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Iterativ - Chirurgie cardiaque itérative de la sternotomie à la canulation S Aubert S Rubin A Ouattara V Bors N Bonnet P Leprince I Gandjbakhch A Pavie Quel que soit le degré d ? expertise du chirurgien cardiaque la chirurgie du patient redux reste un exe

- Chirurgie cardiaque itérative de la sternotomie à la canulation S Aubert S Rubin A Ouattara V Bors N Bonnet P Leprince I Gandjbakhch A Pavie Quel que soit le degré d ? expertise du chirurgien cardiaque la chirurgie du patient redux reste un exercice délicat qui demande la mise en place d ? une stratégie opératoire ré échie L ? utilisation d ? une succession d ? astuces chirurgicales et d ? automatismes permet au chirurgien d ? avoir un contrôle permanent de la situation en particulier un contrôle de l ? hémodynamique du patient et de sa perfusion cérébrale Ce chapitre essaye de regrouper l ? ensemble des techniques développées dans di ?érentes écoles chirurgicales et d ? en faire une synthèse Il est volontairement orienté vers la technique chirurgicale avec une succession de conseils astuces et illustrations originales qui devraient permettre aux plus jeunes de s ? approprier l ? expérience des plus anciens Toutes les bêtises ont été faites il n ? est pas nécessaire de les recommencer ? ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Patient redux Sternotomie Canulation Dé ?brillation CEC Décollement sternal Cardioplégie Héparine Plan Prise en charge anesthésique Stratégie préopératoire Préalable à la sternotomie Sternotomie Décollement Ouverture sternale Décollement sternal Péricarde Cas particulier du patient redux que l ? on va transplanter Canulation Cas particulier du patient redux de pontages coronaires Cas particulier de la chirurgie mitrale chez les patients redux ? Prise en charge anesthésique Les patients devant béné ?cier d ? une réintervention de chirurgie cardiaque ont été clairement identi ?és comme des patients à risque Bien que l ? amélioration des techniques chirurgicales aient permis de diminuer de façon signi ?cative la surmorbimortalité périopératoire de ces patients le risque hémorragique reste quant à lui élevé et omniprésent Il impose une prise en charge anesthésique périopératoire particulière que nous nous proposons de détailler dans ce chapitre Comme pour toutes les interventions le risque opératoire de ce type d ? intervention doit être clairement exposé au patient ainsi qu ? à sa famille et est noti ?é dans le dossier médical Dès la consultation anesthésique les traitements interférant avec l ? hémostase sont arrêtés voire substitués par d ? autres selon les antécédents médicaux du patient Le recours à une transfusion Techniques chirurgicales - Thorax homologue étant relativement élevé chez le patient de chirurgie cardiaque il n ? est pas rare que ces patients aient reçu des produits sanguins labiles lors de la première intervention L ? obtention la veille de l ? intervention des résultats sur la recherche d ? agglutinines irrégulières appara? t licite chez ces patients En e ?et il peut être judicieux de commander des produits sanguins labiles dès la veille de l ? intervention ou au moins prévenir l ? Établissement français du sang local d ? un possible besoin de sang à comptabiliser En e ?et en cas de présence d ? agglutinines irrégulières la délivrance des produits est plus longue et donc