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Le matériel et les fournitures pédiatriques d’urgence nécessaires en cabinet Co

Le matériel et les fournitures pédiatriques d’urgence nécessaires en cabinet Comité de la pédiatrie communautaire, Société canadienne de pédiatrie (SCP) Paediatrics & Child Health 1999;4(3):219-220 No de référence : CP98-05 Révision en cours en février 2007 La révision par les pairs et les documents pédiatriques récents permettent d’avancer que les médecins en cabinet qui soignent des enfants doivent disposer du matériel, des fournitures et des médicaments d’urgence de base pour faire face aux situations occasionnelles constituant un danger de mort et susceptibles de se produire en cabinet. Le matériel, les fournitures et les médicaments ‹‹recommandés›› sont considérés comme optimaux pour prendre l’enfant en charge jusqu’à son arrivée au département d’urgence de l’hôpital. Le choix des articles dépend du type de pratique et de l’emplacement du cabinet. Par exemple, un médecin dont le cabinet se trouve à plus d’une demi-heure de l’hôpital pourra garder en réserve un plus grand nombre d’articles ‹‹souhaitables››. S’il ne détient pas une trousse d’urgence de base, le médecin s’expose à des problèmes médicolégaux. Par ailleurs, tous les médecins qui s’occupent d’enfants devraient être au fait de la méthode de réanimation cardiorespiratoire pour les enfants et se tenir à jour. La Société canadienne de pédiatrie recommande que le médecin possède dans son cabinet les articles énumérés dans les tableaux ci-dessous. Tous les médicaments devraient être conservés dans un contenant de matériel d’urgence verrouillé, dont il faudrait vérifier la date de péremption régulièrement. Le coût de ces articles totalise moins de 1 000 $. TABLEAU 1 : Fournitures recommandées en cabinet pour les troubles vasculaires Recommandées Accès vasculaire Aiguilles papillons (diamètre 25, 23, 21) Cathéters à demeure (diamètres 24 à 18) Solutés et tubes à perfusion intraveineuse Soluté physiologique normal (deux sacs de 500 ml) Soluté physiologique normal avec dextrose 5 % (deux sacs de 500 ml) Tubulure de rallonge Chambres compte-gouttes (Solusets) Seringues (1 cc, 5 cc, 10 cc) et aiguilles Diachylon Garrot (bande de caoutchouc, tubulure) Tensiomètre (avec brassards assortis) Souhaitables Connecteurs en T Planches à bras Aiguilles intraosseuses (diamètre 16) TABLEAU 2 : Médicaments d’urgence recommandés en cabinet Recommandés Épinéphrine pour anaphylaxie (solution 1:10 000 : 0,1 mL/kg) (solution 1:1 000 : 0,01 mL/kg) Diazépam (0,1 mg/kg toutes les 5 minutes, maximum de 0,3 mg/kg par voie intraveineuse ou de 0,5 mg/kg par voie rectale [maximum de 10 mg/dose]) ou Lorazépam (0,1 mg/kg par voie intramusculaire ou intraveineuse) Dextrose (25 % : 1 à 2 mL/kg et 10 % : 2,5 à 5 mL/kg) Salbutamol en aérosol, de trois à six bouffées Cartes ou ruban de dosage Souhaitables Salbutamol pour nébuliseur (0,03 mL/kg; maximum de 1 mL) Nébules de Salbutamol de 2,5 mL: < 10 kg: 2,5 mg > 10 kg: 5 mg ou épinéphrine (1:1 000) sous forme de nébulisation en cas d’obstruction des voies respiratoires (p. ex., croup); 0 à 10 kg : 2,5 mL, 10 kg : 5,0 mL Facultatifs Bicarbonate de soude (concentration régulière et demi-concentration) (1 à 2 méq/kg par voie intraveineuse) Naloxone (0,1 mg/kg, jusqu’à un maximum de 2,0 mg, par voie intraveineuse ou intramusculaire) TABLEAU 3 : Fournitures et matériel divers recommandés