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LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE (PVC) I/ Généralités La circulation veineuse à un

LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE (PVC) I/ Généralités La circulation veineuse à un double but : – ramener au coeur droit le sang veineux capillaire et lymphatique – stocker, au niveau des territoires splanchniques et au niveau des veines périphériques, 60 % du volume sanguin circulant, qui peut-être mobilisable dans certaines conditions : c'est une réserve de sang qui va pouvoir être mobilisable pour assurer nutrition et oxygénation des organes nobles (cerveau, coeur, ...). Cette mobilisation de sang va s'effectuer sous la dépendance d'un certain nombre de facteurs : ➢ le tonus artériolaire à la sortie des capillaires = pression d'environ 75 mm de Hg. Ce tonus, c'est la force qui va propulser le sang vers le coeur droit. Une dépression intra-thoracique permet d'aspirer une partie du sang au moment de l'inspiration ➢ le tonus veineux on le voit agir grâce aux valvules et aux muscles élastiques ➢ la masse sanguine circulante on à tous environ 5 à 6 litres de sang. Lors d'une hémorragie, la masse sanguine circulante diminue. Fluctuations de la PVC : – choc hypovolémique : diminution de la PVC – remplissage trop important du patient sans qu'il ne puisse éliminer : augmentation de la PVC – atteinte de la pompe cardiaque : les pressions vont se modifier II/ Indications La mesure de la PVC est utilisé en service de réanimation, mais ce n'est pas un bon reflet de l'état du patient. On préfère la pression artérielle à la pression veineuse. Indications : – hypovolémie – remplissage hémodynamique – états de choc (septique, hypovolémique, ...) III/ Définition Pression veineuse centrale = c'est la pression qui règne à l'intérieur de l'oreillette droite et des gros troncs veineux intra-thoracique. 21/03/07 1/4 Virginie, ESI 3A Cette pression diffère de celle qui règne dans les veines périphériques (qui n'est pas intéressant en réanimation). C'est la valeur absolue de la PVC, et plus particulièrement les variations de celle-ci qui vont permettre d'évaluer le travail hémodynamique du coeur . Cette pression est mesuré à l'aide d'un cathéter, dont l'extrémité se situe dans la veine cave supérieur e ou inférieure. La PVC renseigne sur : ✔ le tonus veineux ✔ la pression de remplissage du ventricule droit ✔ la masse sanguine circulante La mesure de la PVC permet de déterminer la pression dans la veine cave supérieure. IV/ Technique de mesure 1. Le matériel (système hydraulique) ➔tube rigide calibré, mis en relation grâce à un robinet 3 voies ➔graduations (permet d'évaluer la hauteur de la colonne d'eau) : de – 3 à + 30 cm ➔le récipient du dispositif est remplit de chlorure de sodium ➔principe des vases communicant ➔valeur de la PVC exprimée en cm d'eau (attention : 1 mmHg = 1,35 cm d'eau) Dans la cavité cardiaque gauche : la pression est plus importante (haute pression) ; dans la cavité cardiaque droite : la pression est d'environ 1/10 de la pression dans le coeur gauche (basse pression). 2. Les voies d'abord La KT veineux central peut êt re dans une veine : – du pli du coude – sub-clavière – jugulaire externe ou interne – fémorale 3. Le branchement ~ Soins à réaliser avec la plus grande asepsie. ~ Réaliser un purge du système afin d'éliminer toute bulle d'air (attention danger = embolie gazeuse si pas de purge) ~ T oujours prendre les mesures dans les mêmes conditions ~ Le zéro de la réglette doit se situer à l'horizontale de l'oreillette droite du patient ~ Vérifier la bonne perméabilité du KT ~ Arrêter les perfusions ~ Remplir la réglette avec du bleu de méthylène, en évitant de noyer le filtre anti-bactérien ~ Mettre en communication la réglette avec le KT en ouvrant le robinet 3 voies ~ Lorsque le liquide se stabilise dans la réglette : relever la valeur observée 21/03/07 2/4 Virginie, ESI 3A V/ Valeurs normales de la PVC (veine cave supérieure / veine cave inférieure) Normes = + 4 à + 8 cm d'eau. 1. PVC trop basse a) Hypovolémie absolue ou relative = PVC entre 0 et + 4 cm d'eau. ● Hypovolémie absolue Étiologies : hémorragique (extériorisée ou intériorisée), plasmorragique (brûlure), pertes d'eau et de sels (diarrhées, vomissements, déshydratation, occlusion) ● Hypovolémie relative Étiologies : vasoplégie (une certaine quantité de sang va allé en périphérie), choc toxi-infectieux -septique), choc anaphylactique, choc neurogénique (d'origine centrale / dysfonctionnement par atteinte des centres cérébraux) b) Erreur de manipulation En cas de PVC trop basse : – surveillance++ – remplissage – prise de la TA et des pulsations Si la PVC ne remonte pas = défaillance de la pompe cardiaque. 2. PVC trop élevée = PVC > à 15 cm d'eau. Étiologies : ✗ coeur lésé, myocarde altéré (ex : tamponnade du péricarde, rétrécissement tricuspidien, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque droite) ✗ augmentation des pressions intra-thoracique (ex : pneumothorax, pneumopéritoine) ✗ ventilation assistée (l'hyper-pression intra-thoracique augmente la PVC) ✗ surcharge de volume (ex : trop de perfusion, défaillance rénale) ✗ erreur de manipulation : obstruction du KT (ex : tubulure coudée, produit de perfusion épais, non respect du décubitus dorsal strict, mauvais réglage du zéro) Exemple : patient en état de choc PVC 21/03/07 3/4 Virginie, ESI 3A Normale ou haute Basse : hypovolémie Choc cardiogénique Remplissage PVC normale avec améliorat° clinique Ttt spécialisé PVC normale Persistance du choc Surveillance Cathéter de Swan-Ganz VI/ Surveillance et mesure de la PVC  Contrôler la perméabilité du KT  Aspect de le peau (détecter une inflammation)  Vérifier l'absence de bulles d'air dans le dispositif  S'assurer de la présence de RP régulière pour voir le positionnement du KT  Prendre le zéro tous les jours, et avant chaque mesure  Effectuer les mesures en dehors : de quinte de toux, des périodes de tensions abdominale, d'une période algique où le patient se contracte  Ne pas se contenter d'une seule mesure : vérifier 2 fois VII/ Dépistage des complications ➢ Thrombogènes ➢ Infectieuses ➢ KT en position aberrante (OD, VD, contre la paroi du vaisseau) ➢ Embolie gazeuse 21/03/07 4/4 Virginie, ESI 3A uploads/Sante/ la-pression-veineuse-centrale-pvc-i-generalites.pdf