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REPUBLIQUE DE MADAGASCAR OFFICE NATIONAL DE NUTRITION MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET

REPUBLIQUE DE MADAGASCAR OFFICE NATIONAL DE NUTRITION MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU PLANING FAMILIAL CNS PNSAN INSTAT UNICEF ENQUETE ANTHROPOMÉTRIQUE ET DE MORTALITÉ DANS LA RÉGION SUD-EST DE MADAGASCAR VANGAINDRANO Rapport final Juillet 2006 1 Préface SMART ou Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions est un procédé d’enquête anthropométrique conçu pour les situations d’urgences nutritionnelles. En effet, la rapidité de sa mise en œuvre permet de déterminer dans un délai relativement court s’il y a nécessité ou non d’entreprendre des interventions nutritionnelles d’urgence. Outre le fait qu’elle peut produire rapidement des données de base décrivant le portrait nutritionnel des enfants, la méthodologie SMART est aussi indiquée pour évaluer l’impact des interventions mises en place en cas d’urgence nutritionnelle. Son application à Madagascar a fallu la création de l’ Équipe Nationale de Coordination, chargée de la planification, de la formation, de la mise en œuvre de l’enquête ainsi que du traitement et de l’analyse des données. Les autorités malgaches ainsi que les partenaires financiers et techniques ne peuvent que se féliciter de compter la méthodologie SMART comme outil de suivi, d’évaluation et d’intervention en situation d‘urgences nutritionnelles. Ce rapport élaboré à partir de la méthodologie SMART, par les membres de l’Équipe Nationale de Coordination, avec l’assistance technique d’un nutritionniste consultant de l’UNICEF, est censé répondre aux besoins d’informations aussi bien des autorités gouvernementales que de divers partenaires techniques et financiers opérant dans le secteur des urgences nutritionnelles et autres. Remerciements La réalisation de l’Enquête Anthropométrique utilisant la méthode SMART dans les 12 Communes de Vangaindrano ayant connu une crise nutritionnelle, a vu la contribution de plusieurs départements ministériels et organismes regroupés actuellement au sein de l’Équipe Nationale SMART. Il s’agit de : ¾ Office National de Nutrition ¾ Service de la Nutrition du Ministère de la Santé et du Planning Familial ¾ Programme National de Surveillance Alimentaire et Nutritionnelle du MENRS ¾ Institut National de la Statistique du MEFB Nous formulons à leur endroit nos plus vifs remerciements. Nous voudrions témoigner toute notre reconnaissance à l’UNICEF pour son soutien financier et technique pour cette opération. Nous exprimons également notre gratitude : ¾ Aux autorités locales qui ont facilité la mise en œuvre de la collecte des données, pour leur appui ainsi que leur soutien ; ¾ Aux ménages enquêtés qui ont bien voulu accepter de se soumettre aux interviews et mesures anthropométriques. Nos remerciements vont enfin aux équipes de terrain (superviseurs, chefs d’équipe, agents, logisticien) qui n’ont pas ménagé leurs efforts pour la réussite de l’opération. Enfin, nous remercions le comité de lecture pour ses critiques constructives. 2 Direction/ Équipe de supervision ou coordination/ Analyse des données Conception et exécution de l’enquête Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition Coordination et exécution de l’enquête Ambinintsoa RAVELOHARISON, Coordonnateur National ONN Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT Simon RAKOTONIRINA, chef de service de la Nutrition, MinSan PF Harinelina RANDRIAMASIARIJONA, Service de la Nutrition, MinSan PF Berthine RAZAFIARISOA, PNSAN, MENRS Simone RAKOTOARIVO, PNSAN, MENRS Josiane ANDRIANARISOA, ONN Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition Paola Valenti, Nutrition Officer de l’UNICEF Supervision de la collecte des données Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT Berthine RAZAFIARISOA, PNSAN, MENRS Josiane ANDRIANARISOA, ONN Simon RAKOTONIRINA, chef de service de la Nutrition, MinSan PF Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition Saisie et traitement des données Josiane ANDRIANARISOA, ONN Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT Simon RAKOTONIRINA, chef de service de la Nutrition, MinSan PF Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition Rédaction du rapport de l’enquête Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition Berthine RAZAFIARISOA, PNSAN, MENRS Josiane ANDRIANARISOA, ONN Simone RAKOTOARIVO, PNSAN, MENRS Harinelina RANDRIAMASIARIJONA, Service de la Nutrition, MinSan PF Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT Lecture et commentaires du rapport Paola Valenti, Nutrition Officer de l’UNICEF Ambinintsoa RAVELOHARISON, Coordonnateur National ONN 3 Table des matières Page PREFACE........................................................................................................................................................................... 1 REMERCIEMENTS......................................................................................................................................................... 1 DIRECTION/ ÉQUIPE DE SUPERVISION OU COORDINATION/ ANALYSE DES DONNEES..................... 2 TABLE DES MATIERES ................................................................................................................................................ 3 RESUME ............................................................................................................................................................................ 6 1. INTRODUCTION....................................................................................................................................................................11 2. JUSTIFICATION DES ENQUETES.....................................................................................................................................12 3. HISTORIQUE DE LA MÉTHODOLOGIE SMART..........................................................................................................13 4. ENQUÊTE SMART DE DÉCEMBRE 2005 .........................................................................................................................16 4.1. OBJECTIFS.......................................................................................................................................................... 