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Insuffisance cardiaque de l

INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L ? ENFANT INTRODUCTION Dé ?nition ?? C ? est l ? incapacité du c ?ur à assurer un débit sanguin su ?sant aux besoins de l ? organisme en particulier à son oxygénation Intérêt ?? Grande urgence diagnostic et thérapeutique ?? Fréquence fréquente chez le nourrisson et surtout chez le nouveau né ?? Etiologies dominée par les CC et les myocardites pendant la ère année et les cardites rhumatismales chez le grand enfant ?? Gravité rapidement mortelle en l ? absence d ? un traitement adéquat ?? Intérêt de la compréhension de la physiopathologie pour une bonne PEC ?? Prévention possible pour certaines étiologies RAA PHYSIOLOGIE Qc FC ? VES Fréquence cardiaque FC ? contraction ventriculaire lorsque le rythme est physiologique sinusal la FC dépend de ?? Facteurs humoraux ?? Système nerveux ? Sympathique faisceaux ? adrénergiques accélération ? Para sympathique ralentissement ou freination Volume d ? éjection systolique VES ? Q sanguin éjecté dans l ? aorte dépend de la contractilité du myocarde et sa compliance et des conditions circulatoires en amont et en aval ?? Contractilité du myocarde dépend de ? La quantité des ?bres myocardique et leur synergie d ? action ? La qualité intrinsèque de ces ?bres en particulier la quantité de Ca intra cellulaire que l ? on peut augmenter par le système sympathique les catécholamines les agents inotropes ? Digoxine ? Oxygénation du myocarde assurée par la circulation coronaire la perfusion du myocarde se fait en période de diastole ?? Conditions circulatoires ? Pré charge volume ventriculaire en ?n de diastole volume télédiastolique VTD - Dépend de retour veineux et compliance du ventricule - Cliniquement évaluée par gros foie HPM OAP - Hémodynamiquement par ?PVC ?pression capillaire pulmonaire HTAP ? Post charge résistance à l ? écoulement du sang en aval du ventricule volume ventriculaire en ?n de systole VTS - Dépend de RA systémique contractilité du myocarde - Evaluée par l ? état de perfusion cutanée TRC - Hémodynamiquement par PAD C Cas particulier du nouveau né et nourrisson ?? Faiblesse des réserves cardiaques ?? FC ? ?? Faible distensiblilité des ventricules ?? Myo ?laments en faibles quantité ?? Consommation exagérée d ? O par le myocarde PHYSIOPATHOLOGIE L ? IC peut provenir de perturbations a ?ectant l ? un des facteurs de la fonction ventriculaire Anomalies de la fréquence cardiaque ? Tachycardie - FC ? raccourcissement de la diastole ? précharge ? VES ischémie myocardique ? contractilité ? IC ? Bradycardie - FC ? ?VES pour maintenir le Qc ? dilatation importante du c ?ur ? ischémie myocardique ? contractilité ? IC Anomalies de la précharge ? Augmentée cause la plus fréquente des IC du nouveau né et nourrisson shunt GD fuite A-V et aortique surcharge hydrosodée ? Diminuée VES par VTD ?? Hypovolémie hémorragie importante déshydratation ?? Sténose A-V ?? Anomalies de la compliance ventriculaire épanchement péricardique péricardite constrictive myocardiopathie restrictive Anomalies de la post charge ? Augmentée ?? HTA ?? Obstacle à l ? éjection ventriculaire