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Les uretrites LES URETRITES INTRODUCTION L ? urétrite est la manifestation clinique la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles IST Elle est depuis plusieurs années en recrudescence en Algérie Le médecin de premier généraliste joue un rôl

LES URETRITES INTRODUCTION L ? urétrite est la manifestation clinique la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles IST Elle est depuis plusieurs années en recrudescence en Algérie Le médecin de premier généraliste joue un rôle essentiel dans la prise en charge des malades et de leurs partenaires mais aussi dans la prévention des IST ETIOLOGIE Les pathogènes retrouvés varient en fonction de la population examinée et un lien causal n ? est pas démontré pour tous Chlamydia trachomatis et Nesseria gonorrhea sont les premiers pathogènes mis en cause et C trachomatis est la plus fréquente des IST bactérienne dans les pays industrialisés environ à des urétrites Une infection mixte est fréquente Vingt à des hommes avec une infection à N gonorrhoea ont une infection concomitante à C trachomatis Neisseria gonorrhoea gonocoque - Chlamydia trachomatis - Mycoplasma genitalium - Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis - Trichomonas vaginalis - Herpes simplex virus - Autres adénovirus streptocoques B CLINIQUE ET DIAGNOSTIC L ? anamnèse est diagnostique dysurie ou gêne urétrale avec ou sans écoulement ou rougeur du méat dans un contexte de rapport sexuels non protégés récents jours semaines L ? examen des organes génitaux vise alors à con ?rmer une rougeur un écoulement du méat urétral et ou du col utérin l ? infection primaire chez la femme étant une cervicite puis une urétrite et à rechercher d ? éventuelle lésions herpétiques Il convient d ? exclure à l ? anamnèse et au status des complications prostatite épididymite infection urinaire infection disséminée proctite pharyngite souvent asymptomatique Mme YAZID F PEPM Module URO NEPHRO Page CC Trachomatis N Gonorrhoea Asymptomatique jusqu ? à Ecoulement et ou dysurie jusqu ? à des cas Epididymites et autres complications locale Asymptomatique Ecoulement dysurie seule dans des cas épididymite Extragénitale proctite pharyngite souvent asymptomatique Complications abcès prostatite épididymite infection disséminée STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE Recherche de leucocyturie On recherche d ? abord une leucocyturie soit par une lecture quantitative au sédiment urinaire PMN champ x ou au Gram PMN champ x soit par une lecture qualitative à la bandelette avec test d ? estérase leucocytaire positif Microbiologie Tout patient avec une suspicion clinique d ? urétrite ou avec leucocyturie doit être testé pour C Trachomatis et N Gonorrhoea La PCR dans les urines du matin ou d ? une vessie pas vidée depuis h a ?n que les cellules urétrales soient présentes dans les urines est l ? examen de choix En cas de suspicion d ? urétrite à gonocoques le frottis urétral permet d ? obtenir un ? antibiogramme Cet examen est surtout réalisé à titre épidémiologique car il permet de suivre l ? évolution des résistances Caractéristiques Informations complémentaires PCR Sur frottis ou urine Sensibilité et spéci ?cité élevée à Examen de choix Meilleure sensibilité sur les urines du matin ou si vessie non vidée depuis h Culture Frottis Très spéci ?que Sensibilité à Couteux Méthode de choix pour les cas médico-légaux Détection AG par immuno uorescence Sur frottis Sensibilité et spéci ?cité à