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Gestion des anticoagulants avant un acte chirurgical dermatologique

Fiche Sous la responsabilité de ses auteurs Geste chirurgical À DÉTACHER Fiche n Gestion des anticoagulants avant un acte de chirurgie dermatologique Management of anticoagulant in dermatologic surgery J M Amici O Cogrel Service de dermatologie hôpital Saint-André CHU de Bordeaux Service de dermatologie hôpital Haut-Lévêque CHU de Bordeaux L a chirurgie dermatologique est réalisée dans la majorité des cas sous anesthésie locale et en cabinet de ville Les complications dommageables sont rares de l ? ordre de et sont essentiellement de nature hémorragique ou infectieuse Les conditions nécessaires à sa bonne réalisation ont été précisées dans un rapport de la Haute Autorité de santé en juillet Le parcours du patient se décompose en temps une consultation préopératoire une consultation interventionnelle et une consultation d ? annonce et d ? organisation du suivi L ? un des objectifs de ce parcours est d ? identi ?er les patients à risque hémorragique de quanti ?er ce risque et d ? organiser les soins et le suivi postopératoire de manière adaptée Actuellement près de million de patients en France reçoivent un traitement hypocoagulant par antiagrégant plaquettaire AAP ou antivitamine K AVK L ? association aspirine clopidogrel est le protocole recommandé chez les patients coronariens après un syndrome coronarien aigu avec ou sans angioplastie pose de stents coronaires ou pontage aortocoronaire Alors comment gérer ces traitements en vue d ? une chirurgie cutanée le risque hémorragique propre à la localisation anatomique de la lésion à opérer la richesse vasculaire du territoire ainsi que l ? ampleur de la réparation et des décollements cutanés envisagés L ? interrogatoire permettra en ?n d ? identi ?er les porteurs d ? endoprothèses coronaires chez qui le risque thrombotique est majeur en cas d ? interruption du traitement pendant un délai critique qui varie de à semaines après la pose d ? un stent nu et qui peut aller jusqu ? à mois après celle d ? un stent pharmacoactif Poursuivre Arrêter Substituer ?gure p II ? Traitements par anti-in ammatoires et antiagrégants plaquettaires Il a paru logique pendant des années de proposer l ? arrêt transitoire de l ? aspirine et des AAP de façon à limiter le risque hémorragique d ? une chirurgie cutanée Actuellement cette attitude est réévaluée en fonction du rapport béné ?ce risque lié à l ? arrêt ou à la poursuite de ces traitements Compte tenu de la survenue d ? accidents thrombotiques parfois graves voire mortels et Consultation préopératoire ?gure L ? interrogatoire constitue le premier temps de la consultation préopératoire qui doit précéder d ? une dizaine de jours le temps opératoire Il vise à identi ?er le patient à risque hémorragique de façon globale en évaluant et en précisant son terrain une hypertension artérielle mal équilibrée qui majore le saignement ou une pathologie in uençant la fonc- ? ? tion plaquettaire ou la coagulation comme l ? insuf ?sance rénale l ? insuf ?sance hépatique ou une hémopathie ses prises médicamenteuses et ou de toxiques qui contribuent au