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Dlpr vaovao REPOBLIKAN ? I MADAGASIKARA CAISSE NATIONALE DE PREVOYANCE SOCIALE FANGATAHANA FISOTROAN-DRONONO DEMANDE DE LIQUIDATION DE DROIT A LA RETRAITE FILAZANA MOMBA NY MPIASA RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE DEMANDEUR FILAZANA MOMBA NY VADY RENSEIGNEMENT

REPOBLIKAN ? I MADAGASIKARA CAISSE NATIONALE DE PREVOYANCE SOCIALE FANGATAHANA FISOTROAN-DRONONO DEMANDE DE LIQUIDATION DE DROIT A LA RETRAITE FILAZANA MOMBA NY MPIASA RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE DEMANDEUR FILAZANA MOMBA NY VADY RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE CONJOINT N Mpikambana CNaPS N a ?liation CNaPS ANARANA Nom Fanampin ? anarana Prénoms Teraka tamin ? ny Né le Adiresy Adresse Tao à ? ? ? ? ? ? ? ? Lot ? ? ? ? Vohitra ? ? ? ? ? ? ? ? ? Fokontany ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Commune ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Fivondronana ? ? ? ? ? ? ? ? C P ? Faritany ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Tèl ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Mail ? ? ? ? ? ? Tao à ? ? ? ? ? ? ? Lot ? ? ? ? Vohitra ? ? ? ? ? ? ? Fokontany ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Commune ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Fivondronana ? ? ? ? ? ? C P ? Faritany ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? KARA-PANONDRO CARTE D ? IDENTITE Asa natao Profession MARIKA SEXE MANANA MEDALY AVY AMIN ? NY ASA VE IANAO Êtes-vous titulaire d ? une médaille de travail Fandoavam-bola Mode de paiement Anaran ? ny mpampiasa ny vady raha misy Employeur du conjoint LAHY HOMME TSIPIHO IZAY TSY IZY Rayer la mention inutile VAVY FEMME ENY TSIA OUI NON OMD MICROFINANCE OMD BANQUE VIREMENT BANCAIRE OMD TRESOR Adiresy fandoavana Lieu de paiement Toe-pianakaviana Situation de famille Mpitovo Célibataire Manambady Marié e Maty vady Veuf ve Misaraka Divorcé e Nisara-toerana Séparé e Milaza marina aho fa nijanona tsy nikarama intsony nanomboka ny Je déclare ne plus exercer d ? activité salariée à compter du Filazana momba ny asa teo aloha Etats des services antérieurs Iantohako ny fahamarinan ? ny ?lazana rehetra nataoko tamin ? ity fangatahana ity Je certi ?e que les renseignements portés sur la présente demande sont exacts NATAO TETO TAMIN ? NY FAIT A le MPAMPIASA Employeur NIDIRANA NIALANA DU AU SONIA SIGNATURE Photo N B MBA HAMPANAKERY NY FANGATAHANAO DIA POUR QUE VOTRE DEMANDE SOIT VALABLE Tsy maintsy vitan ? ny mpangataka sonia ity fangatahana ity Ce document doit être signé par l ? intéressé Ampiarahina aminy ireo taratasy voatanisa ao ambadika ity fangatahana ity Joindre à cette demande les pièces nécessaires citées au verso Tsy asiana hosoka mihintsy ireo taratasy rehetra alefa Les pièces ne doivent être ni entachées ni raturées ni surchargées CTARATASY ILAINA Pièces à fournir MPIASA FENO TAONA NO MANGATAKA -Fangatahana Demande - Fanamarinan ? asa certi ?cat de travail -Kopia an-tsarin ? ny karampanondro photocopie CIN -Kopia nahaterahana acte de naissance -Medaly Médaille de travail -Sary tapaka Photo d ? identité récente