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Mémoire d’initiation à la recherche et d’ingénierie (Unité d’Enseignement 28) 2

Mémoire d’initiation à la recherche et d’ingénierie (Unité d’Enseignement 28) 2ème Cycle 2019-2021 L’intérêt du renforcement musculaire du diaphragme en auto- rééducation chez les patients souffrants de lombalgie chronique non spécifique BEAUDEQUIN Maureen Mémoire dirigé par Sébastien DITCHARLES Mots Clés : Lombalgie chronique ; Douleur ; Diaphragme ; Renforcement musculaire ; auto- rééducation Résumé : INTRODUCTION : La lombalgie chronique est une des pathologies les plus coûteuses pour la santé publique aujourd’hui. Une faiblesse du diaphragme associé à un retard d’activation est impliquée dans l’apparition et la pérennisation de la douleur. Les exercices de renforcement du diaphragme se sont montrés efficace dans l’amélioration de la qualité de vie, la diminution de la douleur, ainsi que la diminution des incapacités chez les sujets souffrant de lombalgie chronique. Ce renforcement permettrait une activation plus rapide du diaphragme, une diminution de sa fatigabilité et une amélioration de sa coordination avec les autres muscules permettant la formation du caisson abdominaux-diaphragmatique. METHODE : Une étude de cas prospective a été réalisée sur 5 sujets souffrant de lombalgie chronique. Pendant une durée de 6 semaines, les sujets ont réalisé des séances en autonomie chez eux. Les exercices réalisés sont des exercices de renforcement du diaphragme basé sur la respiration. Le critère de jugement principal est évalué par le score de Oswestry. Les critères de jugement secondaire sont la douleur, via l’EVA, ainsi que les facteurs de risques psycho-sociaux via le SBST. RESULTATS : Cette étude a montré d’amélioration statistiquement significative du score de Oswestry (Progrès moyen (PM) =14,6 (+ /- 7,5), ainsi qu’une amélioration cliniquement significative de la douleur (PM = 3,7 (1,8)) et du score SBST (PM = 2,2 (0,9)). La mobilité générale des sujets, ainsi que l’ampliation thoracique n’ont pas eu d’amélioration significative. DISCUSSION : Les résultats de cette étude sont en accord avec la littérature pour la majorité des critères, à l’exception de la qualité de vie. En effet, la littérature montre qu’un renforcement du diaphragme chez les sujets lombalgiques est à l’origine d’une amélioration de la qualité de vie en plus de la douleur et des facteurs psycho-sociaux. Cependant l’absence de groupe témoins ainsi que les limites de notre étude ne nous permettent pas de conclure sur l’efficacité du traitement. D’autres études sont à poursuive dans ce domaine. UE 28 – MEMOIRE DECLARATION SUR L’HONNEUR CONTRE LE PLAGIAT Je soussignée BEAUDEQUIN Maureen, Certifie qu’il s’agit d’un travail original et que toutes les sources utilisées ont été indiquées dans leur totalité. Je certifie, de surcroît, que je n’ai ni recopié ni utilisé des idées ou des formulations tirées d’un ouvrage, article ou mémoire, en version imprimée ou électronique, sans mentionner précisément l’origine et que les citations intégrales sont signalées entre guillemets. Conformément à la loi, le non-respect de ces dispositions me rend passible de poursuite devant le conseil de discipline de l’ENKRE et les tribunaux de la République Française. Dans la mesure où je souhaiterai publier, ou inscrire pour un concours, le présent travail, je m’engage à en demander l’autorisation à l’ENKRE qui en est le partenaire. Fait à Saint-Pierre-Du-Perray, le 24/04/2022 Signature : Remerciements Merci à Sébastien Ditcharles, pour avoir pris le temps de voir avec moi les points essentiels de mon mémoire, à me donner les pistes de réflexions et pour m’avoir éclairé dans les zones d’ombres de cet exercice nouveau. Un grand merci à ma maman. 21 ans d’études que tu m’épaules, m’aide malgré les autres problèmes de la vie. Merci de n’avoir eu que des mots encouragent pendant toutes ces années. Merci pour tes nombreuses relectures de ce travail. Merci. Merci à mon papa, à ma belle-mère et à ma sœur, pour votre soutient quotidien. Sans vous trois, ces études auraient été bien plus longues et difficiles. Merci à Mr. D.L, pour avoir accepté de participer à mon étude, pour m’avoir apporter connaissance et soutient au long de mon parcourt. Merci à Mr. JL.P pour avoir accepté de participer à mon étude. Merci aux patients d’avoir pris part à mon étude à mon étude. Merci à mon copain, de m’avoir supporté durant cette période et pour l’amour et l’encouragement continuel que tu m’apportes. Merci à mes amis de promotion, Marianne, Margaux, Charline, Océane, Vinh, Léa, pour le soutien dans les moments flous de ce mémoire et de cette scolarité. Table des matières INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 4 I.Cadre théorique..................................................................................................................................... 6 a.Epidémiologie et définition de la lombalgie ..................................................................................... 