Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Ministère de l’Enseignement S

1 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Université d’Alger Faculté de Médecine d’Alger Département de Médecine THESE Pour l’obtention du diplôme de DOCTORAT EN SCIENCES MEDICALES Par le docteur ALLOUN Fethi Maitre-assistant en Oto-Rhino-Laryngologie Corrélation radio-clinique dans la prise en charge des patients vertigineux : Proposition d’une attitude diagnostique. Directeur de thèse: Professeur Djennaoui Djamal Président de jury : Professeur Messaoudi Fayçal Membres du jury : Professeur Ourrad El Mountassir Professeur Boudjennah Farid Professeur Matari Abdelmalek Année universitaire : 2017/2018 2 « Ce qui est incompréhensible c’est que le monde soit compréhensible » Comment je vois le monde 1934 A. Einstein Remerciements Cette thèse est l’aboutissement de plusieurs années de recherche. Je tiens, avant toute chose, à exprimer mes vifs remerciements à mon Directeur de Thèse Monsieur le Professeur Djamal Djennaoui ; Chef de Service ORL/ CHU Mustapha. Il m’a apporté par sa rigueur scientifique à la construction de ma carrière professionnelle. Il m'a fait bénéficier de son sens clinique , de son expérience en matière de chirurgie ORL, de sa grande disponibilité et de sa patience. Que ces quelques mots soient pour lui le témoignage de ma gratitude. Gratitude envers le Professeur Boubendir Naceredine , le Pr Ourrad El Mountassir, le Dr Malki Youcef ainsi que tous le staff du service radiologie de l’HCA pour leurs disponibilité, la qualité exceptionnelle et l’interprétation rigoureuse des différentes imageries faites à leur niveau. Enfin, j’exprime toute ma gratitude à ceux qui ont contribué d’une façon ou d’une autre à la réalisation de ce travail de thèse. Je citerai le Pr Ainouche Hamou, , le Dr Hadj Mihoub Billel, le Dr Brahimi Ali et le Dr Bebimoune Mohamed. En fin de mes remerciements, je réserve les plus chaleureuses à : Mes parents, vous avez pris soins de moi avec beaucoup d’amour puis vous m ‘avez inculqué les valeurs d’honneur, de persévérance et d’intégrité. Ma chère Epouse Dalila et mes enfants Lylia Zineb, Yasmine et Mahdi Abderraouf, vous avez illuminé ma carrière professionnelle avec beaucoup de tendresse et un soutien indéfectible. Une mention spéciale pour toi, ma fille Lylia Zineb, qui par ton courage........, tu m’as appris à affronter avec une détermination inégalable les quelques moments de doute pendant ces années de travail. Je ne terminerai pas sans remercier aussi ma sœur et mes deux frères pour leurs soutiens et encouragements. 3 SOMMAIRE LISTE DES ABREVIATIONS...................................................................................................................................................6 LISTE DES TABLEAUX...........................................................................................................................................................7 LISTE DES FIGURES................................................................................................................................................................8 REVUE DE LA LITTERATURE. ............................................................................................................................................ A. Introduction-Généralités.....................................................................................................................................12 1. Historique............................................................................................................................................................12 2. Définition..............................................................................................................................................................13 3. Épidémiologie......................................................................................................................................................13 4. Bases anatomiques et physiologiques..................................................................................................................16 4.1.Capteurs visuels..................................................................................................................................................17 4.2. Capteurs proprioceptifs......................................................................................................................................19 4.3.Système vestibulaire...........................................................................................................................................20 4.3.1. Appareil vestibulaire périphérique. ................................................................................................................20 4.3.2. Le nerf vestibulaire........................................................................................................................................25 4.3.3. Les voies vestibulaires centrales.....................................................................................................................26 4.4 Système vertébro-basilaire................................................................................................................................31 5. Radio-anatomie du système vestibulaire. ...........................................................................................................32 5.1.Imagerie du labyrinthe postérieur osseux membraneux....................................................................................32 5.2 Imagerie du méat auditif interne.......................................................................................................................33 5.3 Imagerie de l’angle ponto-cérébelleux................................................................................................................33 5.4 Imagerie des voies vestibulaires centrales..........................................................................................................34 B. Etude clinique.......................................................................................................................................................37 1. Diagnostic positif..................................................................................................................................................37 1.1. Interrogatoire.....................................................................................................................................................37 1.1.1. Interrogatoire du « vertigineux » ...................................................................................................................37 1.1.2. Interrogatoire à la recherche des caractéristiques du vertige..........................................................................38 1.2. Examen physique. .............................................................................................................................................41 1.2.1. Observation de la marche...............................................................................................................................41 1.2.2. Examen neurologique.....................................................................................................................................42 1.2.3. Examen Otologique........................................................................................................................................43 1.2.4. Examen vestibulaire.......................................................................................................................................43 1.2.4.1. Fonction vestibulo-spinale : recherche de déviations segmentaires.....................................................4 1.2.4.2. Etude de l’oculomotricité................................................................................................................44 1.2.4.3. Fonction vestibulo-oculaire............................................................................................................................ 