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Chirurgie des prolapsus par voie vaginale

Article à jour au - Chirurgie des prolapsus génitaux par voie vaginale X Def ?eux H Fernandez La chirurgie du prolapsus par voie vaginale est incontournable pour beaucoup de patientes avec de bons taux de succès à moyen et long terme et au prix d ? un risque de complications acceptable Il faut ma? triser les techniques autologues et prothétiques a ?n de pouvoir prendre en charge toutes les patientes selon leurs caractéristiques personnelles leurs antécédents et le type de prolapsus présenté La sacro-spino ?xation du fond vaginal Richter ou de l ? isthme utérin Richter-Richardson est la pierre angulaire de cette chirurgie pour corriger l ? étage moyen éventuellement associée à une hystérectomie Les techniques autologues de correction de la cystocèle comportent des variantes de plicature des tissus de la cloison vésicovaginale En cas de risque important de récidive récidive de prolapsus ou prolapsus de stade III ou IV une interposition prothétique intervésicovaginale peut être préférée aux techniques autologues La correction d ? une rectocèle peut être réalisée par plicature du fascia prérecti à laquelle on peut associer une colpopérinéoraphie super ?cielle postérieure en cas de rectocèle très distale ou de béance intro? tale associée L ? interposition prothétique interrectovaginale est beaucoup plus discutée car le risque de récidive après technique autologue est faible pour la rectocèle Parmi les complications de la chirurgie prothétique par voie vaginale l ? exposition prothétique vaginale est la plus fréquente Sa prise en charge excision prothétique partielle et suture vaginale est toutefois simple dans la grande majorité des cas ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots-clés Prolapsus Richter Richter-Richardson Prothèse Exposition prothétique Prolapsus génital Cystocèle Hystéroptôse Rectocèle Élytrocèle Plan ? Introduction ? Évaluation préopératoire Indication opératoire Discussion concernant une éventuelle conservation utéroannexielle Discussions relatives aux prolapsus récidivés ? Principes généraux de la chirurgie du prolapsus Di ?érents étages à traiter Évaluation du risque de récidive Évaluation du risque d ? incontinence urinaire postopératoire et chirurgie de l ? incontinence associée à la chirurgie du prolapsus Voie d ? abord Préparation à l ? intervention et prophylaxie périopératoire Principes physiopathologiques de la réparation par voie vaginale ? Technique de cure de cystocèle par voie vaginale avec tissus autologues ? Traitement de la rectocèle par voie vaginale avec tissus autologues ? Traitement de l ? étage moyen par voie vaginale Hystérectomie vaginale Sacro-spino- ?xation vaginale technique de Richter Hystéropexie sacro-spino- ?xation isthmique technique de Richter-Richardson Traitement d ? une élytrocèle ? Traitement d ? une béance intro? tale concomitante temps périnéal ? Chirurgie prothétique du prolapsus Principes généraux de la chirurgie prothétique du prolapsus par voie vaginale E ?cacité de la chirurgie prothétique du prolapsus par voie vaginale Indications et contre-indications reconnues de l ? utilisation des prothèses synthétiques Choix du type de prothèse pour la voie vaginale intérêt des kits de pose Type d ? incision colpectomie et hystérectomie associée Traitement d ? une cystocèle avec interposition prothétique Traitement d ? une rectocèle avec interposition prothétique Traitement de l ? étage moyen avec