6 I.a.i.Epidémiologie ........................................................................................................................... 6 I.a.ii.Définition ................................................................................................................................. 7 I.a.iii.Lombalgie chronique .............................................................................................................. 8 I.a.v.Traitements usuels ................................................................................................................. 10 b.Douleur chroniques : mise en place et pérennisation ................................................................... 12 I.b.i.Définition ................................................................................................................................ 12 I.b.ii.Chronicisation : Physiologie ................................................................................................... 13 c.Zone lombaire et altération lors de LCC ......................................................................................... 18 I.c.i.Anatomie et biomécanique du rachis lombaire ...................................................................... 18 I.c.ii.Variations chez les patients souffrants de LCC ....................................................................... 19 I.c.iii.Les compensations dues à l’inactivité physique ................................................................... 20 d.Diaphragme et les altérations lors de LCC ...................................................................................... 21 I.d.i.Anatomie et biomécanique du diaphragme ........................................................................... 21 I.d.ii.Variations chez les patients souffrants de LCC ...................................................................... 22 e.Renforcement musculaire et études associées .............................................................................. 25 I.e.i.Définition ................................................................................................................................ 25 I.e.ii.Les études .............................................................................................................................. 26 II.Problématique et question de recherche ........................................................................................... 28 a.Problématique ................................................................................................................................ 28 b.Question de recherche ................................................................................................................... 29 c.Hypothèses ..................................................................................................................................... 29 III.Méthodologie et protocole ............................................................................................................... 30 a.Type d'étude ................................................................................................................................... 30 b.Population et critère d'éligibilité .................................................................................................... 30 c.Protocole ......................................................................................................................................... 32 III.c.i.Critères de jugement ............................................................................................................ 32 III.c.ii.Prise en charge et protocole ................................................................................................ 32 III.c.iii.Suivi et recueil de données ................................................................................................. 34 III.c.iv.Les risques encourus ........................................................................................................... 34 d.Analyses des données .................................................................................................................... 35 IV.Résultats ............................................................................................................................................ 37 a.Evaluation de la capacitée fonctionnelle ........................................................................................ 37 b.Evaluation de la douleur ................................................................................................................. 38 c.Evaluation des risques psycho-sociaux ........................................................................................... 40 d.Evaluation de la spirométrie ........................................................................................................... 41 e.Autres données recueillies ............................................................................................................. 