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Pied bot varus equin PIED BOT VARUS ÉQUIN IDIOPATHIQUE CONGÉNITAL AVANT L ? AGE DE ANS I ?? INTRODUCTION Le pied bot varus équin PBVE est une déformation spontanément irréductible du pied Un pied est dit bot ? quand il n ? a pas les points de contact norm

PIED BOT VARUS ÉQUIN IDIOPATHIQUE CONGÉNITAL AVANT L ? AGE DE ANS I ?? INTRODUCTION Le pied bot varus équin PBVE est une déformation spontanément irréductible du pied Un pied est dit bot ? quand il n ? a pas les points de contact normaux au sol Le caractère varus équin concerne l'arrière pied tandis que la déformation de l'avant pied metatarsus varus est secondaire à la rotation interne du bloc calcanéo pédieux Ici ne sera envisagé que le PBVE congénital dit idiopathique et nous éliminons les maladies neuromusculaires les dysraphismes médullaires les syndromes polymalformatifs tous responsables de déformations comparables mais dont le traitement varie selon l ? étiologie II ?? ETIOPATHOGENIE La cause exacte reste inconnue Plusieurs théories sont émises Facteurs tératogènes Tabagisme alcoolisme f ?to maternel et certaines intoxications médicamenteuses Facteurs génétiques Du fait de la di ?érence d ? incidence dans les di ?érentes races et l ? existence de facteurs héréditaires incontestables Théorie vasculaire l ? hypoplasie de l ? artère tibiale antérieure et de l ? artère pédieuse est fréquente L ? importance de la malformation vasculaire semble être parallèle à la sévérité de la déformation Théorie neuromusculaire perte partielle de l'innervation in utero causée par un dysraphisme provisoire entra? nant désiquilibre musculaire excès de ?brose et raccourcissement musculo tendineux rétraction articulaire et déformation osseuse CIII - DESCRIPTION ANATOMIQUE Les déformations initiales sont au nombre de rotation du bloc calcanéo pédieux autour de l'ensemble tibio péronéo astragalien l'équin de l'astragale et l'adduction de l'avant pied Ces déformations engendrent phénomènes A ?? Déformations osseuses L'Astragale est extrêmement déformé Les déformations intéressent le corps la surface articulaire supérieure et le noyau d ? ossi ?cation Le calcanéum est plus petit Le scapho? de est étalé et fortement concave en arrière et en dehors B ?? Attitudes articulaires vicieuses Les articulations enraidies et déformées sont à l ? origine des trois attitudes vicieuses principales équin du cou de pied l ? adductus du bloc calcanéo-pédieux et l ? adduction de l ? articulation médio tarsienne déplacement de l'astragale et du cubo? de en dedans C ?? Rétraction des parties molles Les attitudes vicieuses sont ?xées par des rétractions des parties molles capsuloligamentaires tendineuses et aponévrotiques localisées en certains endroits stratégiques sous forme de n ?uds ?breux L'équin est secondaire à la rétraction du tendon d ? Achille la capsule tibio-astragalienne postérieure et au n ?ud ?breux postéro externe qui comprend le ligament péronéo-calcanéen et péronéo-astragalien postérieur et l'aponévrose super ?cielle de jambe La rotation interne du bloc calcanéo pédieux varus de l'arrière pied est due à la rétraction de la capsule astragalo scapho? dienne et au n ?ud ?breux antéro interne qui comprend le jambier postérieur la gaine du muscle échisseur commun des orteils le muscle adducteur du gros orteil et l'aponévrose plantaire L'adduction de la médio tarsienne metatarsus varus est surtout due à la rétraction des capsules astragalo scapho? dienne et calcanéo cubo? dienne IV - DIAGNOSTIC ANTENATAL ET ÉCHOGRAPHIE CL'échographie ante natale à partir de SA