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HAL Id: hal-01738779 https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01738779 Submitted on 20 Mar 2018 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. La spondylarthrite ankylosante : Les traitements actuels et la prise en charge globale des patients Emilie Skorzewski To cite this version: Emilie Skorzewski. La spondylarthrite ankylosante : Les traitements actuels et la prise en charge globale des patients. Sciences pharmaceutiques. 2010. hal-01738779 AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm UNIVERSITE HENRI POINCARE - NANCY 1 2010 ___________________________________________________________________________ FACULTE DE PHARMACIE La spondylarthrite ankylosante : les traitements actuels et la prise en charge globale des patients THESE Présentée et soutenue publiquement Le vendredi 04 juin 2010 pour obtenir le Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie par Emilie SKORZEWSKI née le 24 août 1985 à Lunéville (54) Membres du Jury Président : PR Chantal FINANCE, PU-PH Virologie, Faculté de Pharmacie, UHP Nancy1 et CHU Nancy Juges : DR Béatrice DEMORE, MCU-PH Pharmacie clinique, Faculté de pharmacie, UHP Nancy 1 et CHU Nancy DR Thierry VIVARD, Médecin Rhumatologue, Lunéville UNIVERSITÉ Henri Poincaré, NANCY 1 FACULTÉ DE PHARMACIE Année universitaire 2009-2010 DOYEN Francine PAULUS Vice-Doyen Francine KEDZIEREWICZ Président du Conseil de la Pédagogie Bertrand RIHN Commission de la Recherche Christophe GANTZER Mobilité ERASMUS et Communication Francine KEDZIEREWICZ Hygiène Sécurité Laurent DIEZ Responsable de la filière Officine : Francine PAULUS Responsables de la filière Industrie : Isabelle LARTAUD, Jean-Bernard REGNOUF de VAINS Responsable du Collège d’Enseignement : Jean-Michel SIMON Pharmaceutique Hospitalier DOYEN HONORAIRE Chantal FINANCE Claude VIGNERON PROFESSEURS EMERITES Jeffrey ATKINSON Marie-Madeleine GALTEAU Gérard SIEST MAITRES DE CONFERENCES Claude VIGNERON HONORAIRES PROFESSEURS HONORAIRES Monique ALBERT Roger BONALY Gérald CATAU Thérèse GIRARD Jocelyne COLLOMB Maurice HOFFMANN Bernard DANGIEN Michel JACQUE Marie-Claude FUZELLIER Lucien LALLOZ Françoise HINZELIN Pierre LECTARD Marie-Andrée IMBS Vincent LOPPINET Marie-Hélène LIVERTOUX Marcel MIRJOLET Jean-Louis MONAL François MORTIER Dominique NOTTER Maurice PIERFITTE Marie-France POCHON Janine SCHWARTZBROD Anne ROVEL Louis SCHWARTZBROD Maria WELLMAN-ROUSSEAU ASSISTANT HONORAIRE Marie-Catherine BERTHE Annie PAVIS F A C U L T E D E P H A R M A C I E P R E S E N T A T I O N ENSEIGNANTS PROFESSEURS Gilles AULAGNER ...............................Pharmacie clinique Alain BAGREL.....................................Biochimie Jean-Claude BLOCK ...........................Santé publique Christine CAPDEVILLE-ATKINSON ........Pharmacologie cardiovasculaire Chantal FINANCE................................Virologie, Immunologie Pascale FRIANT-MICHEL......................Mathématiques, Physique, Audioprothèse Christophe GANTZER ..........................Microbiologie environnementale Max HENRY .......................................Botanique, Mycologie Jean-Yves JOUZEAU............................Bioanalyse du médicament Pierre LABRUDE..................................Physiologie, Orthopédie, Maintien à domicile Isabelle LARTAUD...............................Pharmacologie cardiovasculaire Dominique LAURAIN-MATTAR...............Pharmacognosie Brigitte LEININGER-MULLER ................Biochimie Pierre LEROY ....................................Chimie physique générale Philippe MAINCENT ............................Pharmacie galénique Alain MARSURA .................................Chimie thérapeutique Patrick MENU ....................................Physiologie Jean-Louis MERLIN.............................Biologie cellulaire oncologique Jean-Bernard REGNOUF de VAINS .......Chimie thérapeutique Bertrand RIHN ..................................Biochimie, Biologie moléculaire Jean-Michel SIMON.............................Economie de la santé, législation pharmaceutique MAITRES DE CONFÉRENCES Sandrine BANAS ................................Parasitologie Mariette BEAUD .................................Biologie cellulaire Emmanuelle BENOIT ..........................Communication et santé Isabelle BERTRAND.............................Microbiologie environnementale Michel BOISBRUN ..............................Chimie thérapeutique François BONNEAUX ..........................Chimie thérapeutique Ariane BOUDIER................................Chimie Physique Cédric BOURA...................................Physiologie Jean-Claude CHEVIN .........................Chimie générale et minérale Igor CLAROT ....................................Chimie analytique Joël COULON.....................................Biochimie Sébastien DADE.................................Bio-informatique Dominique DECOLIN ..........................Chimie analytique Béatrice DEMORE...............................Pharmacie clinique Joël DUCOURNEAU ............................Biophysique, audioprothèse, acoustique Florence DUMARCAY...........................Chimie thérapeutique François