en cabinet pour les traumatismes Recommandés Tubes nasogatriques (calibres 10 et 16) français Contenant de matériel d’urgence (boîte pour chariot) Liste des numéros de téléphone d’urgence (police, hôpital, etc.) Gants sans latex Souhaitables Pansements, bandages, attelles Stéristrips Sphygmo-oxymètre TABLEAU 4 : Fournitures recommandées en cabinet pour les troubles respiratoires Recommandées Masque et ballon (autogonflable avec réservoir) Volume pour enfants : 100 à 700 mL Volume pour adultes : 700 à 1 000 mL Masques à oxygène (adulte, enfant, nourrisson) Bonbonne à oxygène et valvule avec débimètre Tubulure à oxygène Chambre d’inhalation pour médicaments en aérosol (pour adultes et pour nourrissons) Souhaitables Laryngoscope et lames avec canules endotrachéales (diverses dimensions) ou masques pour tubage laryngé (diverses dimensions), selon le niveau d'expertise Machine et cathéter pour aspiration Embouts d’aspiration (Yankauer) Compresseur, nébuliseur et masque Facultatives Canules nasales QUELLE(S) TROUSSE(S) D’URGENCE POUR L’AFRIQUE ? P. Hemou1, F. Tounou2, P. Mouzou3, T. Mouzou 4, A. Aholu1, S. Eho 5 M. Bodjona 6 1DAR Cochin Paris, 2 DAR Avicenne, 3 Hôpital de Châteauroux, 4 CHU Lomé, 5 CH Lentz Lille 6 Hôpital Ledantec Dakar RATIONNEL Outre la pénurie en personnel médical, paramédical et médico-technique qualifié, les obstacles au maintien de la chaîne de survie en Afrique tropicale relèvent de multiples contraintes : - situations de précarité pré-hospitalières et hospitalières ; - contraintes climatiques et pharmacologiques avec les problèmes de conservation des produits, en particulier le maintien de la chaîne de froid pour certains médicaments et vaccins ; contraintes liées à l’isolement et à l’hostilité du relief ; - contraintes opérationnelles propres aux évacuations sanitaires (EVASAN): poids, volume et robustesse du matériel. Le but de ce travail est de proposer un paquet minimum de médicaments et de matériels, obligation médico-légale de moyens et maillon essentiel de la chaîne de survie, de la trousse standard au chariot d’urgence et de réanimation. Cette trousse doit répondre aux critères d’efficacité immédiate, de tolérance, de sécurité et de facilité d’emploi, en cohérence avec les priorités et les réalités du terrain, dans un but d’harmonisation à défaut de standardisation des pratiques. P. HEMOU : Quelle trousse d’urgence pour l’Afrique ? Revue Africaine d’Anesthésiologie et de Médecine d’Urgence (RAMUR), Tome 4, Supplément 1, 1999 MATERIELS ET METHODE Analyse des contraintes à l’occasion des missions successives de l’association «Coopération Internationale pour la Médecine d’Urgence» (CIMU) aussi bien pédagogiques depuis 1999 que de partenariats hospitaliers France-Togo depuis 2000, avec nécessités de réajustements imposés par les bilans de suivis périodiques. RESULTATS ET DISCUSSION Au regard de ces contraintes et de certains critères tels que efficacité, tolérance, robustesse et facilité de transport et de conservation, nous avons abouti à des propositions conjointes avec nos partenaires de Kara et de Lomé, avec deux options complémentaires, sujettes à discussion et ouvertes aux propositions d’améliorations: 1. trousse dite « minimum vital » : avec des consommables à visée diagnostique et thérapeutique ((thermomètre ; tensimètre ; appareil à dextro ; matériel pour prélèvements ou perfusion ; canule de Guedel pour libérer les voies aériennes ; gel d’eau ) ainsi que 15 médicaments dont le plus petit dénominateur commun (non exhaustif) est constitué par : les analgésiques oraux, parentéraux ou locaux, les antiseptiques, l’adrénaline (ANAPEN®), une benzodiazépine, les sprays de B2+( salbutamol) et de trinitrine, des ampoules de glucosé et de salé hypertoniques; un anti paludéen (quinine ?), un AB d’urgence (métronidazole ?) 