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Faure 473518 Chapitre Médicaments de dermatologie Du mécanisme d ? action des médicaments à la thérapeutique ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés PLAN DU CHAPITRE Dermocortico? des Médicaments de l'acné Médicaments du psoriasis CDu mécanisme d'actio

Chapitre Médicaments de dermatologie Du mécanisme d ? action des médicaments à la thérapeutique ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés PLAN DU CHAPITRE Dermocortico? des Médicaments de l'acné Médicaments du psoriasis CDu mécanisme d'action des médicaments à la thérapeutique Dermocortico? des C'est au début des années qu'a commencé l'utilisation de corticostéro? des topiques au niveau cutané Suite à la découverte par Marion B Sulzberger de l'e ?cacité de l'hydrocortisone en application locale pour des pathologies cutanées in ammatoires ou prolifératives des dérivés plus puissants ont été synthétisés et les indications des dermocortico? des se sont multipliées Les dermocortico? des sont ainsi de puissants anti-in ammatoires super ?ciels utilisés dans de nombreuses pathologies in ammatoires chroniques psoriasis eczéma dermatite atopique ? ou aigu? s piqures d'insectes ou de végétaux Ces topiques peuvent être responsables d'e ?ets indésirables en particulier locaux de type atrophie cutanée vergetures télangiectasies infection cicatrisation retardée hypertrichose dermatite péri-orale altération pigmentaire hypertrichose aggravation d'une acné ou d'une rosacée ? C'est pourquoi leur utilisation nécessite le respect strict de règles précises De plus le conseil du pharmacien est primordial a ?n de permettre une application adéquate et une réussite du traitement Action immunosuppressive et antimitotique ? Diminution de la prolifération et de la migration des lym- phocytes T ? Diminution de la fonction des macrophages ? Inhibition de la libération de cytokines IL- et IL- ? Diminution du nombre de cellules épidermiques de Langerhans présentatrices d'antigènes aux lymphocytes T ? Diminution du nombre de ?broblastes Action vasoconstrictrice locale ? Diminution de la synthèse de monoxyde d'azote rédui- sant ?dème et érythème Action antirégénération cutanée ? Diminution de la fonction des ?broblastes ? Réduction de la production de collagène Mode d'action Propriétés pharmacologiques Les glucocortico? des cf Glucocortico? des ? chap exercent leur action par la liaison préalable à un récepteur intracellulaire le GR Cette ?xation provoque la dissociation du complexe GR heat-shock protein HSP - et un changement de conformation permettant de découvrir un site de liaison à l'ADN La dimérisation du complexe glucocortico? de GR capable de migrer jusque dans le noyau cellulaire permet la ?xation aux positive- et negative- Glucocortico? de Responsive Element p-GRE et n-GRE provoquant respectivement l'activation et l'inhibition de la transcription de gènes Propriétés pharmacologiques Action anti-in ammatoire ? Synthèse de facteurs anti-in ammatoires lipocortine IL- récepteur à l'IL- ? ? Inhibition de la synthèse de facteurs pro- in ammatoires cyclo-oxygénases de type cytokines interleukines ? À noter Utilisés aux doses conseillées les dermocortico? des ne présentent normalement pas d'e ?ets systémiques La classi ?cation indicative des dermocortico? des se décline en quatre niveaux tableau Elle repose sur deux critères ? le test de vasoconstriction de McKenzie proportionnel à la puissance anti-infammatoire ? les données des essais cliniques À savoir La vasoconstriction de McKenzie correspond au blanchiment de la peau par contraction des vaisseaux dermiques plus ou moins important en fonction du dermocortico? de qui s'observe après occlusion du site d'application Actuellement la classi ?cation française correspond à l'inverse de la classi ?cation