16 4.1.1. OBJECTIF GLOBAL .....................................................................................................................................................................16 4.1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES............................................................................................................................................................16 4.2. MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 16 4.2.1. COUVERTURE GEOGRAPHIQUE ET POPULATION CIBLE............................................................................................................16 4.2.2. PLAN DE SONDAGE .....................................................................................................................................................................16 4.2.2.1. PROCEDURE DE TIRAGE .............................................................................................................................................................16 4.2.2.2. LA TAILLE DE L’ECHANTILLON .................................................................................................................................................17 4.2.3. FICHES DE COLLECTE DES DONNEES .........................................................................................................................................18 4.2.4. DEROULEMENT DE L’ENQUETE..................................................................................................................................................18 4.2.4.1. ÉQUIPE DE COORDINATION........................................................................................................................................................18 4.2.4.2. FORMATION SUR LA METHODOLOGIE DE L’ENQUETE BASEE SUR SMART.............................................................................18 4.2.5. COLLECTE DES DONNEES...........................................................................................................................................................19 4.2.6. SAISIE DES DONNEES ..................................................................................................................................................................20 4.2.7. ANALYSE DES DONNEES .............................................................................................................................................................20 4.2.8. ÉVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL...................................................................................................................................20 4.2.9. INDICATEURS ET VALEURS UTILISEES POUR LA DEFINITION DE LA MALNUTRITION AIGUË.....................................................20 4.2.10. INDICATEURS POUR LA MORTALITE ..........................................................................................................................................21 4.3. RESULTATS ET DISCUSSION........................................................................................................................ 22 4.3.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON..................................................................................................................................22 4.3.1.1. ÉCHANTILLON ENQUETE............................................................................................................................................................22 4.3.1.2. FIABILITE DES DONNEES ANTHROPOMETRIQUES (P/T) ............................................................................................................22 4.3.1.3. REPARTITION DES ENFANTS SELON LE SEXE ET LES TRANCHES D’AGE....................................................................................23 4.3.2. MALNUTRITION AIGUË...............................................................................................................................................................23 4.3.2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores.................................................................... 23 4.2.3.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane ..................................... 25 4.2.3.3. Prévalence de la malnutrition aiguë selon la présence d’œdèmes exprimée en Z-scores..................... 26 4.3.3. PREVALENCE DE LA MALNUTRITION EVALUEE PAR LE PERIMETRE BRACHIAL......................................................................26 4.3.4. MALNUTRITION CHRONIQUE ET INSUFFISANCE PONDERALE..................................................................................................27 4.3.4.1. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance......................................................... 27 4.3.4.2. L’insuffisance pondérale........................................................................................................................... 27 4.3.5. RELATION ENTRE LE POIDS/TAILLE ET LE PB...........................................................................................................................28 4.3.6. RESULTATS DU VOLET MORTALITE...........................................................................................................................................28 4.3.7. AUTRES RESULTATS ..................................................................................................................................................................29 4.3.8. COMMENTAIRES RELATIFS A LA MISE EN PLACE DE LA METHODOLOGIE SMART.................................................................29 4.3.9. CONCLUSION .............................................................................................................................................................................30 5. ENQUÊTE SMART D’AVRIL 2006......................................................................................................................................32 5.1. OBJECTIFS.......................................................................................................................................................... 