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Micronutrition et neuropathies diabétiques : Quels effets sur les symptômes et

Micronutrition et neuropathies diabétiques : Quels effets sur les symptômes et la fonction nerveuse ? Travail de Bachelor Deborah Gashi N° matricule : 13302989 Noémie Pidoux N° matricule : 18544445 Directrice de TBSc : Mme Laurence Vernay Lehmann- Maître d’enseignement HES, Filière Nutrition et diététique, Haute école de santé Genève. Membre du jury : Dr Giacomo Gastaldi - Médecin adjoint référent diabète de type 1, Hôpitaux Universitaire de Genève. Genève, Juillet 2021 1 Les prises de position, la rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de ses auteures et en aucun cas celle de la Haute école de santé Genève, du Jury ou de la Directrice de Travail de Bachelor. Nous attestons avoir réalisé seules le présent travail, sans avoir utilisé d’autres sources que celles indiquées dans la liste des références bibliographiques. Juillet 2021 Deborah Gashi et Noémie Pidoux 2 TABLE DES MATIÈRES 1 RESUME 4 2 LISTE DES ABREVIATIONS, FIGURES, TABLEAUX ET ANNEXES 5 2.1 Liste des abréviations 5 2.2 Liste des figures 6 2.3 Liste des tableaux 6 2.4 Liste des annexes 6 3 INTRODUCTION 7 4 CADRE DE REFERENCE 8 4.1 Diabète 8 4.1.1 Définition 8 4.1.2 Données épidémiologiques 8 4.1.3 Types de diabète et traitements 8 4.1.4 Complications aiguës 9 4.1.5 Complications à long terme 10 4.2 Neuropathies diabétiques 10 4.2.1 Définition et données épidémiologiques 10 4.2.2 Classification, dépistage, diagnostic et symptômes des ND 11 4.2.3 Autres moyens d’évaluation des ND 13 4.2.4 Mécanismes physiopathologiques et causes 13 4.2.5 Prévention et traitements 14 4.3 Notions de base sur le système nerveux 15 4.4 Micronutrition 15 4.4.1 Définition 15 4.4.2 Micronutriments 16 4.4.3 Complémentation versus supplémentation 19 4.5 Connaissances actuelles sur les micronutriments et les ND 19 4.5.1 Vitamine B12 20 4.5.2 Vitamine D 21 4.5.3 Acide α-lipoïque 22 5 DEFINITION DE L’ETUDE 23 5.1 But et objectif 23 5.2 Question de recherche 23 5.3 Hypothèse 23 6 METHODE 24 6.1 Bases de données 24 6.2 Équations de recherches 24 6.3 Critères d’inclusion et d’exclusion 24 6.4 Sélection des articles 24 6.5 Extraction des données 25 3 6.6 Analyse qualitative 25 7 RESULTATS 26 7.1 Résultats des équations de recherche 26 7.2 Caractéristiques générales des études incluses 26 7.3 Résultats des études incluses 28 7.3.1 Études portant sur la vitamine E 28 7.3.2 Étude portant sur le complexe de vitamines et minéraux 31 7.3.3 Étude portant sur les vitamines B9, B12 et B6 (METANX®) 31 7.3.4 Étude portant sur la vitamine B3 32 7.3.5 Étude portant sur la vitamine B9 32 8 DISCUSSION 35 8.1 Rappel du but et des résultats 35 8.2 Micronutriments et doses administrées 35 8.3 Mécanismes d’action des micronutriments 36 8.4 Significativité clinique des résultats 36 8.5 Facteurs de confusion et biais 37 9 POINTS FORTS, LIMITES ET BIAIS DE NOTRE TRAVAIL 40 9.1 Points forts 40 9.2 Biais et limites 40 10 PERSPECTIVES 41 10.1 Perspectives pour la pratique des diététicien.ne.s 41 10.2 Perspectives pour la recherche 41 11 CONCLUSION 43 12 REMERCIEMENTS 44 13 BIBLIOGRAPHIE 45 14 ANNEXES I 4 1 Résumé Introduction : Le diabète constitue une des urgences sanitaires mondiales du 21ème siècle. En 2019, 463 millions d’adultes dans le monde en étaient atteints, et une augmentation de plus de 50% est prévue d’ici 2045. Une personne diabétique sur deux n’a pas connaissance de sa maladie, et ne bénéficie donc pas de soins adéquats. L’Europe est la 3ème région du monde la plus frappée par des coûts financiers élevés pour les soins liés au diabète. Les neuropathies sont les complications les plus fréquentes du diabète et on estime que 50% des patients diabétiques ont développé ou vont en développer. Les symptômes des neuropathies diabétiques varient selon les nerfs touchés. La forme la plus fréquente peut notamment engendrer des douleurs, des sensations désagréables ou au contraire une perte de la sensibilité des membres inférieurs et supérieurs. Actuellement, il n’existe aucun traitement étiologique pour leur prise en charge. Des médicaments sont généralement administrés pour soulager les symptômes mais les effets secondaires indésirables sont fréquents. Récemment, plusieurs revues systématiques ont présenté des résultats encourageants sur l’administration de vitamines D, B12 et d’acide α-lipoïque dans le cadre du traitement des neuropathies diabétiques. En effet, de nombreux micronutriments ont un rôle important dans le fonctionnement du système nerveux. But : Le but de notre travail est d’apporter un complément aux revues systématiques déjà existantes sur l’administration de vitamine B12 ou D chez les patients atteints de neuropathies diabétiques. Nous voulons déterminer si d’autres micronutriments permettent d’améliorer la fonction nerveuse ou les signes et symptômes des patients. Méthode : Nous avons effectué une revue de littérature systématique. Les bases de données utilisées étaient Pubmed et Cinahl. Nous avons uniquement inclus des essais contrôlés randomisés, publiés entre 2010 et 2021, en anglais ou français et portant sur des échantillons humains. L’intervention devait consister en l’administration de micronutriment(s) et les outcomes évalués devaient être des symptômes ou signes des neuropathies diabétiques ou des paramètres électrophysiologiques. En raison des revues systématiques déjà existantes, les études portant sur la vitamine B12 ou D ont été exclues. La qualité des articles a été évaluée à l’aide de la