Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 1 1 GRIPPE SAISONNIERE & VACCINATION ANTI-GRIPPA

Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 1 1 GRIPPE SAISONNIERE & VACCINATION ANTI-GRIPPALE J-P. Humair Atelier 27.10.2010 SMPR HUG 2 Objectifs  Evaluer l'importance de la grippe saisonnière comme problème de santé publique  Connaître les principales caractéristiques épidémiologiques de la grippe saisonnière  Connaître les recommandations et l’efficacité du vaccin contre la grippe saisonnière  Motiver les patients à haut risque à la vaccination contre la grippe saisonnière  Etre vacciné contre la grippe saisonnière en 2010 Question 1  Quelles sont les conséquences d'une épidémie de grippe annuelle sur la population suisse?  N cas de grippe  N hospitalisations  N décès  Répondez en indiquant des ordres de grandeur (unités, dizaines, centaines, milliers, etc.)  Que s’est-il passé lors de l’épidémie de grippe en 2009? 3 4 Grippe: Virus Influenza I Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 2 5 Grippe: Virus Influenza II  Influenza A: H1 H2 H3 (H5 aviaire) N1 N2  Influenza B  A distinguer des états grippaux dus à autres virus: adénovirus, rhinovirus, parainfluenza, etc  Saut antigénique: mutation majeure, réassortiment  A (H3N2) depuis 1968  A (H1N1) depuis 1977  A (H1N1) « porcin » depuis 2009  Dérive antigénique: mutations mineures H/N  A/NewCaledonia/99 (H1N1) A/Solomon Isl/06 (H1N1)  A/California/04 (H3N2) A/Wisconsin/05 (H3N2) 6 Grippe: Transmission  Transmission inter-humaine par:  Aérienne: sécrétions nasales et pulmonaires (toux)  Mains contaminées: salive, sécrétions respiratoires  Facteurs favorisant la transmission:  Promiscuité dans espaces fermés en hiver  Variabilité des virus: nouveaux virus réguliers, population non immune jamais exposée au virus  Groupes à haut risque de complications:  Personnes âgées  Malades chroniques  Femmes enceintes  Enfants prématurés 7 Grippe saisonnière: Symptômes & signes Grippe à Influenza  Incubation: 1-4 jours Apparition soudaine  Sy généraux sévères Malaise, fatigue, myalgies, arthralgies, céphalées Fièvre 38-41° frissons  Sy respiratoires +++ rhume+ mal gorge+ toux+++  Complications fréquentes  Résolution en 7-10 j. Etat grippal autres virus  Incubation: 1-4 jours Apparition progressive  Sy généraux modérés Malaise, fatigue, douleurs musculaires & articulaires Fièvre 37-38.5° frissons mal tête  Sy respiratoires + rhume + mal gorge ++ toux +  Complications très rares  Résolution en < 1 sem Grippe saisonnière: Complications  Pneumonie: 5.3% >65ans: 13.6%  bactérienne secondaires  grippale à Influenza  Infections des voies respiratoires sup: rhino-sinusite, otite moyenne  Décompensations de maladies chroniques: BPCO, insuffisance cardiaque, diabète  Complications de la grossesse: avortement spontané, accouchement prématuré, retard de croissance intra- utérin  Hospitalisations: 0.5% >65ans: 1.9% OFSP 2007 & 2010 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 3 9 Grippe saisonnière: Epidémie annuelle 1  Pic épidémique  Annuel, hiver & printemps, de décembre à avril  Seuil épidémique: > 50 affections grippales / 100’000 habitants  Epidémie d’intensité variable:  Variabilité des virus  Nouvelle souche de virus: nombreux cas  Souche de virus connue: peu de cas Grippe saisonnière: Epidémie annuelle 2 Fréquence des cas de grippe en Suisse et types de virus prédominants OFSP, Sentinella 11 Grippe saisonnière: Epidémie annuelle 3 Grippe saisonnière: Un problème de santé publique En Suisse, l’épidémie annuelle de grippe cause:  100’000-300’000 cas de maladie:  10% ont >60 ans66% ont 10-59 ans  taux d’attaque: adultes: 5-10% enfants: 20-30%  5’000-15’000 pneumonies  ~1’000 hospitalisations:  26% ont > 65 ans  420 décès en moyenne (126-1200)  2008-09, épidémie A/H3N2: excès de 1100-1200 décès  92% ont > 60 ans  sous-estimation car sur-mortalité d’autres causes OFSP 2007 & 2010 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 4 13 Grippe saisonnière: Une épidémie mortelle OFSP 2007 Grippe pandémique 2009: Profil épidémique en Suisse 1 Grippe pandémique 2009: Profil épidémique en Suisse 2 Grippe pandémique 2009: Hospitalisations Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 5 Grippe pandémique 2009: Morbidité & mortalité  Suisse:  1-1.5 millions de cas  296’000 consultations médicales  13’433 cas confirmés  561 hospitalisations dont 105 aux soins intensifs (GE: 86)  18 décès (GE: 1)  Groupe à risque de complications:  Personnes avec maladies chroniques  Femmes enceintes  Obésité morbide  Personnes âgées bcp moins touchées OFSP 2010 18 Cas clinique A  Mme A. est une retraitée active de 70 ans vivant avec son mari de 73 ans avec lequel elle fréquente le club des aînés de sa commune. Elle s’occupe régulièrement de se petits- fils de 4 et 2 ans. Vous suivez cette patiente pour une hypertension.  Elle entre avec le dépliant sur le vaccin anti-grippal qui est dans votre salle d'attente et vous dit: "Moi, je ne veux pas me faire vacciner contre la grippe car je ne suis jamais malade. Mon mari a été vacciné l'an dernier et il a quand même eu la grippe 2 fois. En plus c’est même pas remboursé par la caisse-maladie!" 