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1016atj revmed 2015 10 002

G Model REVMED- No of Pages ARTICLE IN PRESS La Revue de médecine interne xxx xxx ??xxx Disponible en ligne sur ScienceDirect www sciencedirect com Mise au point Pneumocystose chez les patients immunodéprimés non infectés par le VIH Pneumocystosis in non-HIV-infected immunocompromised patients P Fill? tre a M Revest a S Belaz b F Robert-Gangneux b J -R Zahar c F Roblot d P Tattevin a ? a Maladies infectieuses et réanimation médicale hôpital Pontchaillou CHU de Rennes Rennes France b Parasitologie- mycologie hôpital Pontchaillou CHU de Rennes Rennes France c Biologie des agents infectieux et pharmaco-toxicologie CHU d ? Angers Angers France d Maladies infectieuses et médecine interne hôpital La Milétrie centre hospitalier universitaire Poitiers France info article Historique de l ? article Disponible sur Internet le xxx Mots clés Pneumocystis jiroveci VIH Hémopathie maligne Transplantation d ? organe solide Vascularite Maladies systémiques Triméthoprime-sulfaméthoxazole résumé Pneumocystis jiroveci anciennement P carinii est un champignon opportuniste responsable de pneumopathies chez les patients immunodéprimés Les pneumocystoses des patients non infectés par le VIH se distinguent des pneumocystoses du sida par des dif ?cultés diagnostiques accrues et un pronostic plus sombre Il est donc indispensable de cibler les immunodépressions les plus à risque qui béné ?cieront d ? un traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole à faible dose au long cours très ef ?cace en prophylaxie des pneumocystoses ainsi les vascularites des moyens et petits vaisseaux les hémopathies lympho? des B leucémie lympho? de chronique ou aigu? lymphome malin non hodgkinien et les cancers solides sous corticothérapie prolongée doivent faire envisager cette prophylaxie À l ? inverse la généralisation de la prophylaxie à l ? ensemble des patients porteurs de pathologies in ammatoires sous corticothérapie n ? est pas justi ?ée La prise en charge des pneumocystoses des patients non infectés par le VIH suit les principes établis pour les pneumocystoses du sida Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence de kystes de P jiroveci sur des prélèvements respiratoires tandis que la PCR ne permet pas formellement en de di ?érencier colonisation et infection Le traitement repose sur le triméthoprime-sulfaméthoxazole à fortes doses Par contre l ? intérêt de la corticothérapie adjuvante pour les patients hypoxémiques parfaitement documenté au cours du sida est discuté pour les autres immunodépressions d ? autant que les patients sont en général déjà sous cortico? des au moment du diagnostic de pneumocystose Celle-ci est cependant préconisée par plusieurs experts et sociétés savantes compte tenu du béné ?ce démontré sur la morbi-mortalité au cours du sida ? Société nationale française de médecine interne SNFMI Publié par Elsevier Masson SAS Tous droits réservés abstract Keywords Pneumocystis jiroveci HIV Hematological malignancy Solid organ transplant Vasculitis In ammatory diseases Trimethoprim-sulfamethoxazole Pneumocystis jiroveci formerly P carinii is an opportunistic fungus responsible for pneumonia in immunocompromised patients Pneumocystosis in non-HIV-infected patients di ?ers from AIDS -associated pneumocystosis in mostly two aspects diagnosis is more dif ?cult and prognosis is worse Hence e ?orts should be made to target immunocompromised patients at higher risk of