42 IV.e.i.Evaluation de la mobilité .......................................................................................................... 42 IV.e.ii.Evaluation de l’ampliation thoracique ..................................................................................... 43 V.Discussion ........................................................................................................................................... 44 a.Interprétation des résultats ............................................................................................................ 44 b.Forces, limite et biais de l’étude ..................................................................................................... 46 c.Perspective et ouverture ................................................................................................................ 49 VI.Conclusion ......................................................................................................................................... 51 Bibliographie .......................................................................................................................................... 53 ANNEXE n°1 : Bilan d'entrée et final .............................................................................................. 62 ANNEXE n°2 : Consentement éclairé : ........................................................................................... 64 ANNEXE n°3 : Score des sujets aux tests ....................................................................................... 67 ANNEXE n°4 : Résultats des sujets lors du bilan ............................................................................ 67 LISTE DES FIGURES Figure 1 - Diagramme des Flux de l’étude………………………………...…………………38 Figure 2 - Evaluation Pré et Post traitement des capacités fonctionnelles…………………...44 Figure 3 - Evaluation pré et post-traitement de la douleur via EVA…………………………45 Figure 4 - Evaluation Pré et post traitement du score sensoriel………………...……………46 Figure 5 - Evaluation Pré et Post-traitement du score affectif………….……………………46 Figure 6 - Evaluation des risques psycho-sociaux……………...……………………………47 Figure 7 - Evaluation Pré et post-traitement de la spirométrie inspiratoire………… ...….…48 Figure 8 - Evaluation Pré et post-traitement de la spirométrie expiratoire……………….….48 Figure 9 - Evaluation de l’ampliation thoracique Pré et Post-traitement avec les bras le long du corps….……………………………………………………………………………………50 Figure 10 - Evaluation de l’ampliation thoracique Pré et Post-traitement avec les mains sur la tête…………………………………………………………………………………………….50 Liste des tableaux Tableau 1 : Résultats Pré et Post intervention des critères de jugement…………………..…43 10 Introduction Lors d’un stage en cabinet chez un kinésithérapeute-ostéopathe, j’ai pu observer mon tuteur pratiquer des techniques de relâchement musculaire au niveau du diaphragme pour certains cas de lombalgie ou dorsalgie. Je me suis très vite intriguée sur ce sujet, car c’était pour moi une possibilité de traitement nouveau dans une pathologie pourtant fortement répandue. Je m’étonnais de ne l’avoir observé, même une fois, pendant mes stages précédents. De plus, les patients rapportaient souvent sentir une amélioration après la séance mais aussi sur le long terme. En me renseignant sur ce sujet, j’ai trouvé quelques articles qui parlaient de différences entre des patients sains et des patients souffrant de lombalgie chronique au niveau de leur diaphragme sur plusieurs niveaux (différence de position du diaphragme, un déséquilibre musculaire entre les abdominaux et le diaphragme). Tout ceci indiquant fortement qu’une des facettes du traitement des lombalgies devait presque obligatoirement inclure ne serait-ce qu’un bilan du diaphragme et de la respiration. Je me suis trouvée presque captivée par les informations que j’obtenais, que ce soit simplement par l’aspect toujours un peu flou qu’avait cette pathologie que par l’aspect beaucoup plus psycho sociale que prenait la lombalgie et sa chronicisation. En reliant les différents facteurs de lombalgies reconnus avec les résultats des études que je lisais, le renforcement musculaire semblait être une technique qui n’avait fait que partiellement ses preuves. Je me suis alors demandé si un renforcement musculaire du diaphragme ne pourrait pas modifier la douleur et le ressenti du handicap sur la vie de tous les jours du patient. En effet, le renforcement pourrait être bénéfique dû aux liens anatomiques directs du diaphragme avec le rachis lombaire et thoracique bas via ses insertions mais aussi via son énorme participation lors de l’activité physique et du port de charge, puisque le diaphragme, grâce au caisson thoraco- abdominal, permet de réguler les forces qui viennent directement impacter la colonne lombaire. Un renforcement du diaphragme montre aussi un grand intérêt pour l’amélioration de la qualité de vie des patients grâce à son aptitude à la réduction du stress observé dans certaines études. Après de nombreuses lectures, j’ai donc décidé d’étudier l’effet que va avoir uploads/Sante/ memoire 7 .pdf