grille d’analyse « Quality criteria checklist : Primary Research » de l’Académie de Nutrition et Diététique. Résultats : Sur les 598 articles obtenus avec nos équations de recherches, sept répondaient à nos critères d’inclusion et d’exclusion. Trois portaient sur la vitamine E, une sur un complexe de vitamines et minéraux (zinc, magnésium et vitamines C, E, B1, B2, B6, B8, B9 et B12), une sur le METANX® (vitamines B9, B12 et B6), une sur la vitamine B3 combinée à de l’allopurinol et de l’acide α-lipoïque et une sur la vitamine B9. Nos recherches ont montré des résultats diversifiés. L’administration de vitamine E a permis d’améliorer les symptômes et les paramètres électrophysiologiques dans quelques études. Concernant les autres micronutriments, l’administration de METANX® et du complexe de micronutriments a induit une amélioration des symptômes. Seule l’administration de vitamine B9 a induit une amélioration des paramètres électrophysiologiques. La vitamine B3 n’a induit aucun changement. Conclusion : Il est actuellement impossible de recommander l’utilisation de certains micronutriments en raison de la diversité des interventions et des résultats divergents obtenus pour la vitamine E. Malgré des résultats encourageants, l’administration de suppléments de vitamines B12 et D n’est pas recommandée. Les résultats que nous avons obtenus dans notre travail démontrent un intérêt limité pour le patient et un manque d’évidences scientifiques concernant l’utilisation de micronutriments dans le cadre des neuropathies diabétiques. Mots-clés : Neuropathies diabétiques – Micronutriments – Vitamines – Minéraux – Diabète – Étude de la conduction nerveuse – Symptômes 5 2 Liste des abréviations, figures, tableaux et annexes 2.1 Liste des abréviations AJR Apport journalier recommandé AAL Acide α-lipoïque DT1 Diabète de type 1 DT2 Diabète de type 2 HbA1c Hémoglobine glyquée MNSI Michigan Neuropathy Screening Instrument NAC Neuropathies autonomes cardiovasculaires ND Neuropathies diabétiques NDP Neuropathies diabétiques périphériques NDS Neuropathies distales symétriques NTSS-6 Neuropathy Total Symptom Score 6 SF-36 Medical Outcomes Study Short-Form 36-Item Health Survey SN Système nerveux SNC Système nerveux central SSM Société Suisse de Micronutrition RCT Essai contrôlé randomisé 25(OH)D 25-hydroxyvitamine D 6 2.2 Liste des figures Figure 1. Classification des différents types de neuropathies diabétiques selon l’Association Américaine du Diabète (20) ..................................................................................................... 11 Figure 2 : Organisation du système nerveux. .......................................................................... 15 Figure 3 : Schéma de sélection des articles pour notre revue de littérature........................... 27 2.3 Liste des tableaux Tableau 1. Rôles physiologiques et signes et symptôme de carence et de toxicité principaux des vitamines ayant un impact sur le fonctionnement du système nerveux (46). .................. 16 Tableau 2. Rôles physiologiques, signes et symptômes de carence et de toxicité principaux des minéraux ayant un impact sur le fonctionnement du système nerveux (47).................... 18 Tableau 4. Critères d’inclusion et d’exclusion des études scientifiques recherchées. ........... 24 Tableau 5. Caractéristiques générales des essais contrôlés randomisés portant sur la vitamine E. ................................................................................................................................ 29 Tableau 6 : Intervention et résultats significatifs principaux des essais contrôlés randomisés inclus sur la vitamine E. ........................................................................................................... 30 Tableau 7. Caractéristiques générales des essais contrôlés randomisés portant sur divers micronutriments. ....................................................................................................................... 33 Tableau 8. Intervention et résultats significatifs principaux des essais contrôlés randomisés portant sur divers micronutriments........................................................................................... 34 Tableau 9. Comparaison entre les statuts sanguins en micronutriments dans les études incluses et les valeurs normales (63,73–75) avant les interventions. ..................................... 38 2.4 Liste des annexes Annexe 1 : Tableau comparatif de la dose journalière de micronutriments administrée dans les études et des apports journaliers recommandés par le DACH (75). .................................... I Annexe 2 : Apports journaliers en micronutriments chez les adultes en France âgés de 18 à 79 ans selon l'étude INCA-3 (76). .............................................................................................. II Annexe 3 : Caractéristiques et résultats des revues systématiques et méta-analyses sur les nutriments, micronutriments et les neuropathies diabétiques. ................................................. III Annexe 4 : Grille d’analyse qualité de l’Académie de Nutrition et Diététique traduite en français. .....................................................................................................................................VI Annexe 5 : Protocole du travail de Bachelor. ...........................................................................XI 7 3 Introduction Les neuropathies diabétiques (ND) constituent la première complication du diabète, considéré comme uploads/Sante/ tbsc-gashi-pidoux.pdf