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Tests de Spirométrie La spirométrie est un des tests de la fonction pulmonaire.

Tests de Spirométrie La spirométrie est un des tests de la fonction pulmonaire. Le test de spirométrie le plus important est la CVF (Capacité Vitale Forcée). Les autres tests de spirométrie sont la CV (Capacité Vitale ou Capacité Vitale Lente) et la VMM (Ventilation Maximale par Minute). La Capacité Vitale Forcée Exécution Afin d'obtenir des résultats fiables, une bonne préparation du test est d'une importance cruciale. C'est indispensable d'expliquer le manœuvre très clairement au patient. Idéalement le patient respire à l’aise dans l’appareil durant vos explications afin qu'il puisse voir sa courbe débit/volume sur l'écran en temps réel. La CVF est une expiration forcée. Le patient est assis et garde son dos droit durant le manœuvre. Le pince-nez n'est pas obligatoire mais recommandé. C'est très important que les lèvres enferment bien l’embout du spiromètre, pour qu'il n’y ait pas de fuites. Si le spiromètre le permet le patient respire calmement dans le spiromètre. Au moment que le patient et l'appareil sont prêts, le patient inspire, profondément afin de remplir ses poumons à fond, et expire après le plus fort et le plus vite possible tout l'air de ses poumons dans le spiromètre. Selon les normes ATS (American Thoracic Society) la durée de l’expiration devrait être au moins 6 secondes, ce qui est très difficile pour un patient sain. C'est la raison pourquoi la plupart des spiromètres acceptent une expiration de 3 secondes. Ensuite le patient inspire complètement et forcé afin d’obtenir la courbe inspiratoire. Les résultats de la spirométrie sont comparés aux valeurs théoriques ou prédites, qui eux sont calculés en partant de l'âge, du sexe, de la taille et du groupe ethnique du patient. Un bon spiromètre vous offre deux courbes: la courbe volume-temps et la courbe débit- volume. La courbe volume-temps expliquée Pendant la première seconde du manoeuvre un patient sain expire environ 80% de sa CVF. On parle du VEMS (Volume Expiratoire Maximal par Seconde), un paramètre très important dans la spirométrie. 1 L'indice de Tiffeneau vous offre le rapport VEMS/CV (Capacité Vitale) en pourcentage. Chez un patient obstructif l'indice de Tiffeneau est en dessous de 70%. Au moment que le VEMS et la CVF ont diminués et l'indice Tiffeneau est resté stable ou est même augmenté, ceci pourrait être suggestif pour une restriction du volume pulmonaire. Après 6 secondes le paramètre VEM6 est atteint. Parfois on utilise le VEM6 au lieu de la CVF et le rapport VEMS/VEM6 au lieu du Tiffeneau. L'Explication de la Courbe Débit/Volume La courbe débit-volume démarre à zéro, au point d'intersection des axes x et y (débit = 0 et volume = 0). Le débit augmente très vite immédiatement après le départ du test de spirométrie, et doit atteindre son maximum dans les 100 millisecondes. Ce point est nommé le Débit Expiratoire de Pointe (DEP). Le DEP représente l'expiration d'air expirée des grandes voies aériennes. Après le DEP la courbe est en ligne descende (le débit baisse) quoiqu'il y a plus de volume expiré. Après 25% de la CVF le point DEM75 (ou FEF25) est atteint : le débit ou le patient doit encore expirer 75% de la CVF. A 50% de la CVF, le paramètre DEM50 est atteint et après 75% le DEM25 (ou FEF75). Le paramètre DEM2575 est le débit expiratoire médian mesuré entre 25% et 75% de la CVF. Le débit continue à décliner pour finalement atteindre zéro: la fin du test. Le point ou la courbe touche l'axe X est la CVF: la totalité du volume pulmonaire mobilisable est expirée (si le manoeuvre du test de spirométrie est bien fait!). La morphologie de la courbe spirométrique est d'une importance énorme. C'est la première indication de la qualité du test: en regardant la morphologie de la courbe une personne entraînée peut immédiatement voir si le test de spirométrie a bien été exécuté par le patient. Une courbe concave est très suggestive pour une obstruction bronchique. La Capacité Vitale (lente) 2 Ce test de spirométrie ressemble la CVF. La différence est que l'expiration ou l'inspiration dans le spiromètre ne se font plus le plus vite possible. Le patient inspire d'abord à fond et expire après lentement tout l'air de ses poumons (Capacité Vitale Expiratoire) ou à l'inverse: il expire tout l'air de ses poumons et inspire lentement à fond (Capacité Vitale Inspiratoire). Une différence entre la CV et la CVF peut indiquer un collapsus des petites voies aériennes pendant le test