1.2.4.3.1. Recherche de nystagmus spontanés.................................................................................................. 1.2.4.3.2. Recherche de nystagmus provoqués....................................................................................................48 1.2.5. Examen général. ............................................................................................................................................52 2. Diagnostic différentiel..........................................................................................................................................54 C. Examens complémentaires...................................................................................................................................55 C.1. Cochléo-vestibulaire. ......................................................................................................................................55 C.2. Bilan radiologique. ..........................................................................................................................................60 D. Diagnostic étiologique....................................................................................................................................65 D.1. Vertige d’origine organique périphérique ; Atteinte de l’oreille interne et du nerf vestibulaire..................... D.2. Vertige d’origine organique centrale................................................................................................................ 6 7 8 11 12 12 13 14 17 18 20 21 21 26 27 32 33 33 34 34 35 38 38 38 38 39 41 42 42 43 44 44 45 47 48 49 54 55 56 56 62 67 67 86 4 PARTIE PRATIQUE..............................................................................................................................................................92 PROBLEMATIQUE....................................................................................................................................................93 CARACTERISTIQUE DE L’ETUDE...........................................................................................................................95 OBJECTIFS................................................................................................................................................................95 MATEREL ET METHODES.......................................................................................................................................96 1. Matériel d’étude................................................................................................................................................97 1.1. Population d’étude..........................................................................................................................................97 1.2. Critères d’inclusion........................................................................................................................................ .97 1.3. Critères de non inclusion. ................................................................................................................................97 1.4. Taille de l’échantillon...................................................................................................................................... 97 2. Méthodes ........................................................................................................................................................ .99 2.1. Type de l’étude. ..............................................................................................................................................99 2.2. Durée et période de l’étude. .......................................................................................................................... 99 2.3 Lieu de l’étude............................................................................................................................................... 99 2.4. Critères de jugement. ..................................................................................................................................... 99 2.5. Déroulement de l’étude. ............................................................................................................................... 100 2.6. Les explorations réalisées.............................................................................................................................. 100 2.6.1. Les explorations cochléo-vestibulaires................................................................................................................100 2.6.2. Les explorations radilogiques....................................................................................................................... 101 2.7. Les personnes impliquées. ............................................................................................................................ 102 2.8. Organisation et recueil des données......................................................................................................................102 2.9. Saisie et analyse des données. ..................................................................................................................... 102 RESULTATS........................................................................................................................................................ 103 1. Caractéristiques générales des populations d’étude : A et B...............................................................................104 1.1. Caractéristiques générales des deux populations d’étude............................................................................................................104 1.1.1. Âge................................................................................................................................................................104 1.1.2.Sexe...............................................................................................................................................................105 1.1.3. Facteurs de risque cardio-vasculaire....................................................................................................................106 1.1.4. Antécédants de traumatisme ( craniens, otologiques, blast auriculaire, barotraumatisme)...............................107 1.1.5. Antécédants de pathologie neurologique .........................................................................................................108 1.1.6.Antécédants de pathologie rhumatismale........................................................................................................109 1.1.7. Terrain psychique...............................................................................................................................................109 1.1.8. Notion de prise médicamenteuse ...................................................................................................................110 1.1.9 .Antécédants familliaux de vertige...................................................................................................................111 1.2. Sémiologie anamnéstique du vertige des deux populations d’étude.................................................................112 1.2.1. Aura de la crise......................................................................................................................................................112 1.2.2 Circonstances de survenue..................................................................................................................................112 1.2.3 .Caractéristiques du vertige (rotatoire, instabilité, déplacement linéaire, ébriété).........................................113 1.2.4. Signes auditifs associés. ....................................................................................................................................113 1.2.5. Signes neurologiques associés. ........................................................................................................................114 1.2.6. Durée de