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Diabete et grossesse I- Introduction Problème de santé publique croissant une grossesse à haut risque pour la mère pour l ? enfant L ? incidence de diabète pré gestationnel est en augmentation vu la pandémie du diabète type dans le monde Prise en charge o

I- Introduction Problème de santé publique croissant une grossesse à haut risque pour la mère pour l ? enfant L ? incidence de diabète pré gestationnel est en augmentation vu la pandémie du diabète type dans le monde Prise en charge optimale et multidisciplinaire Dé ?nition OMS ? Le diabète gestationnel DG est dé ?ni comme un trouble de la tolérance au glucose de sévérité variable débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse et ceci quelle que soit son évolution dans le post-partum ? entités di ?érentes ?? Diabète pré-gestationnel DT ou DT ?? Anomalie de la tolérance glucidique apparue au cours de la grossesse et pouvant disparaitre au moins temporairement en post-partum diabète gestationnel DG II- Rappel physiologique La glycorégulation chez la femme enceinte se caractérise par variations métaboliques périodes ? ere moitié sensibilté à l ? insuline avec tendance à l ? hypoglycémie et à la cétose ? ème moitié SA Insulinorésistance favorisée par les hormones placentaires HPL et progestérone l ? élévation des hormones de la contrerégulation cortisol leptine GH la diminution de la tolérance au glucose Passage transplacentaire Passent la barrière hémato placentaire Glucose Corps cétoniques les acides gras libres et les corps cétoniques L ? insuline ne passe pas la barrière hémato placentaire Seuil rénal de ?ltration du glucose Physiologiquement abaissé souligne l ? absence totale d ? intérêt de la glycosurie III- Diabète gestationnel Dépistage du diabète gestationnel Les principaux facteurs de risque retrouvés sont ?? Le surpoids IMC ? à kg m ?? L ? ? ge maternel supérieur à ans ?? L ? ethnie origine maghrébine africaine antillaise asiatique ?? Des antécédents familiaux au premier degré de diabète de type DT ?? Des antécédents obstétricaux de diabète gestationnel ou de macrosomie poids du nouveauné à la naissance g ?? Des antécédents obstétricaux de mort f ?tale in utero inexpliquée Comment dépister GAJ début de la grossesse HGPO à g de glucose entre et SA Diagnostic de diabète gestationnel retenu si chi ?re glycémique est pathologique ? Glycémie à jeun g l ? Glycémie à h g l ? Glycémie à h g l PEC diabète gestationnel Mesures hygiéno-diététique régime Auto surveillance glycémie capillaire x à jour objectif glycémie à jeun g l glycémie postprandiale h g l C Insulinothérapie si objectifs glycémiques non atteints après à j de règles hygiénodiététiques Complications diabète gestationnel IV- Diabète pré-gestationnel PROGRAMMATION PRECONCEPTIONNELLE Bon équilibre glycémique avec une HBA c ? Mesures hygièno-diététique en cas d ? obésité viser un IMC kg m Arrêt des traitements contre- indiqués antidiabétiques oraux inhibiteurs de l'enzyme de conversion sartans hypolipidémiants Réalisation d ? un examen ophtalmo fond d ? ?il Evaluer la fonction rénale et cardiaque Les contre-indications de la grossesse sont ? La coronaropathie ? La rétinopathie oride ? La néphropathie avancée avec insu ?sance rénale ? Hypertension sévère Complications ? Complications f ?tales er trimestre Risque de malformations congénitales sévères C ?ur SNC Squelette appareil urogénital Risque de fausses couche précoce si HbA C ème