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traumatisme de la rate TRAUMATISME DE LA RATE SAMEDI PEDAGOGIQUE SAMEDI MAI Pr ag D BENAIBOUCHE Service de chirurgie générale CHU BEO CDEFINITION ?? INTRODUCRION I Dé ?nition Les traumatismes de la rate englobent l ? ensemble des traumatismes Fermés les p

TRAUMATISME DE LA RATE SAMEDI PEDAGOGIQUE SAMEDI MAI Pr ag D BENAIBOUCHE Service de chirurgie générale CHU BEO CDEFINITION ?? INTRODUCRION I Dé ?nition Les traumatismes de la rate englobent l ? ensemble des traumatismes Fermés les plaies et les lésions iatrogènes de la rate II Intérêt de la question - Organe fragile le plus fréquemment atteint lors d ? une contusion abdominale Apport de l ? échographie et le scanner dans le diagnostic Gravité l ? hémorragie risque d ? engager le pronostic vital Urgence médico chirurgical indications larges pour le traitement non opératoire et le traitement conservateur de la rate Splénectomie d ? urgence reste la solution de sauvetage Mesures anti-infectieuses contraignantes à vie après splénectomie premières années CRAPPEL ANATOMIQUE TOPOGRAPHIE ET RAPPORT DE LA RATE CA Vascularisation extrinsèque de la rate Tronc c ?liaque Artère gastrique postérieure artère polaire supérieure artère polaire inférieure artère gastro épiplo? que gauche Vascularisation intrinsèque de la rate métamérique CETIOLOGIE ? Les traumatismes fermés ? Décélération au choc direct - Accidents de la circulation - Chutes d ? une hauteur ? Les traumatismes ouverts ? Plaies par armes à feu Plaies par armes blanches ? Les traumatismes iatrogènes ? Chirurgie de l ? ?sophage Estomac Colon gauche CPHYSIOPATHOLOGIE La déperdition sanguine va entraine une compensation de l ? organisme pour corriger cette hypovolémie - des résistance systémique adrénaline et noradrénaline par vasoconstriction vasculaire ? redistribution sanguin organes noble c ?ur poumon cerveau rein Si persistance de l ? hémorragie épuisement physiologique de l ? organisme ? Défaillance viscérale - Tissulaire hypoxie avec anaérobiose ? Acidose métabolique ? tble de l ? hémostase - Défaillance cardio circulatoires e ?ondrement tension elle choc cardiogénique - Défaillance rénal par l ? hypovolémie - Pulmonaire atélectasie et OAP lésionnel - Altération fonction hépatique ? tble de l ? hémostase - Neurologique hypoxie cérébral tble de la conscience CChoc irréversible Apparition de trouble de l ? hémostase CIVD hypothermie acidose métabolique Apparition triade létale hypothermie ?? acidose métabolique tble de l ? hémostase mortalité CANATOMOPATHOLOGIE American Association for the Surgery of Trauma AAST classi ?cation de Moore de modi ?ée en Grade HSC ? ? ? ? HIP Déchirure cap DévX I S Non expansif cm Non hémorragique II - Non expansif III rupture expansif hgie IV V Diamètre cm ?? CM Non évolutif CM CM Rompu avulsée hgie par lesion vaisseaux segmentaires ou hilaires Lésion s hilaire devax complète rate CDIAGNOSTIC POSITIF A Tableau gravissime d ? emblée Etat de choc hémorragique ? REANIMATION ? instabilité hémodynamique - Echographie au lit du malade si disponible Hem péritoine - lésion splénique -Absence d ? échographie PLP con ?rme l ? hem péritoine Laparotomie en urgence DC est per opératoire ?? SPLENECTOMIE TOTALE CB Malade stable ou stabilisé sous réanimation Examen clinique et Réanimation Voies d ? abord prélèvement et remplissage vasculaire mesure PVC - Libération VAS et O - Lutte contre la douleur et l ? hypothermie - Sonde vésicale diurèse et PIV Exploration - Tel thorax