19 Cas clinique B  M. B. est un garagiste de 48 ans. Il est marié, a 2 enfants adultes. Vous le suivez pour un asthme bronchique avec 1- 2 exacerbations annuelles.  Il montre le dépliant sur le vaccin anti-grippal donné par votre secrétaire et vous dit: "Je ne veux plus de vaccin contre la grippe! L’an dernier ça m’a rendu malade avec de la fièvre et des fortes douleurs là où on m’a piqué! D’ailleurs c’est pour les vieux ce vaccin!" 20 Cas clinique C  Mme C. est une enseignante de 31 ans. Elle vous consulte pour la première fois en raison d'une lombalgie pour laquelle vous prescrivez un traitement symptomatique. Elle est enceinte actuellement à la 20ème semaine de grossesse.  Elle a pris un dépliant sur la vaccination anti-grippale dans la salle d’attente. Elle vous demande: " Vous croyez vraiment qu’il faut se vacciner contre la grippe? Ca me fait peur vu que je suis enceinte. Moi, je préfère me soigner par l'homéopathie. Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 6 21 Question 2  Au(x)quel(s) de ces 3 patients recommandez-vous la vaccination anti- grippale ?  Quelle sera l'efficacité du vaccin anti- grippal chez ces 3 patients ? Vaccin contre la grippe saisonnière: Types de vaccins  En Suisse, 4 vaccins trivalents inactivés pour adm IM  Virus scindé de particules fragmentés ("split"): MutagripR, FluarixR Fr. 17.95  Antigènes de surface H & N "subunit": InfluvacR, AgrippalR Fr. 18.65  Virosome: Antigènes de surface H & N & membrane lipidique: Inflexal VR, Influvac PlusR Fr. 19.20  Vaccin avec adjuvant: réservée aux personnes âgées FluadR Fr. 19.70 OFSP 2007 & 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Composition, administration  Composition variant chaque année, avec 2 nouvelles souches, dont récente souche pandémique, en 2010:  A/H1N1/California/7/2009  A/H3N2/Perth/16/2009  B/Brisbane/60/2008  Efficacité après 2 sem., durant 6 mois  Administration:  chaque automne  idéalement entre mi-octobre et mi-novembre  Enfants: dosage adapté selon âge & statut vaccinal 2009 OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Tolérance & contre-indications  Effets II selon l’âge: >65a <65 a  douleur/rougeur locale 20-25% 60%  fièvre, myalgies <5% <5%  anaphylaxie protéines d’œuf ~1/100’000  bénins: >95% pers. vaccinées acceptent revaccination  Ø complication de grossesseØ effet tératogène  Contre-Indications:  anaphylaxie aux protéines d’œuf  infection aiguë fébrile: vaccination à la guérison  allergie à aminosides, lécithine, formaldéhyde OFSP 2007 Govaert BMJ 1993 Tanna Am J Obst Gynecol 2009 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 7 Vaccin contre la grippe saisonnière: Recommandations 1 Recommandation forte & remboursement (1):  Personnes âgées de ≥ 65 ans  Adultes & enfants (dès 6 mois) avec maladie chronique:  Maladie cardiaque  Maladie pulmonaire yc asthme  Diabète  Obésité morbide BMI ≥ 40 kg/m2  Insuffisance rénale  Hépatopathie chronique  Asplénie ou dysfonction splénique (hémoglobinopathie)  Déficit immunitaire: VIH, cancer, ttt immunosuppresseur OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Recommandations 2 Recommandation forte & remboursement (2):  Adultes & enfants (dès 6 mois) avec maladie chronique:  Affection neurologique (AVC, mal Parkinson) ou musculo- squelettique avec répercussion sur fonction cardiaque, pulmonaire ou rénale  Femmes enceintes dès le 2ème trimestre de grossesse ou dans 4 semaines du post-partum  Prématurés nés avant 33 semaines avec poids <1500g dès 6 mois durant 2 premiers hivers  Résidents d’institutions de soins ou pour malades chroniques OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Recommandations 3 Recommandation SANS remboursement:  Personnes en contact régulier en famille ou professionnel avec personnes à risque & enfants de < 6 mois  Personnel soignant médical & para-médical yc étudiants & stagiaires: hôpital, cabinet médical, soins à domicile, EMS  Personnel de crèche & garderie  Personnes en contact régulier avec volaille, oiseaux sauvages & cochons Souhaitable SANS remboursement:  Toute personne désirant se protéger contre la grippe OFSP 2010 Vaccin contre la grippe saisonnière: Efficacité chez > 65 ans Personnes âgées en EMS réduction du risque  Syndrome grippal -23%  Pneumonie -46%  Hospitalisations pour grippe/pneumonie -45%  Mortalité par grippe/pneumonie -42% Personnes âgées en communauté  Grippe confirmée -19%*  Pneumonie -12%*  Hospitalisations pour grippe/pneumonie -26%  Mortalité pour grippe/pneumonie -42%  Coûts de santé -117$/pers 109x106 Ű pour UE * Non significatif Rivetti Cochrane Library 2006 Nichol NEJM 1994 Ryan Vaccine 2006 Grippe-atelier-07/jph/31.10.07 8 Vaccin contre la grippe saisonnière: Efficacité chez < 65 ans réduction du uploads/Sante/grippe-atelier.pdf

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  • Publié le Jan 24, 2021
  • Catégorie Health / Santé
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