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Du 2015 DU Thrombose veineuse profonde diagnostic et traitement Les recommandations internationales M CAZAUBON HOP AM NEUILLY micazang noos fr www angeiologie fr CGRADE DES RECOMMANDATIONS ET NIVEAUX DE PREUVE Grades ? Grade béné ?ces risque ? Grade béné

DU Thrombose veineuse profonde diagnostic et traitement Les recommandations internationales M CAZAUBON HOP AM NEUILLY micazang noos fr www angeiologie fr CGRADE DES RECOMMANDATIONS ET NIVEAUX DE PREUVE Grades ? Grade béné ?ces risque ? Grade béné ?ces à mettre en balance avec les risques avec incertitude des résultats Niveaux de preuve ? A haut niveau de preuve à partir d ? études randomisées donnant des résultats certains voire d ? études observationnelles larges ? B niveau de preuve modéré à partir d ? études randomisées présentant des limites importantes d ? études randomisées avec des résultats incertains ou d ? études observationnelles fortes ? C faible niveau de preuve à partir d ? études randomisées laissant un doute d ? études observationnelles mais aussi de résultats d ? études de cas d ? études descriptives et d ? opinions d ? experts ? Recommandations de l ? American College of Chest Physisicians ACCP CINTRODUCTION MTEV PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE Du fait de sa fréquence L ? incidence à pour an chez les moins de ans chez les plus de ans Fowkes FJ Price JF Fowkes FGR Incidence of diagnosed deep vein thrombosis in the general populationEur J Vasc Endovasc Surg Cohorte récente chez les ans Vasquez FJ et al Thromb Jl De sa gravité décès an USA ? Principale cause de mortalité chez la femme enceinte ? Deuxième cause de mortalité chez les cancéreux De ses complications à long terme ? Extension ? Récidive à ans et à ans Heit Arch Intern Med ? Embolie pulmonaire et Maladie post-thrombotique CRAPPEL DES DÉFINITIONS ? TVP avec symptômes depuis jours TVP aigue ? TVP avec symptômes depuis à jours TVP subaigue ? TVP avec symptômes jours TVP chronique ? Donnée importante lors du choix du traitement en particulier TVP proximale C DÉFINITIONS ANATOMIQUES Terminologie anatomique précise pour caractériser l ? extension proximale d ? une thrombose veineuse Chest ? Thrombose des veines ilio-fémorales avec ou sans extension à la veine cave inférieure ? Thrombose des veines fémoro-poplitées ? Thrombose limitée aux seules veines du mollet Cette terminologie est préférable à la simple di ?érenciation entre thrombose proximale ou distale Recommandation de Grade a C THROMBOSES SURALES ? Siège électif des TVP surales Singh K et al J VS CLE DIAGNOSTIC L ? EXAMEN CLINIQUE ? L ? examen du patient adressé pour suspiçion de TVP des membres inférieurs commence par l ? interrogatoire ? symptômes ? recherche des facteurs de risque de la MTEV ? puis exploration clinique les signes cliniques ? PUIS échographie Doppler ED même si la réalisation d ? un ED est le seul motif de la demande de la consultation CLES SYMPTOMES La douleur premier symptôme évocateur de thrombose son siège renseigne sur la localisation de la thrombose à type de crampe ou d ? étau L ? ?dème veineux il se mesure Bien connus pour leur peu de spéci ?cité Ils doivent être notés en tant que motif de consultation et au cours de l ?