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Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 26 MARCH 2010

Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 26 MARCH 2010, 85th YEAR / 26 MARS 2010, 85e ANNÉE No. 13, 2010, 85, 117–128 http://www.who.int/wer 2010, 85, 117–128 No. 13 Contents 117 Cholera vaccines: WHO position paper Sommaire 117 Vaccins anticholériques: note d’information de l’OMS 117 WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 03.2010 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland Cholera vaccines: WHO position paper In accordance with its mandate to provide guidance to Member States on health pol- icy matters, WHO issues a series of regu- larly updated position papers on vaccines and combinations of vaccines against dis- eases that have an international public health impact. These papers are concerned primarily with the use of vaccines in large-scale immunization programmes; they summarize essential background in- formation on diseases and vaccines, and conclude with WHO’s current position on the use of vaccines in the global context. The papers have been reviewed by a num- ber of experts within and outside WHO, and since 2006 they have been reviewed and endorsed by the WHO Strategic Advi- sory Group of Experts on vaccines and immunization (SAGE). The position pa- pers are designed for use mainly by national public health ofﬁ cials and managers of immunization programmes. However, they may also be of interest to international funding agencies, the vaccine manufacturing industry, the medical community, scientiﬁ c media and the public. This document replaces the position paper on cholera vaccines published in the Weekly Epidemiological Record in April 2001. Other recommendations from WHO for the control of cholera include treating cholera cases, implementing water and sanitation interventions, and mobilizing communities: these remain unchanged. Footnotes provide a limited number of core references; abstracts of these references as well as a more comprehensive list of refer- ences can be found at http://www.who.int/ immunization/documents/positionpapers/ en/index.html. Grading tables which assess the quality of scientiﬁ c evidence for key conclusions are also available through this link and are referenced in the position paper. Vaccins anticholériques: note d’information de l’OMS Conformément à son mandat, qui est de donner des avis aux États Membres sur les questions de politique sanitaire, l’OMS publie une série de notes d’information régulière- ment actualisées sur les vaccins et les associa- tions vaccinales contre les maladies qui ont un impact sur la santé publique au niveau inter- national. Ces notes portent essentiellement sur l’utilisation des vaccins dans le cadre de programmes de vaccination à grande échelle; elles résument les informations essentielles sur les maladies et vaccins et présentent en conclusion la position actuelle de l’OMS concernant l’utilisation des vaccins dans le cadre mondial. Les notes d’information ont été examinées par un certain nombre d’experts appartenant ou non à l’OMS et, depuis 2006, elles sont examinées et approuvées par le Groupe stratégique consultatif d’experts sur les vaccins et la vaccination (SAGE). Elles s’adres- sent avant tout aux fonctionnaires de la santé publique et aux responsables des programmes de vaccination des pays, mais elles peuvent aussi intéresser les organismes internationaux de ﬁ nancement, les laboratoires qui fabriquent des vaccins, le corps médical, les milieux scien- tiﬁ ques et le grand public. Le présent document remplace la note d’infor- mation sur les vaccins anticholériques publiée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire en avril 2001. Les autres recommandations de l’OMS en matière de lutte contre le choléra, notamment le traitement des cas, l’adoption de mesures concernant l’amélioration de la qualité de l’eau et l’assainissement ainsi que la mobilisation des communautés, restent valables. Les notes de bas de page contiennent quelques références essentielles; on trouvera un récapitulatif de ces références et une liste plus complète sur le site http://www.who.int/ immunization/documents/positionpapers/en/ index.html. Des tableaux de notation évaluant la qualité des données scientiﬁ ques à partir desquelles ont été tirées les principales conclusions sont également disponibles sur ce site et référencés dans la note d’information. 