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Angor stable revisionpaecardio 1

FICHE DE REVISION Angor stable Sources Collège national des cardiologues ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes Question tombée à l'épreuve d'EVC Quelle est la physiopathologie de l'angor Ischémie Inadequation entre besoin apport en oxygène dans la circulation coronarienne Diminution des capacités vasodilatatirices et de réserve coronaire Réduction du débit coronaire - Sténose athéromateuse - Spasme coronaire Augmentation du besoin en oxygène selon facteurs Fréquence cardiaque contractilité myocardique tension pariétale FA - sténose aortique - anémie hyperthyroidie Conséquences de l'ischémie - Hypoperfusion myocardique scintigraphie - Hypocontractilité du segment myocardique echographie - Signes électriques ECG d'e ?ort - Angor Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'angor survenant à l'e ?ort et cédant au repos rétrosternale en barre constrictive irradiant à la machoire aux avant-bras bras ou poignets ? minutes Blockpnée associée Que recherchez-vous à l'examen clinique HTA Sou e aortique RAC sou e vasculaire périphérique Quels sont les signes d'ischémie à l'ECG Bloc de branche gauche Modi ?cations dynamiques du segment ST sous décalage du segment st aplatissement du segment ST onde T négative ou pointue et ample Onde Q de nécrose Copyright ? Docteur Kanyep Nelson Juin CFICHE DE REVISION Angor stable Quel est le bilan biologique minimal en cas de suspicion d'angor Ionogramme sanguin urée créatininémie NFS Hémoglobine Bilan lipidique LDLc HDLc triglycéridémie cholestérol total Hémoglobine glyquée HBA C TSH si suspicion de dysthyroidie Troponinémie seulement si suspicion d'angor instable ou SCA Quel est l'interet de l'échocardiographie dans l'angor stable Evaluation de la FEVG Recherches de troubles de la cinétique segmentaire akinésie dyskinésie hypokinésie cicatrice d'infarctus Evaluation de la fonction diastolique taille de l'OG pro ?l mitral Exclusion des autres diagnostics Quels sont les examens permettant de documenter une ischémie Epreuve d'e ?ort sur bicyclette ergométrique Echocardiographie de stress d'e ?ort ou pharmacologique dobutamine Scintigraphie myocardique d'e ?ort ou pharmacologique persantine IRM cardiaque de stress Dans quelles situations l'epreuve d'e ?ort est di ?cilement interprétable Bloc de branche gauche Electroentrainement ventriculaire par pacemaker Sous décalage au repos mm Préexcitation de type Wol ? Parkinson White Imprégnation digitalique Quelles sont les critères d'arrêt de l'épreuve d'e ?ort Objectif atteint del la FMT fréquence maximale théorique Epuisement musculaire fréquence de pédalage min echelle de Borg Critères cliniques - HTA ? mmHg - Diminution ou absence d ? augmentation de la TA à l ? e ?ort - Angor Critères rythmiques - Sous décalage di ?us du ST ? mm dans ou plusieurs dérivations pendant à s après le point J parfois en récupération - Sous décalage du ST mm ou descendant - Changement d ? axe de QRS - Sus Décalage du ST de type prinzmetal - Arythmies sévères ou mal tolérées Trouble du rythme ventriculaire grave ESV multifocales en triplets ou en salves - Troubles de la conduction BAV eme ou eme degré bloc de branche Copyright ? Docteur Kanyep Nelson Juin ? CFICHE DE REVISION Angor stable Quels sont les contre-indications de l'épreuve d'e ?ort Cardiopathie IDM ST ou ST- jours Angor instable sténose serrée