DUPUIS................................Pharmacologie Raphaël DUVAL .................................Microbiologie clinique Béatrice FAIVRE ……………………………………Hématologie - Génie Biologique Adel FAIZ..........................................Biophysique-acoustique Luc FERRARI ....................................Toxicologie Stéphane GIBAUD .............................Pharmacie clinique F A C U L T E D E P H A R M A C I E P R E S E N T A T I O N Thierry HUMBERT ..............................Chimie organique Frédéric JORAND ...............................Santé et environnement Olivier JOUBERT.................................Toxicologie, sécurité sanitaire Francine KEDZIEREWICZ ....................Pharmacie galénique Alexandrine LAMBERT .........................Informatique, Biostatistiques Faten MERHI-SOUSSI..........................Hématologie biologique Christophe MERLIN ............................Microbiologie environnementale et moléculaire Blandine MOREAU ..............................Pharmacognosie Maxime MOURER................................Pharmacochimie supramoléculaire Francine PAULUS ...............................Informatique Christine PERDICAKIS ........................Chimie organique Caroline PERRIN-SARRADO .................Pharmacologie Virginie PICHON ................................Biophysique Anne SAPIN.......................................Pharmacie galénique Marie-Paule SAUDER ..........................Mycologie, Botanique Nathalie THILLY .................................Santé publique Gabriel TROCKLE ...............................Pharmacologie Marie-Noëlle VAULTIER........................Biodiversité végétale et fongique Mohamed ZAIOU ...............................Biochimie et Biologie moléculaire Colette ZINUTTI ................................Pharmacie galénique PROFESSEUR ASSOCIE Anne MAHEUT-BOSSER ......................Sémiologie PROFESSEUR AGREGE Christophe COCHAUD .........................Anglais Bibliothèque Universitaire Santé - Lionnois (Pharmacie - Odontologie) Anne-Pascale PARRET......................Directeur « LA FACULTE N’ENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ». SERMENT DES APOTHICAIRES je jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers de l’ordre des pharmaciens et de mes condisciples : Ð’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement. Ð’exercer, dans l’intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l’honneur, de la probité et du désintéressement. Ðe ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine ; en aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque. A notre Directeur de Thèse et Maitre de Thèse Professeur FINANCE Chantal, PU-PH Virologie Faculté de Pharmacie UHP Nancy 1 et CHU de Nancy Vous m’avez fait l’honneur de présider et de diriger cette thèse. Soyez remerciée pour votre bienveillance et votre disponibilité. Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance. A notre Juge Docteur DEMORE Béatrice, MCU-PH Pharmacie clinique Faculté de Pharmacie UHP Nancy 1 et CHU de Nancy Vous m’avez fait l’honneur d’exercer la fonction de membre du jury. Je vous en remercie et soyez assurée de mon profond respect. A notre juge Docteur VIVARD Thierry, Médecin Rhumatologue Lunéville Soyez remercié pour le temps que vous m’avez accordé, ainsi que pour votre disponibilité. Recevez, en cette occasion, l’expression de ma profonde gratitude. A mes parents Pour avoir toujours tout fait pour que mes sœurs et moi puissions suivre les études qui nous désirions. Une pensée toute particulière et affectueuse à maman qui n’a pas été étrangère au choix du thème de cette thèse. A mes sœurs : Virginie et Julie Qui ont su me hâter dans la rédaction de cette thèse et qui m’ont toujours soutenue. A Jonathan Pour m’avoir apporté son aide et sa patience pour la rédaction de cette thèse. A mes amis : Mélina, Marie, Aurélie, Antoine, Julien… Avec qui j’ai passé de bons moments lors de mes études et en dehors. A mes grands-parents A ma famille, Et à toutes les personnes qui me sont chères. …MERCI La spondylarthrite ankylosante Page 1 Table des matières INTRODUCTION ................................................................................. 10 1ERE PARTIE : LA MALADIE ET SES ATTEINTES ..................................... 12 1.1 QU’EST-CE QUE LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE ET QUELLE EST SON ORIGINE ? .......... 14 1.1.1 Définition de la maladie ..................................................................................... 14 1.1.2 Epidémiologie .................................................................................................... 15 1.1.3 Clinique .............................................................................................................. 16 1.1.4 Physiopathologie ................................................................................................ 18 1.2 LES MANIFESTATIONS CLINIQUES ............................................................................... 22 1.2.1 Les manifestations rhumatismales ..................................................................... 