Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 1 1 GRIPPE SAISONNIERE & VACCINATION ANTI-GRIPPA
Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 1 1 GRIPPE SAISONNIERE & VACCINATION ANTI-GRIPPALE J-P. Humair Atelier 27.10.2010 SMPR HUG 2 Objectifs Evaluer l'importance de la grippe saisonnière comme problème de santé publique Connaître les principales caractéristiques épidémiologiques de la grippe saisonnière Connaître les recommandations et l’efficacité du vaccin contre la grippe saisonnière Motiver les patients à haut risque à la vaccination contre la grippe saisonnière Etre vacciné contre la grippe saisonnière en 2010 Question 1 Quelles sont les conséquences d'une épidémie de grippe annuelle sur la population suisse? N cas de grippe N hospitalisations N décès Répondez en indiquant des ordres de grandeur (unités, dizaines, centaines, milliers, etc.) Que s’est-il passé lors de l’épidémie de grippe en 2009? 3 4 Grippe: Virus Influenza I Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 2 5 Grippe: Virus Influenza II Influenza A: H1 H2 H3 (H5 aviaire) N1 N2 Influenza B A distinguer des états grippaux dus à autres virus: adénovirus, rhinovirus, parainfluenza, etc Saut antigénique: mutation majeure, réassortiment A (H3N2) depuis 1968 A (H1N1) depuis 1977 A (H1N1) « porcin » depuis 2009 Dérive antigénique: mutations mineures H/N A/NewCaledonia/99 (H1N1) A/Solomon Isl/06 (H1N1) A/California/04 (H3N2) A/Wisconsin/05 (H3N2) 6 Grippe: Transmission Transmission inter-humaine par: Aérienne: sécrétions nasales et pulmonaires (toux) Mains contaminées: salive, sécrétions respiratoires Facteurs favorisant la transmission: Promiscuité dans espaces fermés en hiver Variabilité des virus: nouveaux virus réguliers, population non immune jamais exposée au virus Groupes à haut risque de complications: Personnes âgées Malades chroniques Femmes enceintes Enfants prématurés 7 Grippe saisonnière: Symptômes & signes Grippe à Influenza Incubation: 1-4 jours Apparition soudaine Sy généraux sévères Malaise, fatigue, myalgies, arthralgies, céphalées Fièvre 38-41° frissons Sy respiratoires +++ rhume+ mal gorge+ toux+++ Complications fréquentes Résolution en 7-10 j. Etat grippal autres virus Incubation: 1-4 jours Apparition progressive Sy généraux modérés Malaise, fatigue, douleurs musculaires & articulaires Fièvre 37-38.5° frissons mal tête Sy respiratoires + rhume + mal gorge ++ toux + Complications très rares Résolution en < 1 sem Grippe saisonnière: Complications Pneumonie: 5.3% >65ans: 13.6% bactérienne secondaires grippale à Influenza Infections des voies respiratoires sup: rhino-sinusite, otite moyenne Décompensations de maladies chroniques: BPCO, insuffisance cardiaque, diabète Complications de la grossesse: avortement spontané, accouchement prématuré, retard de croissance intra- utérin Hospitalisations: 0.5% >65ans: 1.9% OFSP 2007 & 2010 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 3 9 Grippe saisonnière: Epidémie annuelle 1 Pic épidémique Annuel, hiver & printemps, de décembre à avril Seuil épidémique: > 50 affections grippales / 100’000 habitants Epidémie d’intensité variable: Variabilité des virus Nouvelle souche de virus: nombreux cas Souche de virus connue: peu de cas Grippe saisonnière: Epidémie annuelle 2 Fréquence des cas de grippe en Suisse et types de virus prédominants OFSP, Sentinella 11 Grippe saisonnière: Epidémie annuelle 3 Grippe saisonnière: Un problème de santé publique En Suisse, l’épidémie annuelle de grippe cause: 100’000-300’000 cas de maladie: 10% ont >60 ans66% ont 10-59 ans taux d’attaque: adultes: 5-10% enfants: 20-30% 5’000-15’000 pneumonies ~1’000 hospitalisations: 26% ont > 65 ans 420 décès en moyenne (126-1200) 2008-09, épidémie A/H3N2: excès de 1100-1200 décès 92% ont > 60 ans sous-estimation car sur-mortalité d’autres causes OFSP 2007 & 2010 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 4 13 Grippe saisonnière: Une épidémie mortelle OFSP 2007 Grippe pandémique 2009: Profil épidémique en Suisse 1 Grippe pandémique 2009: Profil épidémique en Suisse 2 Grippe pandémique 2009: Hospitalisations Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 5 Grippe pandémique 2009: Morbidité & mortalité Suisse: 1-1.5 millions de cas 296’000 consultations médicales 13’433 cas confirmés 561 hospitalisations dont 105 aux soins intensifs (GE: 86) 18 décès (GE: 1) Groupe à risque de complications: Personnes avec maladies chroniques Femmes enceintes Obésité morbide Personnes âgées bcp moins touchées OFSP 2010 18 Cas clinique A Mme A. est une retraitée active de 70 ans vivant avec son mari de 73 ans avec lequel elle fréquente le club des aînés de sa commune. Elle s’occupe régulièrement de se petits- fils de 4 et 2 ans. Vous suivez cette patiente pour une hypertension. Elle entre avec le dépliant sur le vaccin anti-grippal qui est dans votre salle d'attente et vous dit: "Moi, je ne veux pas me faire vacciner contre la grippe car je ne suis jamais malade. Mon mari a été vacciné l'an dernier et il a quand même eu la grippe 2 fois. En plus c’est même pas remboursé par la caisse-maladie!" 