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Introduction y Antibiogramme = outil indispensable dans le choix judicieux de l

Introduction y Antibiogramme = outil indispensable dans le choix judicieux de l’antibiotique. Il permet une prescription adaptée des antibiotiques en fonction du profil de sensibilité de la bactérie en fonction du profil de sensibilité de la bactérie isolée. y Lecture interprétative de l’antibiogramme doit être correcte Introduction y Antibiogramme donne des informations établies « in‐ vitro » y Respect des critères de prescription d’un antibiotique Méthodes de l’antibiogramme y Choix des méthodes: y automatisées ou manuelles Î intérêt de la standardisation afin de comparer les résultats y Quels antibiotiques tester? (bactérie, site de infection, l d h i li é ) malade hospitalisé ou non) y Contrôle qualité (souches de référence, système expert) y Résultats communiqués au médecin sont ceux d’efficacité clinique de l’antibiotique= résultats interprétés selon les normes CASFM ou CLSI Lecture interprétative de l’antibiogramme y Commencer par les résultats de la microscopie, de la culture et de la bactérie isolée y Méthode utilisée y Liste des antibiotiques par leur DCI y Liste des antibiotiques par leur DCI y Réponse interprétée: S, I, R y CMI pour certaines bactéries (S. pneumoniae, N. meningitidis,…) Lecture interprétative de l’antibiogramme y Noms commerciaux des antibiotiques y CMI et concentrations critiques y Certains phénotypes de résistance (SARM, BLSE,…) y Rechercher si résistance naturelle y Klebsiella pneumoniae = ampicilline y Pseudomonas aeruginosa = kanamycine Choix des antibiotiques à tester selon les groupes de bactéries y Staphylocoques: Pénicilline G, Oxacilline , cefoxitine, erythromycine, lincomycine,fluoroquinolones, acide fusidique, rifampicine, vancomycine… y Streptococcus pneumoniae: pénicilline G oxacilline y Streptococcus pneumoniae: pénicilline G, oxacilline, ceftriaxone, erythromycine, telitromycine, …. y Entérobactéries: amoxicilline, AMC, cefalotine, ceftriaxone, cefixime, gentamycine, cotrimoxazole… y Haemophilus influenzae: ampicilline, AMC, Ceftriaxone, cotrimoxazole... NB: liste complémentaire (patients hospitalisés) Critères de prescription d’un antibiotique y Critère bactériologique: bactérie doit être sensible à l’antibiotique y Critère pharmococinétique: diffusion au site de l’infection en concentration suffisante l infection en concentration suffisante y Critère tolérance et terrain: y Allergie (pénicillines, cotrimoxazole) y Toxicité: rénale, hépatique, oreille y Nouveau‐né, nourrisson, enfant, personne âgée, insuffisant rénal y femme enceinte Critères de prescription d’un antibiotique y Critères écologiques: antibiotique à impact réduit sur la flore commensale et de l’environnement C i è é i à ffi i é é l h i i y Critères économiques: à efficacité égale choisir l’antibiotique le moins cher CAS 1 y Mr G, 52 ans hospitalisé dans le service d’urologie du Centre hospitalier …. pour troubles mictionnels chez un sujet présentant un adénome de la prostate. y Un premier traitement à base de ciprofloxacine pendant 1 Atelier MUGEFCI 2nov 2006 mois a été institué. Le malade est porteur d’une sonde urinaire à demeure depuis 1 mois. y Malgré ce traitement, la fièvre persiste (39°C) et les urines sont troubles. Un ECBU est demandé et a donné le résultat suivant: leucocyturie> 104 et bacteriurie >105 à Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa