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IATROGENIE MEDICAMENTEUSE Pr Madièye SENE Maître de Conférence Agrégé Laboratoi

IATROGENIE MEDICAMENTEUSE Pr Madièye SENE Maître de Conférence Agrégé Laboratoire de Pharmacologie FMPO Novembre, 2022 UNIVERSITE EUROMED M1S7 - Pharmacie Éléments de pharmacie clinique OBJECTIFS 1. DEFINIR LES CONCEPTS DE BASE DE L’IATROGENIE MEDICAMENTEUSE 2. CLASSER LES EFFETS INDESIRABLES EN FONCTION DE LEURS ACTIONS 3. CITER 04 PRINCIPAUX EI DERMATOLOGIQUES 4. DISCUTER LES ERREURS MEDICAMENTEUSES LIEES AU CIRCUIT DU MEDICAMENT 5. ENUMERER 04 STRATEGIES PERMETTANT DE LUTTER CONTRE L’IATROGENIE MEDICAMENTEUSE PLAN INTRODUCTION I. DIFFERENTS TYPES II. STRATEGIES DE LUTTE CONCLUSION INTRODUCTION • IATROGENIE IATROS : MEDECIN GENES : ORIGINE, CAUSE • IATROGENIE MEDICAMENTEUSE PATHOLOGIE OU TOUTE MANIFESTATION CLINIQUE INDESIRABLE POUR LE PATIENT, INDUITE PAR L’ADMINISTRATION D’UN OU PLUSIEURS MEDICAMENTS INTRODUCTION • EPIDEMIOLOGIE 6,5 % ADMISSIONS HOSPITALIERES, 9 % SEJOURS HOSPITALIERS, 15 % ADMISSIONS EN REANIMATION (FRANCE, 2018) 4e CAUSE DE MORTALITE (USA) • DIFFERENTS TYPES DE IATROGENIE I. DIFFERENTS TYPES • EFFETS INDESIRABLES (EI) • ERREURS MEDICAMENTEUSES (EM) • EVENEMENTS IATROGENES MEDICAMENTEUX OU EVENEMENTS INDESIRABLES MEDICAMENTEUX (EIM) I. DIFFERENTS TYPES I.1. EFFETS INDESIRABLES (EI) • REPONSES NOCIVES ET INATTENDUES APRES L’ADMINISTRATION DE DOSES PHARMACOLOGIQUES APPROPRIEES DANS UN BUT PROPHYLACTIQUE, DIAGNOSTIC OU THERAPEUTIQUE OU RESULTANT D’UN MESUSAGE DU MEDICAMENT OU PRODUIT. I. DIFFERENTS TYPES I.1. EFFETS INDESIRABLES (EI) APPARITION CARACTERISTIQUES PHYSICOCHIMIQUES FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX AGE SEXE ETAT PATHOLOGIQUE FACTEURS GENETIQUES POLYMORPHISME I. 1. EFFETS INDESIRABLES (EI) EXAGÉRATION EFFETS PHARMACOLOGIQUES (SURCHARGE MÉDICAMENTEUSE) • Variation PK • Sensibilité particulière receveur • Administration concomitante autres médicaments TOXICITÉ (NON LIÉE À L’ACTIVITÉ PHARMACOLOGIQUE PRINCIPALE) • Réactions cytotoxiques (acétaminophène) • Mécanismes immunologiques (allergie, anaphylaxie) • Déficits enzymatiques d’origine génétique (porphyrie) MECANISMES IMPLIQUES I. 1. EFFETS INDESIRABLES (EI) • SELON INTENSITÉ RÉACTION : BÉNIGNE = MAJORITÉ DES CAS DISPARITION AVEC BAISSE DOSE LÉTALE • EXISTE RÉACTIONS SÉVÈRES (ANAPHYLACTIQUES) ARRÊT DÉFINITIF DU MÉDICAMENT GRAVITE I. 1. EFFETS INDESIRABLES (EI) • LIEE AUX TYPES D’EFFET CLASSIFICATION CLASSIFICATION DES EFFETS INDESIRABLES (1/2) TYPES DE REACTIONS SIGNIFICATION CARACTERISTIQUES EXEMPLES CONDUITE A TENIR Augmented (Augmentée) • Interactions • Modification paramètres PK (âge, maladie, polymorphisme) Dose-dépendante • Commun • Exagération action pharmacologie du médicament • Prédictible • Faible mortalité • Hypotension sous IEC (majoration effet HTA) • Toux sous IEC (libération bradykinine) Baisse dose ou changer de molécule Bizarre (Bizarre) • Réactions allergiques • Réactions idiosyncrasiques Non dose- dépendante • Rare • Non liée à l’action pharmacologique du médicament • Imprédictible • Haut taux de mortalité • Syndrome de LYELL ou STEVENS- JOHNSON • Anaphylaxie avec pénicilline Arrêt définitif médicament en cause Continous (Continue) • biotransformation • élimination Dose-dépendante Temps-dépendant • Rare • Liée à une dose cumulative • Liée à la durée d’administration Toxicité cardiaque sous anthracyclines • Baisse dose • Allonger fréquence d’administration • Arrêter traitement CLASSIFICATION DES EFFETS INDESIRABLES (2/2) TYPES DE REACTIONS SIGNIFICATION CARACTERISTIQUES EXEMPLES CONDUITE A TENIR Delayed (Délai) Temps- dépendant • Commun • Apparait à distance de la prise (effet retardé) • Souvent dose-dépendante • Inclut : carcinogenèse et tératogenèse • Atteinte valves cardiaques sous amphétamine • Phocomélie sous thalidomide End of use (Sevrage) Par arrêt • Rare • Apparait en cas d’arrêt brutal du traitement • Effet rebond après arrêt béta- bloquants • Poussée HTA après arrêt clonidine Arrêter graduellement le traitement Failure (Echec) Interactions Par échec • Courant • Dose-dépendante • Carbamazépine (inducteur) + • Contraceptif Changer de molécule I. 1. EFFETS INDESIRABLES (EI) PRINCIPAUX EI A CONNAITRE EN PRATIQUES : impacts cliniques et biologiques • Dermatologiques • Hématologiques • Pulmonaires • Hépato-gastro-entérologiques • De l’appareil locomoteur • Cardiovasculaires • Endocriniens et métaboliques • Ophtalmologiques • ORL • Rénaux • Neurologiques EFFETS INDESIRABLES DERMATOLOGIQUES EFFETS INDESIRABLES DERMATOLOGIQUES EFFETS INDESIRABLES DERMATOLOGIQUES I.2. ERREUR MEDICAMENTEUSES (EM) • ECART PAR RAPPORT A CE QUI AURAIT DÛ ETRE FAIT AU COURS DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE DU PATIENT. • OMISSION OU REALISATION NON INTENTIONNELLE D’UN ACTE RELATIF A UN MEDICAMENT, QUI PEUT ETRE A L’ORIGINE D’UN RISQUE OU D’UN EVENEMENT INDESIRABLE POUR LE PATIENT. I.2. ERREUR MEDICAMENTEUSES (EM) Concerner une ou plusieurs étapes du circuit du médicament : • Prescription • Dispensation • Analyse des ordonnances • Préparation galénique • Le stockage • Délivrance • Administration • Information • Suivi thérapeutique • Défaut de prise de médicament par le patient • Transmissions et transcriptions I.2. ERREUR MEDICAMENTEUSES (EM) • Potentielles (EM1) Détectée et interceptée avant administration du médicament au patient • Avérées : S’est effectivement produite et est parvenue jusqu’au patient sans avoir été interceptée Sans risque clinique, biologique ou psychologique (EM2) Avec EIM et omission du médicament (EM3) Avec EIM et prise inappropriée du médicament (EM4) I.3. EVENEMENT INDESIRABLE MEDICAMENTEUX OU EVENEMENT IATROGENE MEDICAMENTEUX (EIM) • DOMMAGE SURVENANT CHEZ LE PATIENT, LIE A SA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE ET RESULTANT DE SOINS APPROPRIES, DE SOINS INADAPTES OU D’UN DEFICIT DE SOINS. I.3. EVENEMENT INDESIRABLE MEDICAMENTEUX OU EVENEMENT IATROGENE MEDICAMENTEUX (EIM) • PEUT SE TRADUIRE : Aggravation pathologie existante Absence d’amélioration attendue état de santé Survenue pathologie nouvelle Altération d’une fonction organisme Réaction nocive due à la prise d’un médicament I.3. EVENEMENT INDESIRABLE MEDICAMENTEUX OU EVENEMENT IATROGENE MEDICAMENTEUX (EIM) • PEUT ETRE ISSU : EM Secondaire à EM = EIM EVITABLE EI Non dissociable de l’activité thérapeutique = EIM INEVITABLE • SUSCEPTIBLES D’ETRE Prévenus Retrait d’un médicament périmé des unités de soin Atténués, récupérés ou rattrapés Administration de naloxone après surdosage de morphine II. STRATEGIES DE LUTTE • Établissements de santé • Officines II. 1. ETABLISSEMENTS DE SANTE Sécurisation circuit du médicament • Acteurs : Pharmaciens Médecins Préparateurs Infirmiers Manutentionnaires II. 1. ETABLISSEMENTS DE SANTE Sécurisation circuit du médicament • Étapes : Maitrise flux information Identification patient Prescription des médicaments Analyse pharmaceutique prescriptions Traçabilité administration médicaments Maitrise flux physique Réception à la pharmacie administration au patient Avec niveaux de sécurité variables selon mode de dispensation II. 1. ETABLISSEMENTS DE SANTE Sécurisation circuit du médicament • Étapes : Maitrise parcours de soins du patient Admission Séjour avec ou sans transfert Sortie II. 2. OFFICINES Sécurisation circuit du médicament • Bilan de médication Evaluation de l’observance Evaluation de la tolérance Recensement effets indésirables Éventuelles interactions avec autres traitements en cours Ajuster posologie si nécessaire (communiquer avec médecin) Dossier pharmaceutique (médicaments délivrés dans une pharmacie au cours des 4 derniers mois) : sécurisation dispensation CONCLUSION uploads/Sante/2-iatrogenie-medicamenteuse-support.pdf