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Médecine et maladies infectieuses 40 (2010) 333–340 Article original Automédica

Médecine et maladies infectieuses 40 (2010) 333–340 Article original Automédication par les antibiotiques provenant des pharmacies privées de la ville d’Abidjan en Côte d’Ivoire Self-medication with antibiotics obtained from private pharmacies in Abidjan, Ivory Coast A. Hounsa a,∗, L. Kouadio b, P. De Mol a a Service de microbiologie médicale, centre hospitalier universitaire de Liège, domaine universitaire du Sart-Tilman, université de Liège, bâtiment B23, avenue de l’Hôpital no 3, 4000 Liège, Belgique b Laboratoire d’hygiène,de l’environnement et santé publique, unité de formation et de recherche des sciences pharmaceutiques et biologiques d’Abidjan, BP V 34 Abidjan, Cocody Rec ¸u le 27 janvier 2009 ; accepté le 28 octobre 2009 Disponible sur Internet le 29 novembre 2009 Résumé L’automédication antibiotique se pose avec gravité dans les pays en développement où ces médicaments sont facilement disponibles souvent sans ordonnance médicale. Objectifs. – Estimer et décrire l’automédication antibiotique de même qu’identiﬁer les facteurs et les perceptions du public associés à cette automédication. Patients et méthodes. – Dix-huit pharmacies privées ont été aléatoirement sélectionnées à Abidjan. Les données ont été recueillies à l’aide de questionnaires structurés et de guides d’observation. Des focus groups ont été également réalisées avec le public fréquentant les pharmacies privées et le personnel de ces pharmacies. Résultats. – Mille cent vingt-trois achats d’antibiotiques ont été observés dont 242 achats réalisés en automédication (21,5 %). Sur 1765 personnes interviewés, 1054 (59,7 %) ont obtenu des antibiotiques pour une automédication dans les 12 mois précédant notre étude. Le personnel des pharmacies a délivré les antibiotiques aux clients en fournissant très rarement des informations sur la posologie, la prise en fonction des repas et la durée du traitement. La régression logistique a indiqué que la probabilité de pratiquer l’automédication antibiotique augmente avec l’âge, le niveau scolaire et l’achat d’antibiotiques au marché. Au contraire, cette probabilité diminue avec l’adhésion à une assurance maladie, la connaissance des risques liés à la pratique de l’automédication et la capacité à déﬁnir la résistance bactérienne. Conclusions. – Cette étude constitue la première conduite en Côte d’Ivoire analysant les facteurs impliqués dans l’automédication antibiotique. Elle souligne la nécessité d’implanter des interventions durables pour le contrôle de l’utilisation des antibiotiques. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Antibiotiques ; Automédication ; Pays en voie de développement ; Pharmacies privées ; Résistance des bactéries Abstract Self-medication with antibiotics is all the more disturbing in developing countries where this type of medication is easily available, and often without any prescription. Objectives. – The authors wanted to assess and describe self-medication with antibiotics and identify the factors and public perception associated with this type of self-medication. Patients and methods. – Eighteen private pharmacies were randomly selected in Abidjan. Data was collected through structured questionnaires and reports. Group meetings were organized for private pharmacy clients and the pharmacy staff. ∗Auteur correspondant. Adresse e-mail : hounsa20003@yahoo.fr (A. Hounsa). 0399-077X/$ – see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.medmal.2009.10.002 334 A. Hounsa et al. / Médecine et maladies infectieuses 40 (2010) 333–340 Results. – Two hundred and forty-two out of 1,123 purchases of antibiotics were for self-medication (21.5 %). Out of the 1,765 people interviewed, 1,054 (59.7 %) had bought antibiotics for self-medication in the 12 months prior to our study. Pharmacy staff very rarely provided any information to purchasers concerning dose, when to take the medicine, or treatment duration. A logistic regression analysis showed that the probability of self-medication with antibiotics increased with several factors: age, education level, and the possibility of purchasing antibiotics on the marketplace. However, this risk decreased when patients were covered by medical insurance, when the public perceived the risks of self-medication, and when bacterial resistance was clearly deﬁned. Conclusions. – This study was the ﬁrst in the Ivory Coast to analyze the factors involved in antibiotic self-medication. It stressed the need to establish sustainable interventions to control the antibiotic use. © 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Antibiotics; Bacterial resistance; Developing countries; Private dispensaries; Self-medication 1. Introduction Dans les pays en développement, les maladies infectieuses demeurentlesprincipalescausesdemorbiditéetdemortalité[1]. Cette situation pourrait expliquer l’utilisation en grande quan- tité des antibiotiques observée dans ces pays [2]. Cependant, d’autres facteurs sont impliqués, notamment la grande dispo- nibilité des antibiotiques dans la communauté via différentes sources comme les marchés parallèles de vente de médica- ments et les pharmacies privées [3,4]. Dans ces derniers lieux, les antibiotiques peuvent être obtenus sans prescription médi- cale même si cette pratique est illégale [4–6]. Ces pratiques décrites ci-dessus peuvent favoriser une utilisation inappropriée de ces médicaments par l’automédication. L’automédication antibiotique se caractérise par un traitement injustiﬁé, un choix inapproprié de l’antibiotique, l’emploi de doses insufﬁ- santes et une durée de traitement inadéquate [7,8]. L’utilisation inappropriée des antibiotiques augmente le risque de sélec- tion de bactéries résistantes [9] conduisant à l’émergence de résistance bactérienne [10]. De plus, les souches bactériennes résistantes se propagent rapidement entre individus dans des environnements où les conditions sanitaires sont défaillantes [11]. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) déﬁnit l’automédication responsable comme étant la pratique par laquelle les individus traitent des maux et des états de santé avec des médicaments qui sont approuvés et dispo- nibles sans prescription et qui sont sûrs et efﬁcaces une fois utilisés selon les instructions [12]. Il est bien entendu que l’automédication ne peut pas se pratiquer avec les anti- biotiques car ce sont des médicaments qui devraient être obtenus uniquement par une prescription médicale parce que leur utilisation nécessite un diagnostic médical pré- cis. Cette présente étude a été conduite au niveau des pharmacies privées de la ville d’Abidjan en Côte d’Ivoire qui est un pays situé en Afrique occidentale. Abidjan, la capitale économique, est une communauté urbaine qui comptait en 2005, selon les données de l’Ordre national des pharmaciens de Côte d’Ivoire, 330 pharmacies privées. Les objectifs de cette étude sont d’estimer et de décrire l’automédication par les antibiotiques pratiquée via les phar- macies privées de la ville d’Abidjan. Il s’agira aussi d’identiﬁer les facteurs et les perceptions du public associés à cette automé- dication. 2. Patients et méthodes D’octobre 2006 à mars 2007, une étude transversale a été réa- lisée dans 18 ofﬁcines privées de la ville d’Abidjan sélectionnées aléatoirement dans la base de données de l’Ordre national des pharmaciens de Côte d’Ivoire. Dans cette base de données, les ofﬁcines de la ville sont reparties dans neuf communes sur les dix que compte la ville (la commune d’Attécoubé ayant été fusionnée avec celle d’Adjamé). Cette étude a combiné une méthode d’observation directe réalisée à l’aide de guides d’observation et une méthode d’observation indirecte réalisée à l’aide de questionnaires struc- turés adressés au public. Elle a aussi associée une méthode qualitative : le focus group dans l’objectif d’une meilleure compréhension des faits obser- vés. Dans l’étude, on ne tient compte que des antibiotiques admi- nistrés par la voie générale (voie orale et parentérale). 2.1. Guide d’observation Ce guide d’observation a permis de récolter les informa- tions suivantes sur les antibiotiques : la dénomination commune internationale, le dosage, la forme pharmaceutique, le nombre d’unités achetées, la voie d’administration. Les personnes pour qui les antibiotiques ont été achetés en automédication ont été classées en deux groupes : les enfants (0–15 ans) et les adultes (hommes et femmes). Ce guide a aussi permis d’observer le comportement du personnel des pharmacies vis-à-vis de l’achat d’antibiotiques en automédication. 2.2. Questionnaires structurés Les questionnaires structurés et prétestés ont permis de col- lecter l’attitude du public vis-à-vis des antibiotiques. Les clients, âgés de 18 ans et plus, étaient libres de répondre, l’anonymat et la conﬁdentialité des réponses leur ont été assurés. Les objec- tifs de ce questionnaire étaient de sonder les clients sur leurs connaissances et perceptions vis-à-vis des antibiotiques, de la résistance bactérienne et de leur conscience des risques de l’automédication par les antibiotiques. Pour les besoins de l’étude, les clients ont été séparés en deux groupes selon qu’ils avaient ou non acheté des antibiotiques. A. Hounsa et al. / Médecine et maladies infectieuses 40 (2010) 333–340 335 Ces deux groupes ont été divisés en « utilisateurs » d’antibiotiques pour ceux ayant utilisés des antibiotiques dans les 12 mois précédant notre étude et en « non utilisateurs » d’antibiotiques pour ceux n’ayant pas utilisés d’antibiotiques dans les 12 mois avant notre étude. Les « non utilisateurs » d’antibiotiques n’ont pas répondus aux questions spéciﬁques du questionnaire sur les antibiotiques. Les clients ayant acheté des antibiotiques en automédi- cation et ayant répondus aux questionnaires ont été appe- lés « automédication observée ». Parmi les autres « utilisateurs » d’antibiotiques chez qui l’achat d’antibiotiques en automédi- cation n’a pas été observé mais qui ont afﬁrmé avoir une fois acheté des antibiotiques en automédication ont été appelés « automédication rapportée ». Ceux qui ont maintenu n’avoir jamais pratiqué l’automédication ont été appelés « absence d’automédication ». Les trois différents groupes que sont les groupes « automédication observée », « automédication rappor- tée » et « absence d’automédication » ont répondu aux mêmes types de questionnaires structurés. 2.3. Focus groups À uploads/Sante/automedication-par-les-antibiotiques-provenant-des-pharmacies-privees-de-cote-d-x27-ivoire-pdf 1 .pdf