracé obtenu change selon la dérivation utilisée. Onde P = Dépolarisation des oreillettes Onde QRS = Dépolarisation des ventricules Onde T = Repolarisation des ventricules Dérivation II P QRS Normal Infarctus aigu de la paroi antérieure du myocarde Infarctus apical aigu de la paroi postérieure du myocarde Anomalie dans le système de conduction peut entraîner des anomalies dans le déroulement de la révolution cardiaque. Peut nécessiter la mise en place d’un pacemaker Défibrillation suite à une fibrillation ventriculaire Fibrillation cardiaque = perte totale de la coordination des contractions Fibrillation auriculaire 3. Vaisseaux sanguins et lymphatiques (8-25) Vaisseaux sanguins formés de 3 couches de tissus = tuniques Forme la tunique interne Artères : Parois épaisses, musclées et élastiques Contraction des muscles entourant l'artère = vasoconstriction Relâchement des muscles entourant l'artère = vasodilatation La tunique externe et la tunique moyenne disparaissent dans les plus petits vaisseaux sanguins Artériole : Capillaire : Capillaires Cellules de l’endothélium Globule rouge dans le capillaire Microcirculation et irrigation Artères Artérioles Veinules Veines Capillaires Lit capillaire Capillaires organisés en lits capillaires Le retour veineux (8-28) Pression sanguine    dans les capillaires ==> pression dans les veines    Dans les veines basses, le sang n ’a pas assez de pression pour vaincre la gravité. La pression dans les veines basses est due à la gravité. Le sang parvient à remonter au cœur par: 1. Valvules des veines et mouvements musculaires Le sang parvient à remonter au cœur par: 1. Valvules des veines et mouvements musculaires 2. Mouvements respiratoires : Inspiration Dépression dans la cavité thoracique et surpression dans la cavité abdominale Sang « aspiré » vers la cage thoracique. Mauvaise fermeture des valvules des veines peut entraîner une accumulation de sang dans les veines. Peut être causé par une pression élevée dans les veines qui entraîne à la longue un affaiblissement de la paroi. Ce qui cause une dilatation excessive des veines. = VARICES Au niveau des capillaires: • Il sort plus de liquide qu’il en entre (1% ne revient pas): déficit ~ 3 L par jour • Certaines protéines sanguines peuvent sortir, mais ne peuvent pas être réabsorbées. uploads/Sante/ systeme-circulatoire.pdf