32 4 5.1.1. OBJECTIF GLOBAL .....................................................................................................................................................................32 5.1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES............................................................................................................................................................32 5.2. MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 32 5.2.1. COUVERTURE GEOGRAPHIQUE ET POPULATION CIBLE...........................................................................................................32 5.2.2. PLAN DE SONDAGE .....................................................................................................................................................................32 5.2.2.1. PROCEDURE DE TIRAGE .............................................................................................................................................................32 5.2.2.2. LA TAILLE DE L’ECHANTILLON .................................................................................................................................................33 5.2.3. FICHES DE COLLECTE DES DONNEES .........................................................................................................................................34 5.2.4. DEROULEMENT DE L’ENQUETE..................................................................................................................................................35 5.2.4.1. FORMATION SUR NUTRISURVEY................................................................................................................................................35 5.2.4.2. FORMATION SUR LA METHODOLOGIE DE L’ENQUETE...............................................................................................................35 5.2.5. COLLECTE DES DONNEES...........................................................................................................................................................35 5.2.6. SAISIE DES DONNEES ..................................................................................................................................................................36 5.2.7. ANALYSE DES DONNEES .............................................................................................................................................................36 5.2.7.1. ÉVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL...................................................................................................................................36 5.2.7.2. INDICATEURS ET VALEURS UTILISEES POUR LA DEFINITION DE LA MALNUTRITION AIGUË.....................................................36 5.2.7.3. INDICATEURS POUR LA MORTALITE ..........................................................................................................................................37 5.3. RESULTATS ET DISCUSSION........................................................................................................................ 38 5.3.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON..................................................................................................................................38 5.3.1.1. ÉCHANTILLON ENQUETE............................................................................................................................................................38 5.3.1.2. FIABILITE DES DONNEES ANTHROPOMETRIQUES (P/T) ............................................................................................................38 5.3.1.3. REPARTITION DES ENFANTS SELON LE SEXE ET LES TRANCHES D’AGE....................................................................................38 5.3.2. ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS...........................................................................................................................................39 5.3.2.1. MALNUTRITION AIGUË...............................................................................................................................................................39 5.3.2.1.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores.................................................................... 39 5.3.2.1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane ..................................... 40 5.3.2.2. PREVALENCE DE LA MALNUTRITION EVALUEE PAR LE PERIMETRE BRACHIAL......................................................................41 5.3.2.3. MALNUTRITION CHRONIQUE ET INSUFFISANCE PONDERALE..................................................................................................41 5.3.2.3.1. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance......................................................... 41 5.3.2.3.2. L’insuffisance pondérale........................................................................................................................... 