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29/04/10 1 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et

29/04/10 1 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Aphasie : Evaluation et Prise en charge Xavier de Boissezon deboissezon.x@chu-toulouse.fr Garches le 2 Avril 2010 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Evaluation & Prise en charge • Etiologie • Récupération naturelle & Facteurs pronostiques • Evaluation clinique • Les grands tableaux syndromiques • Evaluation Instrumentale : – Batteries d’aphasie – Echelles spécifiques – Evaluation de la communication et QV • Prise en charge : – Prescription & Objectifs – Approche Classique – Approche Behavioriste – Approche Cognitiviste – Approche Pragmatique – Réinsertion / Resocialisation • Résultats & Conférence de Consensus Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Evaluation & Prise en charge • Etiologie • Récupération naturelle & Facteurs pronostiques • Evaluation clinique • Les grands tableaux syndromiques • Evaluation Instrumentale : – Batteries d’aphasie – Echelles spécifiques – Evaluation de la communication et QV • Prise en charge : – Prescription & Objectifs – Approche Classique – Approche Behavioriste – Approche Cognitiviste – Approche Pragmatique – Réinsertion / Resocialisation • Résultats & Conférence de Consensus Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Récupération naturelle de l’aphasie • Phase de Récupération rapide : 6 à 12 mois • Puis progrès encore possible… avec rééducation • Pedersen, 1995 : sur 330 aphasiques – 81 (25%) meurent – 50 (15%) récupération en 1 semaine – 107 (32%) récupération en 6 mois – 92 (28%) rééducation orthophonique au delà. • Laska, 2001 : sur 119 aphasiques – 21% meurent – 24% récupération à 18 mois – 43% nécessitent une rééducation Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Récupération naturelle de l’aphasie • Phase de Récupération rapide : 6 à 12 mois • Puis progrès encore possible… avec rééducation • Aphasiques survivant à la phase aiguë de l’AVC : – 40 % retrouvent des capacités linguistiques satisfaisantes – 35% ont une gène intermédiaire – 25 % conservent une gène majeure altérant gravement leur vie sociale 29/04/10 2 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Pronostic et Récupération spontanée • Autres facteurs pronostics : – Age : petite influence pour les infarctus cérébraux – Sexe : femmes récupèrent mieux ? – Dominance manuelle : gauchers et ambidextre récupèrent mieux ? (voir Knetch 2002 pour la latéralisation du langage) – Niveau éducatif et social : pas d’effet (Connor 2001) – TC = meilleur pronostic que AVC • Compréhension orale récupère plus vite : bon pronostic Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Evaluation & Prise en charge • Etiologie • Récupération naturelle & Facteurs pronostiques • Evaluation clinique • Les grands tableaux syndromiques • Evaluation Instrumentale : – Batteries d’aphasie – Echelles spécifiques – Evaluation de la communication et QV • Prise en charge : – Prescription & Objectifs – Approche Classique – Approche Behavioriste – Approche Cognitiviste – Approche Pragmatique – Réinsertion / Resocialisation • Résultats & Conférence de Consensus Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Conversation et Langage spontané • Engager d’abord une conversation : • Comment allez-vous ? • Nom, âge, adresse, gène pour parler ? • Faire produire un langage spontané : • Profession ? Histoire de la maladie… • Description d’image • Objectifs : • Mise en confiance • Évaluation rapide des capacités linguistiques (compréhension / expression, fluence…) • Détection de troubles associés (arthriques, prosodiques..) • Évaluation de l’informativité du discours • Évaluation des capacités et du désir de communication dans la vie quotidienne Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Compréhension Orale • Discrimination verbale : épreuve de désignation d’images en choix multiples (mots ou phrases) • Désignation des parties du corps (Attention aux troubles du schéma corporel) • Exécutions d’ordres : – manipulation d’objets sur consignes verbales – compréhension et exécution d’ordres simples et complexes à partir d’éléments lexicaux en relation syntaxique • Logique et raisonnement : – Une pierre / planche coule-t-elle dans l’eau ? – Questions sur des histoires courtes 29/04/10 3 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Expression Orale • Praxies bucco – faciales : – ouvrir la bouche – souffler – tirer la langue – gonfler les joues – siffler – claquer la langue • Pré-requis pour l’évaluation arthrique et phonétique Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Expression Orale • Praxies bucco – faciales • Séries automatiques : – Si patient mutique – Chiffres, jours, mois… • Complétion de proverbes : Pierre qui roule… • Répétition : – teste les capacités audio-phonatoires – de phonèmes vocaliques (perception et réalisation ?) – de mots simples, complexes (chemin/instructeur) – de non – mots – de phrases courtes, longues et syntaxiquement complexes – Agilité verbale : répétition la plus rapide (tic-tac, maman, …) • Objectifs : – Évaluer la réalisation arthrique – Évaluer les erreurs phonétique, phonémique, sémantique – Démutisation parfois Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Expression Orale • Praxies bucco – faciales • Séries automatiques • Répétition • Dénomination : – D’images d’objets, d’actions… – Des parties du corps (Tr Schéma corporel ?) – Par le contexte (Avec quoi coupe-t-on la viande ?) • Objectifs : – Évaluer le manque du mot, sa gravité – Son éventuelle prédominance sur un champ sémantique (naturels/manufacturés) ou grammatical (noms/verbes) – Faire une analyse qualitative des différentes erreurs observées (phonétique, phonémique, sémantique) Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Expression Orale • Praxies bucco – faciales • Séries automatiques • Répétition • Dénomination • Description d’images (cuisine, banque) Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Expression Orale • Praxies bucco – faciales • Séries automatiques • Répétition • Dénomination • Description d’images • Tests d’évocations lexicales (fluence verbale) : – consiste à demander au patient de produire le plus grand nombre de mots en 2 minutes (comptés par blocs de 30 secondes) – 2 modalités : • fluence catégorielle ou sémantique : mots appartenant à un même champ sémantique (animaux – fruits) • fluence formelle ou morphologique : mots commençant par la même lettre (P – R) – normes Cardebat et al, 1990 29/04/10 4 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Compréhension écrite • Épreuve d’appariement style et casse : g G g • épreuve d’appariement entre un mot ou une phrase écrite et l’image qui la représente • Reconnaissance de mots épelés • complétion de phrase • épreuve de compréhension sémantico- syntaxique d’un texte selon son caractère implicite ou explicite Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Compréhension écrite : Lecture à haute voix • Teste les capacités visuo-phonatoires • Dépend de l’apprentissage scolaire • La lecture de mots comporte : – Des mots de haute / basse fréquence, – Des mots réguliers (lapin) / irréguliers (baptême) – Des non-mots • La lecture de phrases est évaluée en fonction : – de leur longueur – de leur contenu en mots lexicaux et grammaticaux • Objectifs : – Évaluation des voies d’adressage / assemblages – Évaluations des capacités d’expression orale Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Expression écrite • Écriture spontanée et automatique : – Nom, prénom, adresse – Série de chiffres, lettres • La copie de lettres, de mots et de phrases (étude du graphisme) • La dictée de lettres, chiffres, mots (fruit, pharmacien, fréquentation, ….), phrases. • Dénomination écrite • Le discours narratif (capacités d’élaboration, le niveau lexical et syntaxique) Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation Evaluation & Prise en charge • Etiologie • Récupération naturelle & Facteurs pronostiques • Evaluation clinique • Les grands tableaux syndromiques • Evaluation Instrumentale uploads/Sante/ xdeboissezon-aphasieeval-amp-pec-pdf.pdf