118 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 13, 26 MARCH 2010 Background Epidemiology Cholera is a rapidly dehydrating diarrhoeal disease caused by ingestion of toxigenic serogroups (O1 and less commonly O139) of Vibrio cholerae. Humans are the only known natural host for V. cholerae, and the disease is spread mainly by faecal contamination of wa- ter and food. Direct transmission from person to person is uncommon. Cholera is a disease of poverty and closely linked to poor sanitation and a lack of clean drinking water. The disease burden is characterized by both endemic disease and epidemics. Endemic cholera refers to cholera that recurs in time and place, whereas epidemic cholera denotes cholera that occurs unpre- dictably with respect to these variables. Cholera occurs endemically in south and south-east Asia and in Africa, but may also cause major outbreaks. Throughout his- tory, devastating outbreaks of cholera have resulted in millions of cases and hundreds of thousands of deaths. Young children living in endemic areas are most af- fected by the disease, but any age group may suffer. In recent years, prospective cholera surveillance was con- ducted in selected slums in Kolkata, India; Beira, Mozambique; and North Jakarta, Indonesia.1 Children aged 2–4 years had annualized incidence rates of 8.8/1000 in Beira, 6.2/1000 in Kolkata, and 1.2/1000 in North Jakarta. Although these rates were 2–4 times higher than those found in the overall population, chil- dren aged <2 years had the highest incidence rates (8.6/1000 in Kolkata and 3.2/1000 in North Jakarta). Only V. cholerae O1 was found in these sites. The growing number and frequency of major cholera outbreaks are causing concern. The majority of affected countries report an overall cholera case-fatality rate (CFR) of <5%, but in some locations the CFR may ap- proach 50% during outbreaks among the most vulner- able groups.2 Recently, protracted cholera outbreaks have occurred in Angola, Ethiopia, Somalia, Sudan and northern Viet Nam. An epidemic in Zimbabwe lasted almost 1 year and spread throughout the country as well as to neigh- bouring Zambia and South Africa. At the end of July 2009, >98 000 cases and 4000 deaths had been reported. In the past 3 years, the annual global ﬁ gures reported to WHO included 178 000–237 000 cases of cholera and 4000–6300 deaths from cholera. However, in part owing to surveillance difﬁ culties, but also for fear of economic and societal consequences, the morbidity and mortality caused by V. cholerae are likely to be grossly underre- ported.2 The actual global disease burden is estimated Généralités Épidémiologie Le choléra est une maladie diarrhéique entraînant une déshy- dratation rapide qui est provoquée par l’ingestion du toxico- gène Vibrio cholerae appartenant aux sérogroupes O1 et, moins souvent, O139. L’être humain est le seul hôte naturel connu de V. cholerae et la maladie se propage principalement par conta- mination fécale de l’eau et des aliments. La transmission directe d’un individu à l’autre est rare. Le choléra est une maladie de la pauvreté associée de près au manque d’hygiène et à l’absence d’eau de boisson salubre. La maladie présente à la fois un carac- tère endémique et épidémique. On qualiﬁ e de choléra endémi- que les formes de la maladie qui réapparaissent régulièrement dans le temps et dans l’espace et de choléra épidémique les cas de la maladie difﬁ ciles à prévoir dans l’espace et le temps. Le choléra est endémique en Asie du Sud et du Sud-Est ainsi qu’en Afrique, mais il peut également provoquer d’importantes ﬂ am- bées. Tout au long des siècles, des ﬂ ambées catastrophiques de choléra ont provoqué des millions de cas de maladie et des centaines de milliers de décès. Ce sont les jeunes enfants vivant dans les zones d’endémicité qui sont les plus touchés par la maladie mais des individus de tous âges peuvent tomber malade. Ces dernières années, des activités de surveillance prospective du choléra ont été menées dans certains bidonvilles de Kolkata (Inde), de Beira (Mozam- bique) et des quartiers nord de Jakarta (Indonésie).1 Parmi les enfants de 2 à 4 ans, les taux d’incidence annuels étaient de 8,8/1000 à Beira, de 6,2/1000 à Kolkata et de 1,2/1000 dans les quartiers nord de Jakarta. Bien que ces taux aient été 2 à 4 fois plus élevés que dans l’ensemble de la population, c’est parmi les enfants de <2 ans que les taux d’incidence étaient les plus élevés (8,6/1000 à Kolkata et 3,2/1000 dans les quartiers nord de Jakarta). On n’a trouvé V. cholerae O1 uniquement dans ces différents endroits. L’augmentation du nombre et de la fréquence des grandes ﬂ am- bées de choléra est un sujet de préoccupation. La plupart des pays touchés signalent un taux global de létalité par choléra de <5% mais, en certains endroits, ce taux pourrait atteindre 50% lors de ﬂ ambées épidémiques dans les groupes les plus vulné- rables.2 Récemment, des ﬂ ambées prolongées de choléra se sont produi- tes en Angola, en Éthiopie, en Somalie, au Soudan et dans le nord du Viet Nam. Au Zimbabwe, l’épidémie a duré près d’une année et s’est propagée à l’ensemble du pays et à des zones voisines de Zambie et d’Afrique du Sud. À la ﬁ n uploads/Sante/4-04-who-weekly-epidemiological-report-cholera-vaccine-who-position-paper.pdf