42 5.3.2.4. RELATION ENTRE LE POIDS/TAILLE ET LE PB...........................................................................................................................43 5.3.3. RESULTATS DE LA MORTALITE..................................................................................................................................................43 5.3.4. AUTRES RESULTATS ..................................................................................................................................................................43 5.3.5. PROFIL DE LA SECURITE ALIMENTAIRE DES MENAGES.............................................................................................................44 5.3.5.1. CARACTERISTIQUES DES MENAGES...........................................................................................................................................44 5.3.5.2. OCCUPATION DES CHEFS DE MENAGES......................................................................................................................................44 5.3.5.3. ESPACE CULTIVABLE ET DUREE DE COUVERTURE DES RECOLTES ...........................................................................................45 5.3.5.4. STOCK ALIMENTAIRE.................................................................................................................................................................45 5.3.6. CONSOMMATION ALIMENTAIRE DU MENAGE............................................................................................................................45 5.3.6.1. PERCEPTION COUVERTURE DES BESOINS ..................................................................................................................................45 5.3.6.2. PERIODE DE DIFFICULTES ALIMENTAIRES.................................................................................................................................45 5.3.6.3. RAISONS DE NON-COUVERTURE.................................................................................................................................................46 5.3.6.4. NOMBRE DE REPAS JOURNALIERS..............................................................................................................................................46 5.3.7. ALIMENTATION DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS....................................................................................................................46 5.3.7.1. ALLAITEMENT MATERNEL.........................................................................................................................................................46 5.3.7.2. ALIMENTATION COMPLEMENTAIRE..........................................................................................................................................46 5.3.8. RESULTATS COMPARATIFS : ENQUETES DE DECEMBRE 2005 ET D’ AVRIL 2006 ........................................................47 6. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS......................................................................................................... 48 6.1. ENQUÊTE SMART DE DÉCEMBRE 2005 ...............................................................................................................................48 6.1.1. CONCLUSION...................................................................................................................................................... 48 6.1.2. RECOMMANDATIONS...................................................................................................................................... 49 5 6.2. ENQUÊTE SMART D’AVRIL 2006............................................................................................................................................50 6.2.1. CONCLUSION...................................................................................................................................................... 50 6.2.2. RECOMMANDATIONS...................................................................................................................................... 50 ANNEXES .............................................................................................................................................................................................51 ABREVIATIONS ACF Action contre la Faim EDS Enquête Démographique et de Santé ET Écart-type CCC Communication pour le Changement de Comportement MAG Malnutrition Aiguë Globale MAS Malnutrition Aiguë Sévère MICS Enquête à Indicateurs Multiples MENRS Ministère de l’Éducation Nationale et de la Recherche Scientifique MEFB Ministère de l’Économie, des Finances et du Budget MinSanPF Ministère de la Santé et du Planning Familial MSF Médecins Sans Frontières NCHS National Center for Health Statistics des Etats-Unis ONN Office National de la Nutrition P/A Rapport Poids pour âge P/T Rapport Poids pour taille PNSAN Programme National de Surveillance Alimentaire et Nutritionnelle SMART Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions T/A Rapport Taille pour âge UNICEF Fonds des nations unies pour l’enfance 6 Résumé Contexte Le district de Vangaindrano fait partie de la Région Atsimo Atsinanana dans la province de Fianarantsoa. Suite à des pluies excessives durant les mois de mars et avril 2005 qui ont provoqué des inondations et des dégâts importants aux cultures, entraînant ainsi une période de soudure précoce, le district a connu une crise nutritionnelle et alimentaire. Douze des 29 communes du district (Vatanato, Bekaraoky, Matanga, Sandravinany, Vohipaho, Marokibo, Vohimalaza, Masianaka, Manambondro, Fenoambany, Isahara et Amparihy Est) ont été les plus affectées. Des évaluations nutritionnelles rapides, à l’aide du périmètre brachial ont permis d’observer des niveaux de malnutrition très élevés entraînant le déclenchement d’une crise nutritionnelle par les autorités de la région. Une première enquête anthropométrique réalisée en décembre 2005, utilisant la méthodologie SMART (Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions) a confirmé cette crise, avec un taux de malnutrition aiguë uploads/Sante/enquete-anthropometrique-et-de-mortalite-dans-la-region-sud-est-de-madagascar-vangaindrano-rapport-final-juillet-2006.pdf