2. trousses en fonction du plateau technique, des conditions locales, des circonstances cliniques et du terrain ( adulte, femme enceinte, enfant, etc) : un aspirateur de mucosités au moins mécanique, un ballon auto-remplisseur type Ambu, un masque à haute concentration d’oxygène et pour aérosols et une mention spéciale pour l’intubation difficile (mandrins spéciaux, masque laryngé fastrack, mini trach percutanée, fibroscope ??) et le micro-hématocrite ( HEMOCUE). Toujours prévoir les possibilités de suppléance manuelle ainsi que les garanties de maintenance et d’approvisionnement en pièces détachées ou en pharmacie.) CONCLUSION En situation d’urgence, le pronostic ultérieur des patients dépend toujours de la mise en condition initiale. Ainsi cette démarche d’harmonisation des bonnes pratiques cliniques sur le continent devrait contribuer à l’amélioration de la prise en charge sur place des urgences vitales hospitalières et extrahospitalières en Afrique, en complément des gestes de survie : « Airway-Breath-Circulation » et Immobilisation, toujours prioritaires et d’actualité (le « Drug » faisant partie de la trousse d’urgence) . Ne seront pas négligés les positions d’attente et gestes tels : PLS chez le comateux , maintien de « l’axe tête-cou-tronc » chez le polytraumatisé, surélevation de jambes chez le sujet choqué, compressions vasculaires à but hémostatique. Les limites tiennent cependant à la fragilité de certains médicaments. De même il faudra privilégier les conditionnements en matière plastiques et non les ampoules qui sont cassables ( dans une valise d’urgence à roulettes ?). Problèmes à résoudre : ceux de la miniaturisation en situations de précarité pour l’épuration d’eau, l’autonomie d’énergie (électricité ; torche à disposition ), l’extraction d’oxygène, les moniteurs multiparamétriques munis d’un DSA ? Proposition de contenu d’une trousse d’urgence destinée au généraliste AINS diclofénac amp. 75 mg/3 ml (i.m.) Antibiotique - amoxicilline 1 g (i.m.) - céfuroxime 750 mg (i.m. et i.v.) Analgésique - paracétamol à usage oral - morphine amp. 10 mg/1 ml (s.c. - i.m. - i.v.) Antagoniste morphinique naloxone amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.) Antiagrégant acide acétylsalicylique compr. efferv. d’environ 300 mg Antiangoreux dinitrate d'isosorbide compr. sublingual 5 mg Antiarythmique - vérapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lente) - aadénosine amp. 6 mg/2 ml (i.v. rapide) Anticholinergique atropine amp. 0,5 mg/ml (i.v.) Antiémétique métoclopramide amp. 10 mg/2 ml (i.m. - i.v.) Antiépileptique - diazépam amp. 10 mg/2 ml (i.v. ou par voie intrarectale à l'aide d'une rectiole) - lorazépam amp. 4 mg/1 ml (i.v.) Antihistaminique H1 prométhazine amp. 50 mg/2 ml (i.m.) Antipsychotique halopéridol amp. 5 mg/1 ml (i.m.) Anxiolytique benzodiazépine orale (durée d'action intermédiaire) Bronchodilatateur - salbutamol aérosol doseur - bromure d’ipratropium aérosol doseur Corticostéroïde méthylprednisolone amp. 125 mg/2 ml (i.m. - i.v.) (de uploads/Sante/ trousse-d-x27-urgence.pdf