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Chirurgie cranio maxillo faciale et ordinateur

- -A- Chirurgie cranio-maxillo-faciale assistée par ordinateur B Lombard L ? avènement d ? une technologie nouvelle a fréquemment constitué dans l ? histoire moderne de la médecine le point de départ d ? un progrès sensible soit en augmentant l ? acuité perceptive du médecin ?? source de nouvelles possibilités diagnostiques ?? soit en s ? interposant entre la main du thérapeute et le corps malade source d ? a ?nement de l ? acte thérapeutique Ainsi en est- il par exemple du microscope de l ? électrocardiographe ou encore des rayons X chacun à l ? origine de spécialités médicales majeures L ? application à la chirurgie oto-rhino-laryngologique des possibilités immenses de la technologie numérique est encore trop récente pour mesurer objectivement son impact Mais outre le fait qu ? elle est déjà incontournable il se pourrait qu ? elle conduise non seulement à une nouvelle manière d ? opérer mais aussi à une façon di ?érente de penser la chirurgie Nouvelle manière d ? opérer gr? ce à l ? association des possibilités de l ? endoscope-laveur panoramique et de micro-instruments motorisés couplés au guidage numérique élargissant le champ d ? application de la chirurgie cranio-maxillo-faciale tout en o ?rant la possibilité de voies d ? abord de plus en plus subtiles Façon nouvelle de penser la chirurgie par la possibilité de plani ?er l ? acte opératoire d ? analyser ses écueils prévisibles de l ? optimiser voire de le simuler à partir des données acquises par une imagerie elle aussi numérique et en perpétuelle amélioration Le but du présent article est de présenter dans leurs grandes lignes les concepts qui président à la chirurgie à assistance numérique certains aspects techniques indispensables pour bien utiliser ces systèmes et en ?n ce qu ? il est raisonnable d ? en attendre en l ? état actuel du savoir-faire technologique ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Chirurgie assistée par ordinateur Chirurgie infodromique Chirurgie maxillofaciale Chirurgie de la base du cr? ne Plan Introduction Histoire de la chirurgie infodromique Chirurgie stéréotaxique sur cadre Radiologie cranio-encéphalique Stéréotaxie sans cadre Chirurgie craniofaciale assistée par ordinateur Concepts fondateurs de la chirurgie assistée par ordinateur Systèmes de localisation spatiale Mise en ?uvre d ? un système de navigation chirurgicale Systèmes disponibles Précision Navigation couplée à un microscope opératoire Indications cranio-maxillo-faciales de la chirurgie infodromique Chirurgie endoscopique des tumeurs de la face et de la base antérieure du cr? ne Voies d ? abord externes craniofaciales Guidage biopsique Chirurgie mini-invasive Céphalométrie préopératoire et méthodes morphométriques peropératoires Plani ?cation et réalisation d ? ostéotomies contrôle du positionnement de gre ?ons osseux Chirurgie reconstructrice à partir d ? un modèle stéréolithographique Implantation prothétique Extraction de corps étrangers Stomatologie Règles d ? utilisation Conclusion intérêt et limites de la chirurgie infodromique Perspectives d ? avenir ? Introduction La chirurgie assistée par ordinateur a pour but d ? o ?rir au chirurgien une assistance sous forme de guidage lors d ? interventions portant sur des