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Evaluation fonction cardiaque x monnet 2019

Evaluation de la fonction cardiaque Pr Xavier MONNET Service de réanimation médicale Hôpital de Bicêtre xavier monnet aphp fr CObjectifs Faire quelques rappels physiologiques fondamentaux Décrire les composants de la fonction cardiaque Introduire les di ?érents outils de monitoring hémodynamique Cdé ?nitions La ?nalité du système cardiovasculaire est d'apporter un débit d'oxygène su ?sant aux tissus périphériques Une fonction cardiaque correcte est celle qui satisfait aux besoins en oxygène de l'organisme TaO Qc CaO La participation du c ?ur au débit en oxygène vers les tissus est résumée par le débit cardiaque Une fonction cardiaque correcte est celle qui assure un débit cardiaque satisfaisant Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Qc VES FC fréquence cardiaque précharge postcharge contractilité L ? estimation de la fonction ventriculaire ne se limite pas à celle de la contractilité Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Un débit cardiaque correct nécessite ? ? ? ? ? Un remplissage ventriculaire correct ? ? ? ? Une dilatation passive correcte ? ? ? ? ? Une contraction optimale ? à une fréquence satisfaisante Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Courbes pression-volume pression éjection droite d'élastance relaxation isovolumique remplissage volume C Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Comment estimer le débit cardiaque Techniques de mesure disponibles Thermodilution conventionnelle Thermodilution transpulmonaire Méthode de Fick Analyse du contour de l ? onde de pouls Échocardiographie Doppler ?sophagien Bioréactance ? Mesure du débit Mesure du VES Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Quelles sont les limites d ? interprétation Le débit cardiaque peut être maintenu normal par la simple tachycardie Qc VES FC Le débit cardiaque n ? est que le résultat des di ?érentes composantes de la fonction cardiaque Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Précharge cardiaque Longueur des cardiomyocytes avant la contraction La précharge optimale correspond à l ? interaction optimale en ?laments d ? actine et de myosine Stress pariétal du ventricule en télédiastole Stress pariétal TD pression TD x diamètre TD épaisseur pariétale TD Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Comment estimer la précharge cardiaque Précharge cardiaque En pratique mesurée par x pressions TD volumes TD Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit PAPO Volume télédiastolique VG Volumes ou pressions télédiastoliques Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit La précharge cardiaque est estimée soit par des volumes soit par les pressions cardiaques télédiastoliques Volumes et pressions ne sont pas des indicateurs de précharge équivalents liés par une relation physiologique non linéaire des limites di ?érentes d ? utilisation et d ? interprétation volumes pressions pour détecter les ? de précharge Cdé ?nitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole c ?ur droit Pression remplissage Volume Cdé