l’épisode. ...........................................................................................................................................114 1.3. Sémiologie clinique du vertige des deux populations d’étude......................................................................115 1.3.1. Caractérisation de la marche des patients.....................................................................................................115 1.3.2. Profil de l’examen otoscopique....................................................................................................................116 1.3.3. Résultats des tests d’équilibre statique et dynamique...................................................................................116 1.3.4. Oculomotricité ; poursuite lente et étude des saccades dans le groupe A....................................................117 1.3.5. Résultats de la vidéonystagmoscopie dans le groupe « A »........................................................................118 96 97 99 99 100 101 101 101 101 101 103 103 103 103 103 105 105 105 106 107 107 107 108 109 109 109 110 111 112 114 115 116 117 119 119 119 120 120 121 122 122 123 123 124 124 125 126 5 1.3.6. Désalignement vertical des axes oculaires (skew deviation) dans le groupe « A »................................118 1.3.7. Résultats de l’examen neurologique dans les deux populations d’étude................................................118 1.4. Résultats des examens complémentaires cochléo-vestibualire...................................................................119 1.4.1. Audiométrie tonale liminaire...................................................................................................................119 1.4.2. Impédancémetrie.....................................................................................................................................120 1.4.3. Les potentiels évoqués auditifs. ..................................................................................................................121 1.4.4. Vidéonystagmographie................................................................................................................................122 1.5. Résultats des examens radiologiques.............................................................................................................124 1.5.1. L’imagerie par résonnance magnétique. ....................................................................................................124 1.5.2. La tomodensitométrie...................................................................................................................................126 1.5.3. L’echodoppler des troncs supra-aortiques...............................................................................................128 1.6. Etiologie des vertiges dans le groupe « A »...............................................................................................129 2. Etude analytique de la population d’étude (le groupe A).............................................................................131 2.1. Prévalence des éléments anamnestiques associés au VPPB.....................................................................131 2.2. Prévalence des atteintes centrales à l’IRM.......................................................................................... ......134 2.2.1. En fonction de l’âge. .................................................................................................................................134 2.2.2. En fonction des facteurs de risques cardiovasculaires...........................................................................134 2.2.3. En fonction des antécédents neurologiques...........................................................................................135 2.2.4. En fonction des caractéristiques du vertige...........................................................................................136 2.2.5. En fonction de l’examen de l’oculomotricité. ......................................................................................137 2.2.6. En fonction de la présence ou non d’un gaze nystagmus......................................................................139 2.2.7 En fonction de la présence ou non d’un nystagmus de type central......................................................140 2.2.8. En fonction des résultats du test d’impulsion céphalique de la tête (HIT)............................................141 2.2.9. En fonction de l’existence ou pas de signes physiques neurologiques..................................................142 2.2.10. Sensibilité et spécificité de l’ensemble des paramètres cliniques et anamnestiques.............................143 2.3. Prévalence des atteintes périphériques à l’imagerie ..................................................................................145 2.3.1. En fonction des résultats de la manœuvre de secouage de la tête « HST »...........................................145 2.3.2. En fonction des résultats de la vidéonystagmographie « VNG ». ........................................................146 2.3.3 En fonction des résultats des potentiels évoqués auditifs « PEA ». .....................................................147 DISCUSSION DES RESULTATS. ......................................................................................................................148 RECOMMANDATIONS......................................................................................................................................164 CONCLUSIONS. .................................................................................................................................................167 ANNEXES. ..........................................................................................................................................................169 BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................................................175 126 127 128 128 129 130 132 134 134 137 138 140 142 142 145 145 145 146 147 148 150 151 152 153 154 157 157 158 159 160 177 180 183 189 6 LISTE DES ABREVIATIONS • AICA : Artère cérébelleuse antéro-inférieure • AIT : Accident ischémique transitoire • AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdiens • APC : Angle ponto-cérébelleux • ARM : angiographie par résonnance magnétique • ATL : Audiométrie tonale liminaire • AVC : Accident vasculaire cérébral • CAE : Conduit auditif externe • COR : Cervico-oculo-réﬂexe • CSCL : Canal semi-circulaire latéral • CSCP : Canal semi-circulaire postérieur • CSCS : Canal semi-circulaire supérieur • cVEMP : Cervical Vestibular Evoked Myogenic Potentials • FLM : Faisceau longitudinal médian • IFO : Index de fixation oculaire • IRM : Imagerie par résonnance magnétique • IVB : Insuffisance vertébro-basilaire • HIT : Head Impulse Test • HST: Head shaking test • LARP : Left Anterior Right Posterior canals • LCR: Liquide céphalo-rachidien • MAI : Méat auditif interne • MAV : Malformation artério-veineuse • OEA : Otoémission acoustique • OTR : Ocular tilt reaction • oVEMP : Ocular Vestibular Evoked Myogenic Potentials • PEA: Potentiels évoqués auditifs • PICA: Artère cérébelleuse postéro-inférieure • RALP: Right Anterior Left Posterior • REZ: Root entry zone • SEP: Sclérose en plaque • SCA: Artère cérébelleuse antérieure • SDCS: Syndrome de déhiscence du canal supérieur • SNC : Système nerveux central • SV : Schwannome vestibulaire • TDM: Tomodensitométrie • vHIT: Video Head Impulse Test • VNG : Videonystagmographie • VNS : Videonystagmoscopie • VOR : Reflexe vestibulo-oculaire • VPPB : Vertige positionnel paroxystique bénin • VVOR : Visio-vestibulo-oculo-réﬂexe • VVS: Verticale visuelle subjective 7 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Prévalence et recurrence des vertiges.........................................................................................................................15 Tableau 2 : Incidence -prévalence du vertige dans la population en fonction du sexe............................................16 Tableau 3 : Orientation diagnostique en fonction de la uploads/Sante/alloun-fethi.pdf