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L’identification des jeunes présentant un Haut Potentiel associé à un TDAH Jacq

L’identification des jeunes présentant un Haut Potentiel associé à un TDAH Jacques Grégoire Université de Louvain, Belgique Association TDAH-ImPulse, Genève, 26-04-18 Relations entre TDAH et intelligence } Les observations cliniques et les études empiriques mettent en évidence des relations en apparence contradictoires: § Méta-analyse de Frazier et al. (2004): les TDAH sont associés à des performances, en moyenne, plus faibles dans les tests d’intelligence que celles des sujets tout-venant. § Rommer et al. (2015), sur la base de l’étude longitudinale de 4.771 paires de jumeaux, montrent que le TDAH à 12 ans est associé à une diminution du QI à 14 ans. § D’un autre côté, plusieurs études (par ex. Antshel et al. (2007), Cordeiro et al. (2011) identifient des enfants présentant tous les symptômes de TDAH associés à un QI ≥ 130, caractéristique des HP. Relations entre TDAH et intelligence } Kaplan et al. (2000) ont mis en évidence une distribution normale des QI chez les TDAH => comme chez les sujets sans TDHA, il existe un petit % de sujets dont le QI ≥ 130. } L’examen clinique de ces sujets soulève des problèmes qui doivent être solutionnés pour réaliser correctement la double identification TDHA et HP. } Mazeau (2014) souligne l’importance de réaliser un diagnostic différentiel correct entre TDAH et déficience intellectuelle, car des symptômes similaires sont présents dans les deux cas (déficit attentionnel, instabilité motrice, échec scolaire). § Le TDAH est associé à une intelligence non déficitaire, § Mais le TDAH a un impact négatif sur certaines épreuves des tests classiques d’intelligence (échelles de Wechsler), en particulier les subtests de vitesse de traitement et de mémoire de travail => déprime le QIT Relations entre TDAH et intelligence } Certaines caractéristiques des HP peuvent conduire à un diagnostic erroné de TDAH (Harnett, 2004): § L’ennui => rêverie et distraction, symptômes de TDAH, § Une immaturité affective relative au sein d’un groupe de pairs plus âgés peut être associée à une impulsivité supérieure à celle observée dans ce même groupe d’âge, § La vitesse de la pensée et la richesse des associations peuvent conduire à un manque de focalisation; Siaud-Fachin (2012) qualifie de phénomène de « pensée en arborescence » et en fait une caractéristique de tous les HP. } Tendance à confondre les deux tableaux cliniques = (1) voir chez tous les HP des symptômes cliniques de TDAH et (2) suspecter l’existence d’un HP derrière tout syndrome TDAH. Relations entre TDAH et intelligence } Katusic et al. (2011) ont étudié une cohorte de 5.718 enfants rangés en trois catégories de QI (<80; ≥80 et <120; >120), § Parmi ces enfants, 379 ont été diagnostiqués TDAH, § La fréquence de TDAH n’est pas significativement différente selon la catégorie de QI. } Shi et al. (2013 et 2016) ont comparé des HP pairés avec des non-HP à différentes épreuves d’attention. Ils observent que les HP sont significativement meilleurs dans les épreuves d’attention soutenue et d’attention focalisée. } Les données empiriques montrent que les HP peuvent présenter un TDAH, mais que de nombreux HP n’ont pas de trouble de l’attention et peuvent même avoir des compétences attentionnelles supérieures à la moyenne. } La question des diagnostics différentiels ou conjoints TDAH et HP demande à être clarifiée. L’identification des JHP Dans le cadre de l’identification, il est indispensable d’être au clair à propos de deux questions: }Pourquoi le critère du QI ≥ 130 n’est-il pas suffisant? }Pourquoi est-il dangereux de se passer du critère du QI? Le concept de « haut potentiel » } Identification à toutes les époques de jeunes brillant par leur précocité et leurs compétences exceptionnelles. } Approche contemporaine du phénomène liée au développement des tests d’intelligence. } 1905: Binet crée le premier test d’intelligence pour identifier les élèves ayant besoin d’un enseignement adapté à leur retard mental. } 1916: Terman adapte le test de Binet aux USA et s’intéresse aux sujets situés à l’autre extrémité de la distribution qualifiés de « exceptional », puis de « gifted » (doués). } Au Québec: « doué » et « douance » } En France: « surdoué », « précoce », « haut potentiel » (HP) Le concept de « haut potentiel » } 1921: début des « Genetic Studies of Genius » = étude longitudinale de 1.444 jeunes identifiés comme HP suivis par Terman jusqu’à sa mort en 1959 (5 volumes parus + suivi jusque dans