Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Hernieshiatalesroulementtttdarquies 2005

CLe traitement des volumineuses hernies hiatales par roulement Angers DESC Darquies Chevalley julien Tours C INTRODUCTION Dé ?nition Il s ? agit d ? un passage d ? une partie de l ? estomac à travers l ? ori ?ce oesophagien du diaphragme Trois types Hernie hiatale par glissement type I Hernie hiatale par roulement type II Hernie mixte type III C DIAGNOSTIC Épidémiologie Hernie hiatale de type II et III à Moyenne d ? ? ge de découverte ans Sexe ratio Présentation clinique Mode de révélation aigu? chronique ou de découverte fortuite CEXAMEN PARACLINIQUE radiographie thoracique TOGD CExamen complémentaire IRM IRM TOGD gadolinium C TRAITEMENT Traitement toujours chirurgicale Risque de complication à Mortalité Modalités chirurgicales Réintégration des viscères et du sac herniaire Fermeture de l ? ori ?ce hiatale Réalisation d ? une valve anti-re ux C TRAITEMENT Voie d ? abord place de la coelioscopie Avantages liés à la coelioscopie Taux de conversion compris entre - Modes opératoires Gastropexie simple Suture des piliers Suture des piliers associés à la mise en place d ? une prothèse CTraitement chirurgical er temps Réintégration des viscères estomac Dissection du sac herniaire Excision du sac Meilleur mobilisation de l ? ?sophage Laissé en place facteur de récidive à court terme C TRAITEMENT ème temps Suture des piliers Calibrage de l ? ori ?ce hiatale expérience Suture par des points séparés de ?ls tressés non résorbables Réalisation d ? une valve anti-re ux selon les techniques de Nissen NissenRosseti ou Toupet C Traitement herniorraphie simple Problème herniorraphie simple souvent inadaptée Diamètre de l ? ori ?ce hiatale cm Région hiatale a ?aiblie piliers souvent graciles Récidive Place de la prothèse placé selon une méthode dite tension free ? Matériaux utilisés PP polypropylène PTFE polytétra uoro-éthylène CTraitement Auteurs Willianson Hungtington Perdikis Maziak Hashemi Frantzides Willekes Carlson Basso Meyer Nb cas prothèse NON NON NON NON NON OUI OUI OUI OUI OUI Recul mois Récidive C Traitement Frantzides et al Étude prospective randomisée Herniorraphie simple vs herniorraphie avec pose d ? une prothèse de type PTFE Résultats Pas de di ?érence signi ?cative concernant la durée opératoire durée d ? hospitalisation les complications Taux de récidive de dans le groupe traité par herniorraphie simple survenue dans les er mois CTraitement technique utilisée key hole ? CConclusion Traitement chirurgicale systématique en fonction du terrain L ? abord coelioscopique est la plus adaptée Le traitement associant le rapprochement des piliers la pose d ? une prothèse et la réalisation d ? une valve appara? t comme la technique de référence C Conclusion Questions A partir de quel diamètre de l ? ori ?ce hiatale doit- on proposé une prothèse Tolérance du matériel prothétique à long terme CBibliographie Comparison of laparoscopic versus open repair of paraesophageal hernia Schauer PR Ikramuddin S McLaughlin RH Graham TO Slivka A Lee KK Schraut WH Luketich JD Am J Surg Dec - Frantzides CT Richards CG Carlson MA Laparoscopic repair of large hiatal hernia with polytetra uoroethylene Surg Endosc - Frantzides CT