22 1.2.1.1 Les atteintes axiales : .....................................................................................................................23 1.2.1.2 Les atteintes périphériques ...........................................................................................................28 1.2.2 Les manifestations extra-articulaires ................................................................. 32 1.2.2.1 Les atteintes oculaires ...................................................................................................................32 1.2.2.2 Les atteintes cutanées ...................................................................................................................33 1.2.2.3 Les atteintes intestinales ...............................................................................................................34 1.2.2.4 Les atteintes cardiaques ................................................................................................................34 1.2.2.5 Les atteintes pulmonaires ..............................................................................................................35 1.2.2.6 Les atteintes génitales ...................................................................................................................35 1.2.2.7 Le retentissement osseux ..............................................................................................................35 1.3 DIAGNOSTIC ......................................................................................................... 38 1.3.1 Délai de diagnostic ............................................................................................. 38 1.3.2 Les critères de classification des spondylarthropathies ...................................... 39 1.3.2.1 Les critères d’Amor : ......................................................................................................................39 1.3.2.2 Les critères de l’ESSG .....................................................................................................................41 1.3.3 Critères de classification de la spondylarthrite ankylosante .............................. 42 1.3.4 L’examen clinique............................................................................................... 43 1.3.5 Les bilans sanguins ............................................................................................. 43 1.3.6 La radiologie ...................................................................................................... 44 1.3.7 La démarche du diagnostic ................................................................................ 47 1.4 PRONOSTIC .......................................................................................................... 48 1.5 EVOLUTION .......................................................................................................... 49 1.5.1 La sévérité .......................................................................................................... 50 1.5.2 Indices d’évolution ............................................................................................. 51 1.5.3 Le suivi ............................................................................................................... 60 1.5.3.1 Le suivi clinique ..............................................................................................................................60 1.5.3.2 Le suivi biologique ..........................................................................................................................61 1.5.3.3 Le suivi radiologique ......................................................................................................................61 2EME PARTIE : LES TRAITEMENTS ......................................................... 62 2.1 LES MEDICAMENTS SYMPTOMATIQUES ....................................................................... 66 2.1.1 Les AINS et les COX ............................................................................................. 66 La spondylarthrite ankylosante Page 2 2.1.1.1 Recommandations des experts .....................................................................................................66 2.1.1.2 Les principales molécules et leur nom commercial ......................................................................67 2.1.1.3 Les propriétés et mécanisme d’action ..........................................................................................68 2.1.1.4 Le choix de la molécule ..................................................................................................................70 2.1.1.5 Modalités d’administration des AINS ............................................................................................71 2.1.1.6 Efficacité des AINS dans la spondylarthrite ankylosante..............................................................72 2.1.1.7 Cas particulier de la phénylbutazone ............................................................................................72 2.1.2 Les antalgiques .................................................................................................. 74 2.1.3 uploads/Sante/Unconfirmed 43720.pdf