19 Cas clinique B M. B. est un garagiste de 48 ans. Il est marié, a 2 enfants adultes. Vous le suivez pour un asthme bronchique avec 1- 2 exacerbations annuelles. Il montre le dépliant sur le vaccin anti-grippal donné par votre secrétaire et vous dit: "Je ne veux plus de vaccin contre la grippe! L’an dernier ça m’a rendu malade avec de la fièvre et des fortes douleurs là où on m’a piqué! D’ailleurs c’est pour les vieux ce vaccin!" 20 Cas clinique C Mme C. est une enseignante de 31 ans. Elle vous consulte pour la première fois en raison d'une lombalgie pour laquelle vous prescrivez un traitement symptomatique. Elle est enceinte actuellement à la 20ème semaine de grossesse. Elle a pris un dépliant sur la vaccination anti-grippale dans la salle d’attente. Elle vous demande: " Vous croyez vraiment qu’il faut se vacciner contre la grippe? Ca me fait peur vu que je suis enceinte. Moi, je préfère me soigner par l'homéopathie. Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 6 21 Question 2 Au(x)quel(s) de ces 3 patients recommandez-vous la vaccination anti- grippale ? Quelle sera l'efficacité du vaccin anti- grippal chez ces 3 patients ? Vaccin contre la grippe saisonnière: Types de vaccins En Suisse, 4 vaccins trivalents inactivés pour adm IM Virus scindé de particules fragmentés ("split"): MutagripR, FluarixR Fr. 17.95 Antigènes de surface H & N "subunit": InfluvacR, AgrippalR Fr. 18.65 Virosome: Antigènes de surface H & N & membrane lipidique: Inflexal VR, Influvac PlusR Fr. 19.20 Vaccin avec adjuvant: réservée aux personnes âgées FluadR Fr. 19.70 OFSP 2007 & 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Composition, administration Composition variant chaque année, avec 2 nouvelles souches, dont récente souche pandémique, en 2010: A/H1N1/California/7/2009 A/H3N2/Perth/16/2009 B/Brisbane/60/2008 Efficacité après 2 sem., durant 6 mois Administration: chaque automne idéalement entre mi-octobre et mi-novembre Enfants: dosage adapté selon âge & statut vaccinal 2009 OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Tolérance & contre-indications Effets II selon l’âge: >65a <65 a douleur/rougeur locale 20-25% 60% fièvre, myalgies <5% <5% anaphylaxie protéines d’œuf ~1/100’000 bénins: >95% pers. vaccinées acceptent revaccination Ø complication de grossesseØ effet tératogène Contre-Indications: anaphylaxie aux protéines d’œuf infection aiguë fébrile: vaccination à la guérison allergie à aminosides, lécithine, formaldéhyde OFSP 2007 Govaert BMJ 1993 Tanna Am J Obst Gynecol 2009 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 7 Vaccin contre la grippe saisonnière: Recommandations 1 Recommandation forte & remboursement (1): Personnes âgées de ≥ 65 ans Adultes & enfants (dès 6 mois) avec maladie chronique: Maladie cardiaque Maladie pulmonaire yc asthme Diabète Obésité morbide BMI ≥ 40 kg/m2 Insuffisance rénale Hépatopathie chronique Asplénie ou dysfonction splénique (hémoglobinopathie) Déficit immunitaire: VIH, cancer, ttt immunosuppresseur OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Recommandations 2 Recommandation forte & remboursement (2): Adultes & enfants (dès 6 mois) avec maladie chronique: Affection neurologique (AVC, mal Parkinson) ou musculo- squelettique avec répercussion sur fonction cardiaque, pulmonaire ou rénale Femmes enceintes dès le 2ème trimestre de grossesse ou dans 4 semaines du post-partum Prématurés nés avant 33 semaines avec poids <1500g dès 6 mois durant 2 premiers hivers Résidents d’institutions de soins ou pour malades chroniques OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Recommandations 3 Recommandation SANS remboursement: Personnes en contact régulier en famille ou professionnel avec personnes à risque & enfants de < 6 mois Personnel soignant médical & para-médical yc étudiants & stagiaires: hôpital, cabinet médical, soins à domicile, EMS Personnel de crèche & garderie Personnes en contact régulier avec volaille, oiseaux sauvages & cochons Souhaitable SANS remboursement: Toute personne désirant se protéger contre la grippe OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Efficacité chez > 65 ans Personnes âgées en EMS réduction du risque Syndrome grippal -23% Pneumonie -46% Hospitalisations pour grippe/pneumonie -45% Mortalité par grippe/pneumonie -42% Personnes âgées en communauté Grippe confirmée -19%* Pneumonie -12%* Hospitalisations pour grippe/pneumonie -26% Mortalité pour grippe/pneumonie -42% Coûts de santé -117$/pers 109x106 Ű pour UE * Non significatif Rivetti Cochrane Library 2006 Nichol NEJM 1994 Ryan Vaccine 2006 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 8 Vaccin contre la grippe saisonnière: Efficacité chez < 65 ans réduction du uploads/Sante/grippe-atelier.pdf
Documents similaires










-
27
-
0
-
0
Licence et utilisation
Gratuit pour un usage personnel Attribution requise- Détails
- Publié le Jan 24, 2021
- Catégorie Health / Santé
- Langue French
- Taille du fichier 0.3138MB