CAS 1 Antibiotiques E. coli P. aeruginosa amoxicilline R R Amox+cla I R Ticarcilline R R cefotaxime I R ft idi R ceftazidime - R imipenem S S amikacine R I fosfomycine S S Colistine S S ciprofloxacine R R CAS 1 y Question 1 Interpréter l’antibiogramme? Atelier MUGEFCI 2nov 2006 y Question 2 Votre antibiothérapie serait elle une: 1‐ monothérapie 2‐ bithérapie 3‐ trithérapie CAS 1 y Q3: A quel rythme allez vous réaliser un contrôle de l’ECBU? 1‐ J2 Atelier MUGEFCI 2nov 2006 2‐ J4 3‐ J6 Cas 2 y Enfant K…, 13 ans, présente une ostéite chronique fistulisée à la peau. La persistance de la suppuration et la présence de séquestre osseux à la radiographie a conduit le chirurgien à demander un examen du pus conduit le chirurgien à demander un examen du pus. y Résultats y Macroscopie: écoulement purulent y Microscopie : amas de leucocytes , Cocci à Gram positif amas y Culture : Staphylococcus aureus 107 UFC/ml y Antibiogramme Antibiogramme de S. aureus Antibiotiques résultat Oxacilline R kanamycine R gentamycine R Tobramycine R Amikacine I Erythromycine R Lincomycine I Pristinamycine I Sulfamethoxazole‐trimethoprime R Acide fusidique S Ciprofloxacine S fosfofmycine S rifampicine S Vancomycine S CAS 2 y Question 1 Interprétez l’antibiogramme y Question 2 Proposez un traitement y Question 3 L’enfant doit être opéré. Que conseillerez vous au chirurgien? CAS 3 y Enfant de 2 ans , sexe masculin, admis au service des urgences de pédiatrie pour suspicion de méningite. La ponction lombaire a ramené un LCR trouble qui a été déposé au laboratoire pour analyse déposé au laboratoire pour analyse. y Résultats y Microscopie: Leucocytes 2500é/mm3 avec 90% de polynucléaires neutrophiles; diplocoques à Gram positif capsulé. y Culture : S. pneumoniae 105 UFC/ml y Antibiogramme Antibiogramme de S. pneumoniae Antibiotiques CMI (mg/l) Résultats Oxacilline R Pénicilline G 2 R Amoxicilline 1 I Ceftriaxone 1 I Chloramphénicol S Erytromycine R Pristinamycine S Sulfamethoxazole‐ trimethoprime R Tétracycline R Rifampicine S Vancomycine S CAS 3 y Question 1 Interprétez l’antibiogramme y Question 2 Proposez un traitement CAS 4 y ENFANT O…, 11 ans hospitalisé dans le service de pédiatrie pour fièvre et toux évoluant depuis 1 semaine. y Une hémoculture a été réalisée (1 seul flacon) y Une hémoculture a été réalisée (1 seul flacon). y Résultat: y Flacon trouble à J2 y Isolement de Klebsiella pneumoniae y Antibiogramme Antibiogramme Antibiotiques Résultats Amoxicilline R Amox+acide clavulanique R Ticarcilline R Cefalotine R Aztreonam R Ceftriaxone I Imipenem I Gentamycine R Kanamycine I Amikacine S Chloramphénicol R Ciprofloxacine I Fosfomycine S BLSE + CAS 4 y Question 1 Interprétez le résultat de l’examen (hémoculture) y Question 2 Interprétez l’antibiogramme y Question 3 Quelle sera votre conduite à tenir pour améliorer la prise en charge de l’enfant? Conclusion y Lecture complète du résultat de l’examen microbiologique F ili l i i d ibi i y Facilite la prescription des antibiotiques Références y JEHL F., CHOMARAT M., WEBER M., GERARD A. De l’antibiogramme à la prescription. Editions BIOMERIEUX 2004. l’ b y GENNE D., SIEGRIST H. 2003. De l’antibiogramme de la prescription d’un antibiotique. Forum Med Suisse; 20; 464‐468. y GERARD A., WEBER M. Résultats de l’antibiogramme à l’hôpital: relations biologistes‐ cliniciens. Journées Biomérieux 2005. uploads/Sante/de-l-x27-antibiogramme-a-la-prescription.pdf