les années 80). } Addition de quelques sujets jusque 1928: => 1.528 sujets (856 hommes et 672 femmes) nés entre 1900 et 1925 et vivant en Californie. } Critère de sélection: QI ≥ 140 } Ce seuil correspond à un AM d’un peu plus de 11 ans chez un enfant de 8 ans et de près de 17 ans chez un enfant de 12 ans. Le critère du QI Problèmes d’utilisation du critère du QI ≥ 130: §Valeur consensuelle qui dichotomise une réalité continue, §Présence d’erreurs de mesure, §Hétérogénéité de nombreux profils de performances, §Relativité des mesures liées aux tests choisis, §Non prise en compte de certaines facettes du fonctionnement cognitif. Le critère du QI – Choix du seuil } L’intelligence est une variable continue dichotomisée de manière arbitraire. } Quel seuil de QI choisir? § Si critère de Terman (≥ 140) => 0,39% la population (±31.0001) § Critère actuel (consensus): QI ≥ 130 § ≥ 130 = 2 écarts types au-dessus de la moyenne = 2,28% de la population (±180.0001) § ≥ 130 = 1:2 an d’avance à 4 ans; 1:8 an d’avance à 6 ans; 2:4 ans d’avance à 8 ans 1population suisse d’environ 8 millions d’habitants Le critère du QI – Erreurs de mesure } Théorie du score exact: X = V + E } Erreur type de mesure du QIT au WISC-V = 3,29 pts § => intervalle de confiance de 90% =1,65 ET de part et d’autre de la moyenne = marge d’erreur de 5,4 points de QI. § Si le score exact = 130 => 90% de chance que le score observé se situe entre [125 – 135]. V V - SE V+ SE 68% des observations Valeurs observées de X V V - SE V+ SE 68% des observations Valeurs observées de X Le critère du QI – Modèle de référence facteur g mémoire générale intelligence ﬂuide intelligence cristallisée Perception visuelle Perception auditive Capacité de rappel Rapidité cognitive Vitesse de traitement Niveau 3 Niveau 2 Niveau 1 Modèle hiérarchique de Carroll (1993) Le critère du QI – WISC-V Le WISC-V a été construit pour mesurer l’intelligence et ses composantes en référence au modèle Cattell-Horn-Carroll (CHC) Compréhension Verbale Raisonnement Visuo-Spatial Raisonnement Fluide Mémoire de Travail Vitesse de Traitement Similitudes Cubes Matrices Mémoire de Chiffres Code Vocabulaire Puzzles visuels Balances Mémoire des images Symboles Information Arithmétique Barrage Compréhension Séquence Lettres- Chiffres Le critère du QI – WISC-V Indices WISC-V Modèle CHC Sigle ICV Intelligence cristallisée Gc IVS Traitement visuel Gv IRF Intelligence fluide Gf IMT Mémoire à court terme Gsm IVT Vitesse de traitement Gs Le critère du QI – WISC-V } Les scores aux Indices sont des estimations des composantes du modèle CHC: § Ce ne sont pas des mesures pures, § Ils comprennent une part inévitable d’erreur de mesure, § Ils doivent être interprétés à la lumière de l’ensemble des informations disponibles (anamnèse, observations cliniques, autres mesures…). } Le facteur g est ce que partagent tous les Indices et justifie le calcul d’un score global: le QI. Le critère du QI – WISC-V } Le QIT ne peut pas être identifié au seul facteur g. § Mesure globale qui inclut l’ensemble des facteurs de 1er et 2e ordre mesurés par le test, § Estimation de l’efficience globale du système cognitif. } Le QIT est le score… § Le plus fiable de l’échelle d’intelligence, § Le mieux corrélé avec les apprentissages scolaires et les performances professionnelles, § Le plus stable au cours du temps. Le critère du QI – hétérogénéité du WISC-V } Les corrélations imparfaites entre le QI, les indices et les subtests => hétérogénéité normale des profils de performances aux indices et aux subtests. } Une hétérogénéité trop importante des performances aux 7 subtests qui servent à calculer le QI peut mettre en question la validité de celui-ci comme indicateur global de l’efficience intellectuelle. Le critère du QI – hétérogénéité du QIT Vocabulaire Similitudes Cubes Matrices Balance Mémoire de chiffres Code = moyenne des scores = différence réelle + erreur Le critère du QI – hétérogénéité du QIT Nombre de subtests Pourcentage Pourcentage cumulé 0 38,9 100,0 1 34,6 61,1 2 19,5 26,5 3 5,1 7,0 4 1,7 1,9 > 0,1 0,1 Pourcentage et pourcentage cumulé de sujets présentant un ou plusieurs score(s) aux subtests significativement différent(s) de leur score moyen Le critère du QI – hétérogénéité des Indices Hétérogénéité des profils des cinq Indices au WISC-V: 65% des sujets ont au moins un indice significativement différent de leur moyenne Le critère du QI – hétérogénéité des Indices Nombre d’Indices du WISC-V (en %) s’écartant significativement de la moyenne des cinq Indices chez les sujets uploads/Sante/ tdah-hp-web.pdf