de spirométrie CVF. Après un test de spirométrie il y a toujours de l'air restant dans les poumons, même si le sujet n'arrive plus à souffler d'air. Il s'agit du volume résiduel (VR). La Capacité Pulmonaire Totale (CPT) consiste donc de la (C)VF + du VR. C'est impossible de mesurer ce volume avec un spiromètre. Pour mesurer le VR des tests plus sophistiqués sont nécessaires, comme la méthode de dilution à l'hélium ou la pléthysmographie. La Ventilation Maximale par Minute Ce test de spirométrie consiste d'inspirations et d'expirations profondes d'au moins 12 secondes. Le test est peu pratiqué, c'est un test de spirométrie très fatiguant, même dangereux pour certains patients. Les médecins de sport utilisent ce test de temps en temps chez leurs athlètes. 3 Interprétation des résultats de la spirométrie par Marie-Thérèse Giorgio 18 février 2018 | 0 commentaire L’appareil utilisé doit impérativement afficher la courbe en même temps qu’elle s’exécute. Il faut supprimer le compte-rendu réalisé automatiquement par les appareils. Valeurs données par la spirométrie Critères d’acceptabilité des courbes Distinguer les spirométries normales et les spirométries anormales Norme chez un patient Valeurs données par la spirométrie  CVF = Capacité Vitale Forcée.  VEMS = Volume Expiratoire Maximale Seconde, c’est le volume expiré au bout de 1 seconde: C’est le volume expiratoire maximal au bout d’une seconde d’expiration. C’est le reflet de l’activité des gros troncs bronchiques.  VEMS/CVF: coefficient de Tiffeneau.  DEMM = Débit Expiratoire Maximal Médian pris entre 25 % et 75 % de la CVF, encore appelé DEM 25-75, en anglais MMEF. Le DEM 25 75 est fondamental en medecine du travail puisqu’il permet d’affirmer une atteinte des petites voies aériennes  DEP = Débit Expiratoire de Pointe.  DEM 75 = Débit Expiratoire Maximal au point 75 de la CVF.  DEM 50 = Débit Expiratoire Maximal au point 50 de la CVF.  DEM 25 = Débit Expiratoire Maximal au point 25 de la CVF.  DEMM/CVF = rapport Débit Expiratoire Maximal Médian sur Capacité Vitale Forcée. Critères d’acceptabilité des courbes Boucle débit-volume Description :  au dessous de la ligne horizontale se trouve l’inspiration ;  au dessus de la ligne horizontale, se trouve l’expiration ;  les volumes se trouvent en horizontal ; 4  les débits se trouvent en vertical ; Valeurs données par la boucle débit-volume  Volumes o VC = volume courant o VRE = volume résiduel expiratoire o CVI = capacité vitale inspiratoire o VRI = volume résiduel inspiratoire o CVF = capacité vitale forcée o VR = volume résiduel  Débits : o DP = débit de pointe les débits aux points 75, 50 et 25 de la CVF ; o une partie est effort-dépendante, alors qu’une autre partie est effort indépendante. Critères d’acceptabilité de la boucle débit-volume  il faut que le point de départ et le point d’arrivée de la courbe soient superposés : la boucle doit être fermée ;  il faut un départ brutal à l’expiration, donc un angle droit par rapport à la ligne horizontale des volumes ;  le débit de pointe doit être pointu ;  le tracé de la courbe doit être continu, sans accident ; Courbe volume-temps Volumes donnés par la courbe volume-temps  VC : volume courant.  VRE : volume de réserve expiratoire.  CVI : capacité vitale inspiratoire.  VRI : volume de réserve inspiratoire.  CV lente : capacité vitale expiratoire.  VR : volume résiduel.  CRF : capacité résiduelle fonctionnelle.  CPT : capacité pulmonaire totale. Débits sur la courbe volume-temps, sur la courbe capacité vitale expiratoire forcée, CVF  VEMS : volume expiratoire maximale seconde.  VEMS/CVF : rapport de Tiffeneau.  Débit instantané aux points 75, 50 et 25 de la capacité vitale.  DEMM ou DME 25-75 : débit expiratoire maximal médian ou débit expiratoire maximal entre les points 25 et 75 de la capacité vitale. 5 Critères d’acceptabilité de la courbe volume-temps  le départ doit être brutal, à angle droit ;  la courbe doit être dénuée de tout accident ;  la courbe doit être totale, elle doit rejoindre le point de départ de l’inspiration. Visualiser des courbes Boucle débit-volume et courbe volume-temps Distinguer les spirométries normales et les spirométries anormales Observer les 4 points suivants :  allure de la courbe, elle doit remplir les critères d’acceptabilité donnés ci-dessus, si l’allure de la courbe est normale, passer au point suivant ;  débit de pointe, s’il est normal, supérieur ou égal à 80% de la valeur de référence, passer au point suivant ;  examen de la CVF, capacité vitale forcée, uploads/Sante/ tests-de-spirometrie.pdf